青少年脊柱彎曲異常綜述與實證

摘要：本研究先以文獻回顧的方式對脊柱活動度、脊柱彎曲異常情況、青少年脊柱側凸情況、脊柱側凸干預等4個方面進行梳理與歸納，最后再輔用福州市鼓樓區小學生脊柱彎曲異常情況加以實證說明其分布規律，然后計劃通過體能訓練方法與設計脊柱操的方式對脊柱彎曲異常的青少年進行運動干預，為將來脊椎畸形防治措施提供科學的依據與支持。

關鍵詞：青少年，脊柱健康，彎曲異常，脊柱側凸

Summary and Demonstration of Adolescent Spinal Curvature Abnormality

Lin Hua¹， Lin Ruo-wei^2*

（1.Sport Department， Fujian Sports Vocational Education and Technical College""Fujian Fuzhou 350003 ;"2.Department of Physical"Education and Health， Fujian Sports Vocational Education and Technical College"Fujian Fuzhou 350003 ）

Abstract： This research reviews the literature on abnormal spinal mobility，"spinal curvature，"adolescent scoliosis， and scoliosis intervention. Finally， it is supplemented by the demonstration of abnormal spinal curvature of primary school students in Gulou District of Fuzhou City to explain its distribution law. It is planned to carry out sports intervention on teenagers with abnormal spinal curvature through fitness"training"and spine exercises designing， so as to provide scientific basis for the measures to prevent and control spinal deformity.

Key Words："Adolescent， Spine"Health， Abnormal Curvature; Scoliosis

1.前言

脊柱彎曲異常嚴重影響了青少年的健康狀況。對此，我國出臺的《學校衛生工作條例》專門規定：“學校要積極做好學生常見病的群體性預防和矯正工作，如近視、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養不良、貧血、脊柱彎曲、神經衰弱等。”^[1]但相較其他疾病，脊柱彎曲異常的有關研究相對較晚。在我國，脊柱彎曲異常的主要方式即脊柱側凸，尤其好發于8～12歲生長發育旺盛的青少年群體，如果不及時進行干預，則會出現未來勞動能力下降，相關并發癥的引發，甚至心理問題的產生。因此，早期發現、診斷并治療對青少年脊柱彎曲異常人群意義非凡。

脊柱側凸，是指在冠狀面上，一個或幾個脊柱節段未處于身體正中線，形成帶有側向弧度的脊柱畸形^[2]。國際脊柱側凸研究學會（scoliosis research society，SRS）對脊柱側凸定義如下：對于站立位脊柱正面的X光片，使用Cobb's法測量其彎曲角度，若角度大于10度即為脊柱側凸^[3]。脊柱側凸分為功能性和結構性兩種，后者又分為先天性、代謝性、神經和肌源性等多種疾病導致的不明原因的特發性脊柱側凸和非特異性脊柱側凸。其中，特發性脊椎側凸較為常見^[4]。本文對脊柱彎曲異常的篩查和干預方法進行整理與歸納，為后續學者進行青少年脊柱彎曲異常篩查和干預方法研究提供依據。

2.文獻回顧

2.1脊柱活動度

正常人的脊椎都有一定的活動度，只是各個部位的活動度有明顯的區別。頸椎段、腰椎段活動幅度最大；胸椎段活動幅度極其微小；骶椎各節與尾椎各節已融合成幾乎沒有活動能力的骨塊狀。一般頸段可前屈45度，后伸45度，左右各彎45度，旋轉60度；腰部在骶部固定的情況下，可以前屈45度，后伸35度，左右各彎30度，旋轉45度。

脊柱各段活動受限常見：①頸肌纖維炎、頸肌韌帶勞損、腰肌纖維炎、腰肌韌帶勞損等軟組織損傷；②骨質增生如骨關節炎的頸椎、腰椎增生；③脊椎骨折或脫位，多因外傷引起，；④在脊椎結核或腫瘤中發現骨質破壞；⑤椎間盤突出，主要發生在腰椎部位，使腰椎各方向活動均受限。

綜上所述，不同節段脊柱活動度是判定脊柱是否處于健康狀態的基礎，了解脊柱相關疾病帶來的脊柱活動度問題，有助于加強對脊柱異常情況的認知，即了解因某些脊柱異常情況帶來的相關疾病，或由于某些相關疾病而帶來的脊柱異常情況。

2.2脊柱異常情況

2.2.1脊柱前凸與脊柱后凸

脊柱向前過度突出的性彎曲叫做脊柱前彎。多發生于腰椎部位，可見患者腹部明顯向前突出，臀部明顯向后凸出，多見于妊娠晚期，腹水大量，腹腔巨大腫瘤，髖結核及髖關節先天性后脫位等。

脊椎過度后彎稱為脊椎后彎，也叫駝背，多發生在脊椎的胸段。前胸凹陷脊椎后凸時，頭頸前傾。脊椎胸段向后凸起的原因繁多，表現形式也各不相同。脊柱后凸，多為胸椎結核所致，病變常發生于下段胸椎及腰椎。由于椎體遭到破壞，受到壓縮，表現為明顯的棘突向后凸出，形成具有特征性的角狀畸形。青少年胸椎下段和腰椎都是向后凸起的。胸椎椎體因骨質退行性變而受壓，造成胸椎明顯后凸。

綜上所述，現有文獻資料對脊柱前凸與脊柱后凸的論述較少，因為在脊柱彎曲異常情況中，脊柱前凸與脊柱后凸的臨床發生率相比于脊柱側凸，則呈現較少的臨床案例。故而現有研究更多將研究的視角與重心放在脊柱側凸現象。

2.2.2脊柱側凸

脊柱側凸也稱脊柱側彎，是一種發生在脊柱上的一種三維畸形，表現為脊柱多節段的、冠狀面上的側凸畸形，同時伴有失狀面的曲度改變以及水平面的旋轉畸形。國際脊柱側凸研究學會對脊柱側凸的診斷標準定義如下：取站立位脊柱正位X光片，當脊柱側凸Cobb角大于10度即診斷為脊柱側凸^[5]。此外，脊椎側凸還分為先天性脊椎側凸、后天脊椎側凸、特發性脊椎側凸^[6]。后天性脊柱側凸的劃分方式繁多，其中根據病因的不同，可分為營養不良性、姿態性、神經病理性、胸部病理性等4種脊柱側凸方式^[7-8]。

綜上所述，脊柱側凸在臨床發病率較大，并隨之帶來的相關社會問題也屢見不鮮，而現有研究會聚焦于青少年群體，其主要原因是青少年群體作為脊柱側凸的好發人群，并且作為未來社會的主力軍，其脊柱健康問題決不容忽視。

2.3青少年脊柱側凸

青少年特發性脊椎側凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS），指的是青少年生長發育的快速期（通常在10-18歲之間）所出現的一種脊柱病變，發病原因不明且沒有并發其它器質性病變，除了存在脊柱三維彎曲畸形的同時，往往伴有椎體和胸腔變形、形體不對稱、運動失衡等病理現象^[9-10]，嚴重時會出現腰部疼痛、肺功能受限甚至影響生長發育。國外文獻報道該發病率約為1～3%^[11-13]。一般10歲左右發病，發病機制尚不明確。青少年特發性脊椎側凸約占學生總數的0.5～3.0%，其中需要外科矯治的約占10%。改革開放以來，國內教育蓬勃發展，但中小學生的學習負擔也前所未有地加重，脊柱側凸在中小學的發病率或將因此提高。青少年特發性脊椎側凸的預后在于發現得早，處理得好，普查是發現青少年特發性脊椎側凸的其中一個重要步驟。

2.3.1青少年脊柱側凸的篩查

篩查方面，除了影像學檢查脊柱側凸外，還有許多其它相關的動作篩查作為輔助診斷方法。其中，最為常見的方法之一就是使用脊柱側凸測量計在Adam前屈試驗下測量軀干旋轉角（ATR）。國外脊柱側凸計最早由Bunnell描述，他在對1065名兒童進行回顧分析后，確定ATR角為5度時，表明可能存在脊柱側凸，彎曲度為20度或更多，Coelho等人在2013年探究了脊柱側凸測量計的靈敏性，得出的結論是ATR角在5度時存在最高靈敏性，達到了87%^[14]。國內方面，魯德志等人在2021年探究了軀干傾斜角和Cobb角之間的相關性，發現脊柱畸形的程度可通過軀干的畸形情況進行體現^[15]。盡管在2014年，由國家衛生和計劃生育委員會、國家標準化管理委員會就發布當時最新的《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》標準，并對脊柱彎曲異常的篩查進行了種種規定，尤其針對兒童青少年脊柱側凸的篩查，可目前國內的相關研究當中，或存在各小學開展的體檢項目中并無針對脊柱側凸專項檢查，或存在對于脊柱側凸的測量方法五環八門、相關測試技術與測試人員的水平參差不齊等問題，從而導致兒童青少年脊柱側凸的真實檢出率偏低。因此，關于青少年脊柱側凸的篩查須引起足夠的重視，使得關于青少年脊柱健康問題的聲音能夠為廣大群眾、為有關部門所聆聽、接收。

2.3.2青少年脊柱側凸的風險因素

影響青少年脊柱側凸的風險因素眾多，如長期的錯誤讀寫姿勢、不良背書包習慣等，使得雙側軀干肌肉發力不均，從而導致青少年脊柱側凸現象的發生。

鄒艷等人在2022年的研究指出^[16]，對于青少年而言，發生脊柱側凸的風險會隨著年級的增加而降低，因此須提高對低年級青少年學生脊柱側凸篩查的重視程度。再者，性別因素亦對于青少年脊柱側凸有較大影響，Frerich等人在過去的研究中發現^[17]，處于五至六年級的女生發生脊柱側凸的概率為同階段男生的5.5倍，其因素或與該年齡段女生的瘦蛋白水平息息相關。此外，體重因素也影響著青少年脊柱側凸，Iago等人在2020年的研究中提出^[18]，低體重是導致特發性脊柱側凸與脊柱畸形的重要影響因素，因此對于青少年來說，保障青少年正常的體重水平能夠較好地預防脊柱側凸現象的發生。另外，體力活動對于脊柱側凸有較深的影響，且體力活動程度越重，脊柱側凸風險越大^[16]，其原因或與脊柱在重體力活動中受到的應力刺激嚴重失衡，導致生長期的脊柱被影響而產生的脊柱側凸現象，而針對性的運動干預是能夠在保證充足的體力活動的同時，避免脊柱側凸現象的發生。

2.4脊柱側凸干預

脊柱側凸的介入方法主要有觀察法、運動干預、康復訓練、支具介入以及手術治療等。其中，運動干預指的是設計并制定方案，通過身體活動的方式，以期對肌骨的功能進行恢復，并緩解因傷病引發的痛感^[19]。其主要形式是，對脊柱及其附屬部位（如胸廓等）進行功能性訓練，使得脊柱側凸的程度能夠被緩解，甚至重塑，從而達到預防脊柱側凸進一步變嚴重的目的。以上思路對于脊柱側凸程度較輕或關于其側凸程度的評價未達到高危的個體而言，應盡量不采用支具介入與手術治療的方式，即采用一般性的運動干預即可，包括瑜伽、普拉提、平衡球等形體訓練或如游泳、慢跑、跳繩等基本身體機能訓練。

在康復訓練方面，與一般的運動干預最主要的區別在于，其面臨群體多為脊柱側凸程度較深，且治療屬性較強，即將運動作為一種治療手段，故也可稱其為運動療法。德國學者施羅斯設計的體操動作，其核心在于激活與拉長對應肌肉，使得脊柱周圍的肌力平衡，以達到治療脊柱側凸的效果^[20]。而意大利學者更多的著眼于系統的懸吊、支撐、拉伸等訓練方法，主要目的是提升脊柱穩定性，并用于平衡脊柱的外周肌力^[21]。

國內康復訓練的核心思路與國外的大體相同^[22]。王華君認為，通過加強青少年特發性脊椎側凸患者的核心力量，脊柱便會趨于更穩定的狀態^[23]。還有一部分學者認為從醫療體操以及中醫正骨矯正調整為主的方法也是很好的治療手段^[24]。相關研究表明采用倒懸牽引的方式配合正骨手法治療，也能夠糾正脊柱側凸畸形，能夠很好的控制曲度發展，改善脊柱整體外觀，對于脊柱穩定性與恢復都有著不錯的治療效果^[25]。青少年可以通過簡單的動作練習，激活維持脊柱穩定性的相關部分，讓神經網、肌肉群活動起來，使得脊柱承受方面的肌力實現對稱性，這種對稱性的平衡狀態也能促進康復治療^[26-28]。就目前情況來看，國內相關康復訓練和干預措施還存在創新性和規范性不足的情況。

3.實證與結語

筆者通過前期調研發現，福州市鼓樓區小學生脊椎彎曲異常累計檢出率為29.95%，其中女生占16.79%，男生占13.16%，女生的檢出率比男生高，兩者之間的差異具有統計學意義（?²=13.25，plt;0.001）。由此說明，該區青少年脊柱彎曲異常情況較為嚴重，并且與前人研究結果相一致。另外，從內部因素看（排除遺傳因素），挑食、偏食等營養不均衡易引起脊柱彎曲；從外部因素看，錯誤的讀寫姿勢、高頻次的網絡電子產品使用率、過重的書包負荷，再加上匱乏的戶外鍛煉時間，也是造成脊柱彎曲的一個重要原因。因此，預防脊柱彎曲異常多方面的配合，尤其重要的是來自家長與學校的支持。此外，相應的體能訓練手段并設計出一套適用于青少年的改善脊柱彎曲異常風險的保健操勢在必行，并且脊椎健康的重要性及其針對性的保健方法可通過媒體、學校、社區等進行宣傳，從而引起家長、教師和學生本身對脊柱彎曲異常的關注。

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