輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床效果及對癥狀轉歸的影響

摘要：目的" 研究輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床效果及對癥狀轉歸的影響。方法" 選取2021年4月-2022年4月在我院診治的56例輸尿管結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），對照組采用體外沖擊波碎石術治療，觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，比較兩組一次碎石成功率、結石清除率、結石排凈時間、手術指標、疼痛評分及并發癥發生率。結果" 觀察組一次碎石成功率為92.86%，高于對照組的78.57%，結石清除率為96.43%，高于對照組的82.14%（Plt;0.05）；觀察組結石排凈時間、術后血尿時間、住院時間短于對照組，手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間均長于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后12、24 h疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率為7.14%，低于對照組的21.43%（Plt;0.05）。結論" 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石臨床效果確切，結石清除率高，不僅可縮短結石排凈時間，而且可減輕疼痛、縮短術后血尿時間，降低并發癥發生率，是一種安全、可行的治療手段，值得臨床應用。

關鍵詞：輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石；癥狀轉歸

中圖分類號：R693.4" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.029

文章編號：1006-1959（2023）16-0144-04

Clinical Effect of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi

and its Effect on Symptom Outcome

LIN Yu-qing

（The Third Department of Surgery，People's Hospital of Yanshan County，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi and its effect on symptom outcome.Methods" A total of 56 patients with ureteral calculi diagnosed and treated in our hospital from April 2021 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=28） and observation group （n=28） by random number table method. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy， and the observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The success rate of one-time lithotripsy， stone clearance rate， stone clearance time， surgical index， pain score and complication rate were compared between the two groups.Results" The success rate of one-time lithotripsy in the observation group was 92.86%， which was higher than 78.57% in the control group， and the stone clearance rate was 96.43%， which was higher than 82.14% in the control group （Plt;0.05）. The stone clearance time， postoperative hematuria time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the operation time， intraoperative blood loss and gastrointestinal function recovery time were longer than those in the control group （Plt;0.05）. The pain scores of the observation group at 12 and 24 h after operation were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.14%， which was lower than 21.43% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi is definite， which can improve the stone clearance rate， shorten the stone clearance time and postoperative hematuria time， relieve pain and reduce the incidence of complications. It is a safe and feasible treatment method.

Key words：Ureteral calculi;Ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Symptom outcome

輸尿管結石（ureteral calculi）是臨床常見的疾病，多因為日常補水較少，使體內尿液量減少，造成尿液中的草酸鈣、鈣磷酸等溶解不完全，形成微小顆粒，長時間會在腎臟堆積，逐漸誘發腎結石，繼而引起輸尿管結石[1]。隨著疾病的發展，可能出現感染、尿血、息肉等，部分患者結石過大或表面過于粗糙，還會造成輸尿管梗阻，嚴重損傷腎功能[2]。目前，輸尿管結石主要采用手術治療，尤其是隨著各種技術和結石封堵器械的出現，碎石術治療輸尿管結石成為發展趨勢[3]。體外沖擊波碎石以及鈥激光碎石術是輸尿管結石的主要治療方法。體外沖擊波碎石通過高位放電引發沖擊波，經機體組織進行傳輸，在結石上聚集，屬于非侵入性治療。鈥激光碎石術具有獨特的優勢，光纖激光對結石表面進行能量投入，從而引發激光能量，并瞬間轉化為機械能量碎石[4]。但是兩種術式的優劣勢尚存在爭議。本研究選擇2021年4月-2022年4月在我院診治的56例輸尿管結石患者臨床資料，觀察輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年4月-2022年4月在鉛山縣人民醫院診治的56例輸尿管結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），對照組男16例，女12例；年齡23～69歲，平均年齡（40.19±2.65）歲。觀察組男18例，女10例；年齡24～71歲，平均年齡（40.72±3.09）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合輸尿管結石臨床診斷標準[5]；②均經超聲診斷確診[6]；③均輸尿管鏡手術禁忌證[7]。排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病；②合并有輸尿管嚴重畸形、狹窄者[8]；③配合度較差、隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用體外沖擊波碎石術治療，術前通過X線定位，應用體外沖擊波碎石機，工作電壓為8～12 kv，設置頻率為60次/min，設置沖擊次數為1600～2000次，上段結石碎石時取仰臥位，中段結石碎石取俯臥位，下段結石碎石采取俯臥位和仰臥位相結合的體位，碎石后常規給予排石治療。

1.3.2觀察組" 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，具體方法：體位、麻醉方式均同對照組，直視下順尿道置輸尿管鏡入膀胱，在斑馬導絲引導下，給予液壓灌注泵，擴張輸尿管口，入鏡至結石下，觀察結石大小、有無狹窄、息肉，然后緩慢抽出導絲，將鈥激光光纖緩慢導入，設置為10～20 Hz頻率，能量設置為0.8～1.6 J，緩慢將鈥激光光纖向結石位置移動，逐漸將結石粉碎（直徑小于3 mm）。對于直徑較大的結石可采用取石籃取出，小結石沖出，結束后常規置雙J管、導尿管。

1.4觀察指標" 比較兩組一次碎石成功率、結石清除率、結石排凈時間、手術指標（手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后血尿時間、住院時間）、疼痛程度、并發癥（感染、輸尿管狹窄、黏膜下假道形成、腎絞痛）發生率。

1.4.1結石清除率[9，10]" 術后第5天，復查腹部X線片，以結石直徑lt;3 mm作為結石清除干凈的標準。結石清除率=結石清除干凈例數/總例數×100%。

1.4.2疼痛程度[11]" 采用視覺模擬評分（VAS）法評估，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10分，評分越高表明疼痛越嚴重。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 20.0處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一次碎石成功率、結石清除率及結石排凈時間比較" 觀察組一次碎石成功率高于對照組，結石清除率高于對照組，結石排凈時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較" 觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間均長于對照組，術后血尿時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組疼痛評分比較" "觀察組術后12、24 h疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較" "觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

體外沖擊波碎石方法操作簡單，且屬于無創操作。但是該術式無法準確確定碎石頻率以及碎石能量，進而影響治療的可靠性[12]。相關研究顯示[13]，體外沖擊波碎石治療輸尿管結石，部分患者需要二次碎石，或因碎石不成功需要行鈥激光碎石或開放手術取石。因此，該術式臨床治療效果有限，且在碎石過程中可能會因為碎石頻率過高造成結石移位，增加結石周圍肌肉熱損傷風險，導致術后疼痛增加[14，15]。隨著鈥激光技術的快速發展，輸尿管鏡鈥激光碎石已經成為臨床治療輸尿管結石的重要方法[16]。鈥激光屬于固態激光，功率較大，可在較短時間內實現碎石，利于結石排出[17]。但是輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石無統一標準，具體的治療效果及對患者癥狀轉歸的影響也存在差異，其應用優勢還需要臨床不斷探究證實。

本研究結果顯示，觀察組一次碎石成功率高于對照組，結石清除率高于對照組，結石排凈時間短于對照組（Plt;0.05），表明輸尿管鏡鈥激光碎石一次碎石成功率、結石清除率高，結石排凈時間短，可實現較理想的治療效果。分析認為，輸尿管鏡鈥激光碎石方法是通過鈥激光產生大功率脈沖式固體激光進行碎石，可擊碎不同成分的結石，且碎石相對更小，甚至會呈粉末狀，更有利于結石排出，不僅有效縮短結石排凈時間，而且可提高結石清除率[18，19]。同時，研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間均長于對照組，術后血尿時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），可見輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石手術時間相對較長，術中出血量大，術后胃腸功能恢復時間相對長。但是因為碎石成功率高，術后結石清除率高，從而縮短血尿時間，減輕對患者的創傷，利于患者術后恢復，有效縮短住院時間。通過輸尿管鏡觀察，術野清晰，可準確定位結石，而對結石周圍組織穿透力差，可避免結石出現位移而損害輸尿管壁，減小碎石過程中的出血量，減輕手術對患者的創傷，為術后的康復提供有利的條件，避免二次碎石為患者帶來痛苦。另外，觀察組術后12、24 h疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05），提示輸尿管鏡鈥激光碎石術后24 h內疼痛評分較低，可減輕患者的疼痛。分析認為，可能是由于該術式的碎石原理，不僅可減輕對軟組織的損傷，而且可快速碎石，并且可為處理息肉等情況提供良好的術野，避免操作性損傷，進一步減輕患者的疼痛。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），表明輸尿管鏡鈥激光碎石并發癥發生率低，手術安全性相對較高。輸尿管鏡鈥激光碎石術式操作簡單，產生的脈沖式激光損傷小，可降低結石移位風險，從而避免對結石周邊軟組織的損傷。同時使用斑馬導絲作為導向，可使彎曲的輸尿管筆直，減小對輸尿管的損傷，從而有效預防手術相關并發癥的發生。而體外沖擊波碎石效果有限，更容易引發腎絞痛、嚴重血尿、發熱等情況，從而影響治療安全性。

綜上所述，輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療可提高一次性碎石成功率和結石清除率，縮短結石排凈時間、術后血尿時間及住院時間，降低術后24 h內疼痛和并發癥，減輕患者的痛苦。雖然手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間長，但是良好的術野為手術操作提供了有利條件，避免了手術時間延長，且可有效控制出血量，總體利大于弊。

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收稿日期：2022-09-19；修回日期：2022-09-30

編輯/成森