基于數據挖掘技術分析穴位按摩治療阿爾茨海默病的選穴規律

摘要：目的" 通過數據挖掘技術分析現有臨床研究中穴位按摩阿爾茨海默?。ˋD）處方，尋找穴位按摩治療AD的選穴規律，以期為臨床研究治療AD提供參考。方法" 采用主題詞高級檢索建庫至2022年2月16日中國知網、萬方、中國生物醫學文獻等平臺中穴位按摩治療AD的臨床研究文獻，對穴位按摩治療AD的穴位處方進行整理并建立數據庫，運用IBM SPSS 23.0和IBM SPSS Modeler1.0.0.430對穴位按摩處方進行聚類分析和關聯分析。結果" 共納入11篇文獻，即11條穴位按摩處方，共涉及30個穴位，其中應用頻次最高的腧穴為太陽、風池、百會;應用頻率最高的經絡為督脈;應用穴位主要集中在頭面頸項部;最常用的特定穴為交會穴。通過聚類分析得到4條有效聚類群，分別為脾俞-大椎-腎俞-太沖-肩貞-懸鐘-地倉-風市-環跳-下關-手三里-肩井、太陽-四神聰-神庭、百會-風池、足三里-太溪-大鐘-神門-心俞-膻中-腦戶-四白-委中-印堂-翳鳳-玉枕-涌泉;關聯腧穴支持度排名前3位的為百會-風池、神庭-四神聰、百會-四神聰。結論" 穴位按摩治療AD選穴時在循經取穴的基礎上，遵循中醫辨證分析、整體觀念，采用近部取穴、遠端取穴，且選穴常與腦部相關。

關鍵詞：數據挖掘;穴位按摩;阿爾茨海默病;選穴規律

中圖分類號：R256;R749.1+6" " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.002

文章編號：1006-1959（2023）08-0007-06

Analysis of Acupoint Selection Rules in Treating Alzheimer’s Disease with Acupoint Massage

Based on Data Mining

CHEN Hao-yu，ZHANG Miao，ZHANG De-jin，WANG Tong

（School of Intelligence and Information Engineering，Shangdong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，Shandong，China）

Abstract：Objective" To analyze the prescription of acupoint massage for Alzheimer's disease （AD） in the existing clinical research through data mining technology， and to find the law of acupoint selection in the treatment of AD by acupoint massage， in order to provide reference for clinical research and treatment of AD.Methods" The clinical research literatures of acupoint massage in the treatment of AD on the platforms of CNKI， Wanfang， Chinese biomedical literature and so on from the establishment of the database to February 16， 2022 were searched by using the advanced subject words. The acupoint prescriptions of acupoint massage in the treatment of AD were sorted out and the database was established. The acupoint massage prescriptions were clustered and correlated by using IBM SPSS 23.0 and IBM SPSS modeler 1.0.0.430.Results" A total of 11 literatures were included， namely 11 acupoint massage prescriptions， involving a total of 30 acupoints， of which the point with the highest frequency of application were Taiyang， Fengchi and Baihui; the channel with the highest frequency of application was the governor channel; the applied acupoints mainly focused on the head， face and neck; the most commonly used specific point were crossing point. Four effective clusters were obtained by cluster analysis， which were Pishu-Dazhui-Shenshu-Taichong-Jianzhen-Xiaozhong-Dicang-Fengshi-Huantiao-Xiaguan-Shousanli-Jianjing， Taiyang-Sishencong-Shenting， Baihui-Fengchi， Zusanli-Taixi-Dazhong-Shenmen-Xinshu-Xianzhong-Naohu-Sibai-Weizhong-Yintang-Yifeng-Yuzhen-Yongquan. The top three points in the support of acupoints were Baihui-Fengchi， Shenting-Sishencong and Baihui-Sishencong.Conclusion" When acupoint massage is used to treat AD， on the basis of acupoint selection along the meridians， follow the dialectical analysis of traditional Chinese medicine and the overall concept， adopt proximal acupoint selection and distal acupoint selection， and the acupoint selection is often related to the brain.

Key words：Data mining;Acupoint massage;Alzheimer's disease;Acupoint selection rule

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）是以記憶、理解、語言、計算、判斷、推理、定向等多種認知功能障礙為主要臨床表現的中樞神經系統退行性病變性疾病，其特征為認知和記憶障礙的進行性發展[1]。據報道[2]，AD發病率隨著年齡的增長呈指數上升，男女患病差異較小，且隨著社會老齡化進程的發展，老年人占社會人口比例將會逐漸增多，AD發病率也呈逐年增加趨勢。穴位按摩以中醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，是中醫學的重要組成部分，也是用來防治疾病的一種主要中醫手段。有研究表明[3]，穴位按摩能有效改善老年AD患者的睡眠質量和認知功能。基于此，本研究運用數據挖掘技術對穴位按摩治療認知功能障礙的選穴規律進行分析，以期為按摩治療AD的選穴提供參考。

1資料與方法

1.1數據來源" 計算機檢索中國期刊全文數據庫CNKI、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻，檢索時限為建庫至2022年2月16日。中文數據庫采用主題詞高級檢索的方法，主題詞分別為#1穴位按摩、#2按摩治療、#3阿爾茨海默、#4老年性癡呆，邏輯關系式為（#1OR#2）AND（#3OR#4）為主題詞進行高級檢索。

1.2納入標準" ①研究類型：隨機對照實驗、臨床療效觀察;②研究對象：根據AD相關指南《精神疾病診斷與統計手冊》或《中醫病癥診斷療效標準》提出的診斷與療效評價標準，被明確診斷為AD的患者;③干預措施：觀察組以穴位按摩為主要手段，單獨或結合其他治療方法，并有明確的處方，如按摩的頻次、具體按摩方法、療程等不設限制。

1.3排除標準" ①重復發表的文獻（僅保留首發文獻）;②數據不完整且因為各種原因無法得到全文信息的文獻;③以動物為研究材料的文獻;④研究對象伴有其他重大疾病。

1.4數據提取與處理" 使用NoteExpress軟件對符合標準的文獻進行資料提取。提取內容包括：文獻題目、作者、發表年限、樣本量、干預方法、干預時長、結局指標、結果。將規范化提取的數據庫導入軟件IBM SPSS 23.0進行描述性統計，對涉及的穴位進行頻次統計，所屬經脈、部位、特定穴進行歸類、排序。使用IBM SPSSModeler1.0.0.430軟件對穴位進行聚類分析和關聯規則分析。

2結果

2.1文獻檢索結果" 共檢索出111篇文獻，使用NoteExpress軟件剔除重復文獻34篇，閱讀題目和摘要初篩后剔除動物實驗、綜述、Meta分析、理論探討類文獻89篇，閱讀全文復篩后最終納入11篇文獻[3-13]。納入文獻共得到11組按摩處方，涉及30個穴位，見表1。

2.2文獻基本情況

2.2.1穴位頻次分析" 對11組穴位按摩處方所涉及的30個穴位進行穴位頻次分析，穴位總使用頻次為81次，其中使用頻率較多的前3個穴位依次為太陽6次、百會6次、風池5次，占總使用頻次的20.99%。

2.2.2所屬經絡的頻次分析" 穴位按摩治療AD的臨床研究文獻中所用穴位共涉及13條經絡，其中應用頻次較高的前4位經絡依次為督脈、足少陽膽經、足太陽膀胱經、足陽明胃經，使用頻次達50次，占總頻次的61.73%，共涉及穴位17個，具體經絡穴位使用情況見表2。

2.2.3穴位所在部位情況" 所用的穴位主要位于頭面頸項部，使用頻率達53.09%，共涉及穴位13個，其其他部位依次為下肢部、上肢部、背部，見表3。

2.2.4特定穴選用頻次分析" 特定穴中使用頻次最高的是交會穴，達19次，涉及穴位5個;其次是五輸穴，達7次，涉及6個穴位;第3位的是八會穴，達5次，涉及2個穴位，具體特定穴選用情況見表4。

2.3聚類分析" 將30個穴位進行聚類分析形成譜系圖，結果顯示可將聚類結果簡單分為4類，分別為脾俞-大椎-腎俞-太沖-肩貞-懸鐘-地倉-風市-環跳-下關-手三里-肩井、太陽-四神聰-神庭、百會-風池、足三里-太溪-大鐘-神門-心俞-膻中-腦戶-四白-委中-印堂-翳鳳-玉枕-涌泉，見圖1。

2.4關聯規則分析" 對11個穴位按摩處方進行規律分析，設置置信度gt;0.70，支持度gt;0.30，關聯腧穴按照支持度從高到低排序，排名前3位的為百會-風池、神庭-四神聰、百會-四神聰，見表5。處方關聯網絡見圖2。

3討論

AD是由髓減腦消、神機失用所導致的一種神智異常疾病，起病緩慢隱襲，呈進行性加重，又稱老年性癡呆[14]。AD發病機制復雜，中醫上認為腎虛是其發病的根本病因，痰濁、瘀血是AD的重要致病因素。而腎臟與大腦緊密相連，且腦為“元神之府”，其活動的物質基礎是腦髓，而腦髓正是由腎精所化生：津液的運行輸布與脾、肺、腎、肝、心和三焦的關系密切。人到老年臟腑氣機衰退，痰濁、瘀血內生聚積，故而元神失養、失調，出現癡呆病變[15]。

本研究通過對穴位按摩治療AD的臨床文獻統計研究結果表明，選用頻率較高的穴位分別為太陽、風池、百會、四神聰、神庭：頻率最高的經絡為督脈;穴位主要集中在頭面頸項部。其中，百會、神庭在督脈，位在頭部可有振奮陽氣、激活大腦之功效，借助陽氣之溫煦、推動作用，可起到醒腦開竅、益腎生髓、行氣活血、化瘀通絡之效。且頭部為諸陽之會、神明之體藏于其中[16]。由此可見，穴位按摩治療AD病的選穴多與腦部有關，主要遵循近部取穴原則，且其余所用穴位多位于下肢，遵循遠端取穴原則。

最常用的特定穴為交會穴，其為兩經或兩經以上經脈交會通過的穴位[17]，經絡為運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的同路系統。通過穴位按摩，可以推動氣血津液的運行，通經活絡，消除淤阻。通過聚類分析及關聯分析可得，為脾俞-大椎-腎俞-太沖-肩貞-懸鐘-地倉-風市-環跳-下關-手三里-肩井、太陽-四神聰-神庭、百會-風池、足三里-太溪-大鐘-神門-心俞-膻中-腦戶-四白-委中-印堂-翳鳳-玉枕-涌泉4類常聚類應用，風池-百會、神庭-四神聰、百會-四神聰等關系緊密。其中，心俞、腎俞、脾俞、委中位于足太陽膀胱經，百會、神庭、腦戶、大椎、上星位于督脈，督脈直通于腦，又有支脈絡腎貫心，而膀胱經在循行過程中“上額、交巔”“其直者，從巔入絡腦”[18]。由此分析得知足太陽膀胱經與督脈相互配伍，可協調臟腑功能而補益腦髓[19]。而在中醫上認為人是一個有機整體[20]，便將AD辨證論治為氣血虧虛，則神明失養;瘀血阻竅，則腦脈痹阻;痰濁上蒙，則清竅被阻;腎精不足，則髓海失養，因此常將其與心、肝、脾、腎相聯系[21]，選取穴位貫通上下而又集中作用于腦補益于腦髓。綜合可見，穴位的選取及運用依據了中醫的辨證分析及整體觀念。

本研究通過文獻檢索統計目前針對穴位按摩治療AD患者臨床實驗研究，運用數據挖掘技術分析所納入實驗的穴位處方，分析得選穴規律是在循經取穴的基礎上，遵循中醫辨證分析、整體觀念，選穴部位集中于頭面頸項部，其中選用頻率最高得穴位為太陽穴、經絡為督脈、特定穴為交會穴。將數據挖掘技術應用于臨床實驗研究文獻統計分析得到相關應用規律，可提供有效數據指導臨床實驗研究。目前穴位按摩治療AD患者臨床實驗研究總量較少、實驗方法較為單一，在日后可進行高質量臨床實驗，分層次多角度對穴位按摩處方進行標準化研究分析，深入探討各種選經配穴方式的優劣及機制，也可開展學科間團隊合作，豐富和完善穴位按摩技術治療AD的理論、實踐內容，為治療AD患者提供更多的針對性中醫護理指導。

參考文獻：

[1]中國癡呆與認知障礙指南寫作組，中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業委員會.2018中國癡呆與認知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標準[J].中華醫學雜志，2018，98（13）：965-970.

[2]Hugo J，Ganguli M.Dementia and cognitive impairment： epidemiology，diagnosis，and treatment[J].Clin Geriatr Med，2014，30（3）：421-442.

[3]孫景賢，曾慧，潘露.穴位按摩訓練對社區輕度認知功能障礙老年人認知功能的影響研究[J].中國全科醫學，2015，18（9）：1057-1060.

[4]桂齊.中醫護理在促進老年癡呆康復中的臨床應用[J].光明中醫，2015，30（9）：1999-2000.

[5]賀湘榮，李加貝，戴宇虹.健腦顆粒方治療老年癡呆臨床觀察[C]//2006年神經科學新進展國際研討會.2006：82-83.

[6]李梅.中醫護理在促進老年癡呆康復中的臨床應用[J].中醫臨床研究，2017，9（15）：109-110.

[7]王曙紅，馮曉敏，劉風蘭，等.穴位按摩對輕度認知功能障礙老年人社會功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（18）：4596-4598.

[8]萬承賢，胡竹芳，孫艷群，等.穴位按摩在社區老年癡呆病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31（28）：3524-3527.

[9]王紅星.針灸、按摩及刮痧綜合治療老年癡呆康復效果研究[J].中醫臨床研究，2020，12（7）：32-34.

[10]王媛，奎繼中.穴位按摩在老年癡呆患者護理中的應用[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（4）：81-82.

[11]馮曉敏，王曙紅.穴位按摩對老年輕度認知功能障礙患者認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（18）：5257-5259.

[12]張燕.中醫綜合護理措施聯合常規療法對血管性癡呆患者生活質量的影響[J].新中醫，2019，51（12）：275-277.

[13]趙麗娜.中醫調護用于老年癡呆患者護理中的臨床價值分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（11）：1776-1777.

[14]世界中醫藥學會聯合會，中華中醫藥學會.國際中醫臨床實踐指南阿爾茨海默?。?019-10-11）[J].世界中醫藥，2021，16（8）：1181-1187.

[15]聶志玲，周小莉.阿爾茨海默病的中醫病因病機探析[J].時珍國醫國藥，2020，31（6）：1443-1444.

[16]楊淑荃，范德輝，林湖廣.壓灸百會穴對阿爾茨海默病患者臨床療效及血清Ca2+的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（13）：32-34.

[17]陳樹燕.基于數據挖掘的針灸治療輕度認知功能障礙選穴規律分析[D].南寧：廣西中醫藥大學，2017.

[18]徐振友，張欣.督脈與足太陽膀胱經抓痧法治療失眠癥23例臨床觀察[J].環球中醫藥，2009，2（2）：108-109.

[19]夏葉婉，曹洋，方闖，等.基于數據挖掘探討國內外針灸治療阿爾茨海默病的選穴規律[J].云南中醫學院學報，2021，44（2）：46-52.

[20]鄧姣，王維斌，陳錦明，等.中醫健康管理在慢性病管理中的優勢分析[J].福建中醫藥，2021，52（5）：5-6.

[21]劉莉莉.從少陰辨證論治阿爾茨海默病[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（6）：914-916.

收稿日期：2022-04-24;修回日期：2022-07-18

編輯/杜帆

作者簡介：陳浩宇（2000.9-），男，山東臨沂人，本科，主要從事中醫研究

通訊作者：王彤（1989.11-），女，山東濟南人，碩士，講師，主要從事中醫護理、護理教育研究