層級鏈式護理配合心理干預在老年慢阻肺患者中的應用效果及對肺功能的影響

摘要：目的" 研究層級鏈式護理配合心理干預在老年慢阻肺患者中的應用效果及對肺功能的影響。方法" 選取2019年1月-2022年1月我院接診的62例老年慢阻肺患者為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上開展層級鏈式護理配合心理干預。比較兩組心理狀態（焦慮、抑郁評分）、肺功能指標[通過1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比例（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]、臨床癥狀（咳嗽、濕啰音、憋喘）評分、呼吸功能指標[呼吸頻率、動脈血氧分壓（PaO2）]、并發癥發生率。結果" 兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均大于護理前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05）；兩組護理后咳嗽、濕啰音、憋喘評分均小于護理前，且觀察組小于對照組（Plt;0.05）；兩組護理后呼吸頻率均低于護理前，PaO2均高于護理前，且觀察組呼吸頻率低于對照組，PaO2高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率為6.45%，低于對照組的22.58%（Plt;0.05）。結論" 層級鏈式護理干預配合心理可提高老年慢阻肺患者肺功能，改善不良心理情緒，預防并發癥，糾正呼吸功能，減輕臨床癥狀。

關鍵詞：層級鏈式護理；心理干預；慢阻肺；肺功能

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.033

文章編號：1006-1959（2023）16-0162-04

Application Effect of Hierarchical Chain Nursing Combined with Psychological Intervention in

Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and its Influence on Lung Function

HONG Ting1，WU Jin-rong2

（Department of Respiratory Medicine1，Department of Science and Education2，Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，

Gao'an 330800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application effect of hierarchical chain nursing combined with psychology intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on lung function.Methods" A total of 62 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given hierarchical chain nursing combined with psychological intervention on the basis of the control group. The psychological status （anxiety and depression scores）， pulmonary function indexes [forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second/forced vital capacity （FEV1/FVC）， peak expiratory flow rate （PEF）]， clinical symptoms （cough， wet rales， suffocation） scores， respiratory function indexes [respiratory rate， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）] and incidence of complications were compared between the two groups.Results" The scores of anxiety and depression in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than the control group （Plt;0.05）. FEV1， FVC， FEV1/FVC and PEF in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of cough， moist rale and asthma in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The respiratory rate of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and PaO2 was higher than that before nursing， and the respiratory rate of the observation group was lower than that of the control group， and PaO2 was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Hierarchical chain nursing combined with psychology intervention can improve the lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease， improve bad psychological mood， prevent complications， correct respiratory function and reduce clinical symptoms.

Key words：Hierarchical chain nursing;Psychology intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;Lung function

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease）是常見慢性病，患者呼吸功能受阻，常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的健康安全和生活質量[1]。特別是老年患者多伴有基礎疾病，并發癥發生風險高，增加了患者的病死率[2]。目前，老年慢阻肺仍然無特效治療方法，需要長期給藥治療[3]。但是病情好轉后，如果患者不注重自我護理，病情極易復發[4]。因此，在積極治療的同時，開展積極有效的護理干預具有重要的作用。層級鏈式護理干預是將護理人員進行分級管理，護理人員責任明確，各司其職，對護理效果具有積極的影響，可一定程度確保護理質量[5]。但是層級鏈式護理配合心理在老年慢阻肺患者中的影響效果如何，還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結合2019年1月-2022年1月我院接診的62例老年慢阻肺患者臨床資料，觀察層級鏈式護理配合心理在老年慢阻肺患者中的應用效果及對肺功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2022年1月高安市中醫院接診的62例老年慢阻肺患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組男17例，女14例；年齡61～78歲，平均年齡（68.13±4.20）歲。觀察組男19例，女12例；年齡60～79歲，平均年齡（68.60±3.89）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究可行。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合慢阻肺臨床診斷標準[7]；②年齡均大于等于60歲；③認知、精神均正常。排除標準：①合并嚴重臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者，隨訪資料不全。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理：①基礎護理：遵醫囑給予基礎護理和治療，并進行常規健康宣教；②觀察病情：觀察患者病情，給予飲食、用藥、日常護理指導等；③心理護理：針對老年患者常見心理狀態，給予健康引導，消除不良心理情緒的影響；④出院指導：出院前發放出院手冊，并定時進行電話隨訪。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上開展層級鏈式護理配合心理干預：①層級鏈式護理：〗〗0～1年護士或護師，進行基礎護理。N1為來院1～3年護士或護師，未滿4年的護士，進行治療護理，為患者提供整體護理服務，并掌握危重患者觀察、治療技能，可獨立進行臨床護理工作。N2為來院3年以上的滿4年護士或未滿4年護師，重點進行專業知識、技能、應急情況預防，重癥患者評估、治療、培訓，解答患者和家屬的疑問，并管理N0、N1級護理人員。N3為N2任職≥1年、護齡gt;7年滿4年以上護師或主管護師，具備良好的帶教、溝通能力，并熟練掌握相關老年慢阻肺相關專業技能、理論，監督下級護理人員工作，輔助臨床護理，觀察、記錄危重患者情況；N4（護士長），主要管理、監督所有護理人員，依據層級劃分情況，合理分配護理任務；〗〗情況，建立2個小組，合理搭配護理人員，確保每個小組具備獨立完成治療、護理工作。2個小組輪流值班，負責患者從入院到出院整個過程中的治療和護理。心理護理：N0護理人員熱情接待患者，幫助患者熟悉醫院環境，遵醫囑給予基礎護理，并適當安撫患者情緒；N1護理人員對患者進行查體，并主動與患者溝通，評估患者的心理狀態；N2護理人員依據評估結果制定個體化心理干預計劃，并指導和輔助N1級護理人員實施；N3護理人員指導家屬陪伴照護，可過視頻播放、現場演示、指導操作等方式，提高家屬陪護水平，以發揮協同護理作用。同時可鼓勵家屬陪伴，并主動與其家屬講解慢阻肺相關知識，如發病原因、治療方法及注意事項等，提高家屬的認知，從而積極配合臨床護理；N4護士長定時進行隨訪，詢問護士患者病情，并與各級護理人員進行溝通，匯總患者病情，并報告于主治醫生。

1.4觀察指標" 比較兩組心理狀態（焦慮、抑郁評分）、肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF，采用南京華開生物科技有限公司生產的肺功能檢測儀，規格型號：HCY-1，蘇械注準20172201124）、臨床癥狀（咳嗽、濕啰音、憋喘）評分、呼吸功能指標（呼吸頻率、PaO2）、并發癥（膿胸、心肌炎、氣胸、慢性呼吸衰竭）。

1.4.1焦慮、抑郁評分[8，9]" 焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80分，評分越高表明焦慮越嚴重；抑郁：采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53分為篩查陽性，評分越高表明抑郁越嚴重。

1.4.2臨床癥狀[10]" 包括咳嗽、濕啰音、憋喘，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態水平比較" 兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組呼吸功能指標比較" 兩組護理后呼吸頻率均低于護理前，PaO2均高于護理前，且觀察組呼吸頻率低于對照組，PaO2高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組肺功能指標比較" 兩組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均大于護理前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組臨床癥狀評分比較" 兩組護理后咳嗽、濕啰音、憋喘評分均小于護理前，且觀察組小于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

老年慢阻肺患者病死率較高，且隨著疾病的復發，嚴重的臨床癥狀，容易使患者產生恐懼、焦慮等不良心理[11]。因此，給予針對性護理干預的同時，輔以心理干預，可改善患者不良情緒，促進患者的積極配合度。層級鏈式護理模式依據護理人員能力劃分，可充分發揮自身能力，且護理責任明確，可更好地完成護理人員，促進臨床護理效果[12，13]。加之與心理護理干預結合，可減輕不良心理應激，改善患者心理狀態[14]。但是目前層級鏈式護理配合心理在老年慢阻肺患者中應用無統一標準，具體的有效性、可行性存在差異[15，16]。

本研究結果顯示，兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示層級鏈式護理配合心理干預可改善老年慢阻肺患者焦慮、抑郁情緒，減輕焦慮和抑郁不良應激反應，從而使患者保持良好的護理心態，積極配合臨床護理和治療。同時研究結果顯示，兩組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均大于護理前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），表明層級鏈式護理聯合心理干預可促進肺功能指標改善，糾正患者呼吸困難，促進患者臨床癥狀減輕。該結論與朱彩勤等[17]的研究結果相似。分析認為，層級鏈式護理對護理人員進行分期，護士長進行科學合理排班，確?；颊呖傻玫饺妗⒕C合性的護理干預[18]。同時配合心理疏導，減輕不良心理應激，提高患者積極配合度，從而促進肺功能的恢。兩組護理后咳嗽、濕啰音、憋喘評分均小于護理前，且觀察組小于對照組（Plt;0.05），提示以上護理方案可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者的不適，沖進患者良好呼吸。因為層級鏈式護理突出不同等級護理，可使患者得到專業、針對性的護理，并且鏈式管理使患者在整個住院階段，得到連續的護理干預[19]。同時不同等級合理分配護理職責，可促進護理效率和質量，進而促進黎剎那癥狀的快速減輕[20]。兩組護理后呼吸頻率均低于護理前，PaO2均高于護理前，且觀察組呼吸頻率低于對照組，PaO2高于對照組（Plt;0.05），表明示層級鏈式護理配合心理護理可改善患者呼吸功能指標，減輕呼吸困難癥狀。此外，觀察組并發癥發生率為6.45%，低于對照組的22.58%（Plt;0.05），提示層級鏈式護理配合心理干預可預防并發癥，降低并發癥發生率，促進患者良好預后。

綜上所述，層級鏈式護理配合心理在老年慢阻肺患者中具有良好的護理應用效果，可提高肺功能，降低并發癥，減輕臨床癥狀，改善焦慮和抑郁情緒、呼吸功能指標，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-10-13；修回日期：2022-10-28

編輯/肖婷婷