腦卒中后偏身感覺障礙患者行針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療感覺及運動功能改善作用研究

摘要：目的" 探討針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后偏身感覺障礙的臨床效果。方法" 選擇2019年1月-2021年12月本院收治的腦卒中偏身感覺障礙患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為針刺組（50例）和聯(lián)合組（50例）。針刺組患者給予常規(guī)針刺治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上實施刺絡(luò)拔罐治療。觀察兩組感覺功能、運功功能、麻木癥狀、日常生活能力及神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果" 聯(lián)合組總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組治療后14 d感覺障礙評定積分、Fugl-Meyer運動功能積分、Barthel指數(shù)均高于本組治療前，且聯(lián)合組各項評分均高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組治療后14 d數(shù)字分級評定法（NRS）麻木評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于治療前，且聯(lián)合組評分低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后偏身感覺障礙治療可提高臨床療效，改善患者感覺功能及運動功能，并可緩解患者麻木癥狀，促進患者日常生活能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏身感覺障礙；針刺；刺絡(luò)拔罐；感覺功能；運動功能

中圖分類號：R743.3" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.026

文章編號：1006-1959（2023）16-0133-04

Study on the Effect of Acupuncture Combined with Pricking and Cupping on the Improvement

of Sensory and Motor Function in Patients with Hemianesthesia After Stroke

ZHOU Xue-yi

（Department of Acupuncture and Moxibustion，Tianjin Dongli Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective" To explore the clinical effect of acupuncture combined with pricking and cupping in the treatment of hemianesthesia after stroke.Methods" A total of 100 stroke patients with hemidysesthesia admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected and divided into acupuncture group （50 patients） and combined group （50 patients） by random number table method. The patients in the acupuncture group were treated with routine acupuncture， and the combined group was treated with pricking and cupping on this basis. The sensory function， motor function， numbness symptoms， daily living ability and neurological function improvement of the two groups were observed.Results" The total effective rate of the combined group was higher than that of the acupuncture group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 14 days of treatment， the scores of sensory disturbance assessment， Fugl-Meyer motor function score and Barthel index in the two groups were higher than those before treatment， and the scores in the combined group were higher than those in the acupuncture group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The Numerical Rating Scale （NRS） numbness score and National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score of the two groups at 14 days after treatment were lower than those before treatment， and the scores of the combined group were lower than those of the acupuncture group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" For patients with hemianesthesia after stroke， acupuncture combined with pricking and cupping can improve the clinical efficacy， improve the patient's sensory function and motor function， relieve the patient's numbness symptoms， and promote the recovery of the patient's daily living ability and neurological function.

Key words：Stroke;Hemiparesthesia;Acupuncture;Pricking and cupping;Sensory function;Motor function

腦卒中（stroke）在中醫(yī)中被歸入“中風(fēng)”范疇，屬于臨床常見的一種急性腦血管疾病，多數(shù)患者伴有感覺缺失、感覺異常或減退等偏身感覺障礙，并可引起運動障礙等，影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量[1，2]。現(xiàn)階段，西醫(yī)臨床治療腦卒中后偏身感覺障礙主要以改善循環(huán)藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥為主，但單純依靠西醫(yī)取得的效果有限。近年來，中醫(yī)藥治療在該病中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了一定的成效[3]。針刺作為中醫(yī)常用療法，能夠?qū)颊哐ㄎ贿M行刺激，達到疏通經(jīng)絡(luò)以及補血活氣的目的，對于緩解經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢引起的麻木感有一定功效[4]。刺絡(luò)拔罐療法能夠祛寒濕，疏通經(jīng)絡(luò)，并可對患者血脂水平進行有效調(diào)節(jié)，有助于改善腦組織功能，促進其運動功能及神經(jīng)功能等恢復(fù)[5]。本研究選擇我院的100例腦卒中后偏身感覺障礙患者為研究對象，觀察針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐療效，旨在為腦卒中后偏身感覺障礙患者的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 納入2019年1月-2021年12月就診于天津市東麗區(qū)中醫(yī)院的100例腦卒中后偏身感覺障礙患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為針刺組（n=50）和聯(lián)合組（n=50）。針刺組男28例，女22例；年齡48～79歲，平均年齡（69.24±4.25）歲；病程30～185 d，平均病程（95.63±11.52）d；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血21例；感覺障礙部位：上肢18例，下肢22例，同側(cè)上下肢10例。聯(lián)合組男27例，女23例；年齡47～80歲，平均年齡（70.15±5.26）歲；病程35～180 d，平均病程（98.29±12.14）d；腦卒中類型：腦梗死28例，腦出血22例；感覺障礙部位：上肢19例，下肢23例，同側(cè)上下肢8例。兩組性別、年齡、感覺障礙部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（編號：541263-2）。研究對象對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：診斷為腦卒中后偏身感覺障礙，臨床診斷與《中國腦出血診治指南（2019）》[6]及《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[7]中關(guān)于腦出血、腦梗死的診斷標準相符，并經(jīng)顱腦CT及MRI等檢查確認；患者均存在不同程度的偏身肢體麻木，并伴有針刺、蟻行感等異常感覺；生命體征平穩(wěn)；意識清晰，具備配合臨床治療能力。排除標準：因糖尿病及外傷等因素導(dǎo)致的感覺障礙患者；合并重要臟器（心臟、肝臟及腎臟等）嚴重功能障礙性疾病；并發(fā)下肢靜脈曲張；存在認知障礙及言語障礙；伴有精神障礙或患精神性疾病。

1.3方法" 所有患者均予以吸氧、控制血壓、血脂、血糖，改善腦代謝治療，并根據(jù)患者病情需要予以抗感染以及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)科基礎(chǔ)治療。針刺組行常規(guī)針刺療法。選擇患者百會穴、印堂穴，另取患肢臂臑、陽陵泉、肩髃、曲池、外關(guān)、血海、手三里、肩髎、太沖、合谷、豐隆、足三里及三陰交為主要針刺穴位。引導(dǎo)患者選擇仰臥位，選用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造的0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針（華佗牌），對其局部皮膚開展常規(guī)消毒后，參考《不同針具在針灸治療中操作方法及注意事項》對以上穴位進針，采用平補平瀉手法，待得氣后留針30 min。聯(lián)合組針刺治療方法參考針刺組，并于針刺穴位起針之后繼續(xù)予以刺絡(luò)拔罐治療。引導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位，選擇其患側(cè)上肢曲澤穴以及下肢委中穴，局部消毒患者穴位皮膚，取穴同針刺療法，以華佗牌1.6 mm×65 mm三棱針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）刺入相應(yīng)穴位3～5 mm，各穴位針刺3～5次后拔罐，拔罐后留置8～10 min，每罐出血量1～2 ml。兩組治療頻率均為1次/2 d，持續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標" 療效：參考馬莉等[8]研究進行療效判定。顯效：治療后患者麻木及其他感覺異常癥狀基本消失，或僅存在輕微感覺異常，對日常生活無任何影響；有效：治療后患者麻木癥狀明顯緩解或麻木范圍大幅縮小，其他伴隨感覺異常得到明顯減輕；無效：治療后患者麻木癥狀及伴隨感覺異常癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)加重。總有效率為顯效率和有效率之和。感覺功能：治療前后通過感覺障礙評定積分表（改良Fugl-Meyer及Lindmark評價法）[9]評估兩組感覺障礙程度，量表涵蓋痛覺、觸覺、運動覺、實體覺、溫覺、位置覺以及兩點辨別覺，共7項內(nèi)容，量表總分0～42分，評分越高意味著感覺功能越好。運動功能：治療前后使用Fugl-Meyer運動功能積分量表[10]評估，量表總分0～100分，患肢嚴重運動障礙：評分小于50分，患肢明顯運動障礙：評分50～84分，患肢中度運動障礙：評分85～95分，患肢輕度運動障礙：評分96～100分，分值與運動功能成正比。日常生活活動能力：治療前后采用Barthel指數(shù)[11]評定量表評估，量表包含進食、穿衣、大小便控制、平地行走、洗澡等共計10項內(nèi)容，量表總分100分，分值越高意味著日常生活活動能力越強。數(shù)字麻木感：治療前后通過數(shù)字分級評定法（NRS）評估患者數(shù)字麻木感，其中0分表示不存在麻木感，輕度麻木：1～2分，中度麻木：2～6分，重度麻木：6～10分，評分越高則麻木癥狀越嚴重。神經(jīng)功能：治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，該量表總分最低為0分，最高為45分，評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越明顯。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 使用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料差異比較采用秩和檢驗；計量資料使用（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 聯(lián)合組總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組感覺功能與運動功能比較" 治療后14 d，兩組感覺障礙評定積分及Fugl-Meyer運動功能積分均較治療前高，且聯(lián)合組分值高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組日常生活活動能力、麻木感及神經(jīng)功能變化比較" 兩組治療后14 d Barthel指數(shù)高于治療前，NRS麻木評分及NIHSS評分低于治療前，且聯(lián)合組Barthel指數(shù)高于針刺組，NRS麻木評分及NIHSS評分低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3討論

腦卒中屬于發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，病發(fā)過程中因腦缺血及血腫壓迫，易導(dǎo)致感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，造成患者出現(xiàn)患肢麻木，引起感覺缺失或減退、疼痛等感覺異常現(xiàn)象，給其日常生活造成不便，危及患者身體健康[12，13]。中醫(yī)將偏身型感覺障礙歸入“麻木”范疇，認為外感風(fēng)寒、濕邪以及痰濕、氣虛等內(nèi)在病理因素均會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，造成氣血運行不暢，從而誘發(fā)麻木[14，15]，且治療腦卒中后偏身型感覺障礙應(yīng)堅持以補血活血以及通經(jīng)活絡(luò)為主要原則[16，17]。近年來，針刺等中醫(yī)療法在腦卒中后偏身感覺障礙患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得的一定成效。

多數(shù)腦卒中偏身感覺障礙患者伴有明顯的感覺障礙以及運動功能障礙，對其實施治療過程中關(guān)注該兩項功能變化十分必要。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組予以針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療后，其總有效率與針刺組（單純針刺治療）相比更高，且聯(lián)合組治療后患者感覺障礙評定積分、Fugl-Meyer運動功能積分提高幅度較針刺組大。這與陳艷萍[18]相關(guān)研究結(jié)果基本相符，說明針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐確實能夠促進腦卒中偏身感覺障礙患者感覺障礙及運動功能的改善。分析原因為聯(lián)合組通過針對患者患肢臂臑、陽陵泉、肩髃、曲池、外關(guān)等多個穴位進行針刺治療，能夠?qū)颊呓?jīng)絡(luò)進行有效疏通，使其中樞神經(jīng)側(cè)枝長牙并形成新的突觸網(wǎng)，達到減輕其感覺障礙的目的。通過使用三棱針對患者患側(cè)上肢曲澤穴以及下肢委中穴實施刺絡(luò)拔罐，能夠?qū)ζ淙須庋M行有效調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)氣血通暢，進一步舒經(jīng)活絡(luò)，減輕因經(jīng)絡(luò)不暢導(dǎo)致的感覺功能障礙及運動障礙。

除感覺障礙及運動障礙后，腦卒中偏身感覺障礙患者還可出現(xiàn)明顯麻木感，并造成神經(jīng)功能缺損，降低其日常生活活動能力。相關(guān)研究指出[19]，針刺作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用療法，能夠在腦卒中等相關(guān)疾病康復(fù)治療中發(fā)揮良好作用，并被證實能夠?qū)颊哐苓M行擴張，對其腦循環(huán)以及代謝進行改善，有助于增加病損神經(jīng)血氧供應(yīng)，抑制自由基形成，從而為患者神經(jīng)元提供有效保護，有利于促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中，聯(lián)合組治療后Barthel指數(shù)提高幅度較針刺組顯著，且與針刺組相比，聯(lián)合組NRS麻木評分、NIHSS評分下降幅度更明顯，說明針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐有助于緩解腦卒中偏身感覺障礙患者麻木感，并可減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善其日常生活能力。究其原因，一方面是因為針刺治療對患者神經(jīng)功能有明顯改善作用；另一方面，刺絡(luò)拔罐療法能夠?qū)δX卒中患者血脂進行有效控制，防止其血液粘稠度增加，有助于改善患者腦血流動力學(xué)狀況，并對其大腦皮層機能進行激發(fā)，可促進腦神經(jīng)細胞的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能受損[20]。此外，針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐法通過改善患者腦病變區(qū)域血液循環(huán)，可使其病灶區(qū)腦組織血氧供應(yīng)得到改善，進而減輕對患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的損傷，有助于緩解患者麻木感，并可促進患者日常生活活動能力的提高。

綜上所述，針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐能夠促進腦卒中后偏身感覺障礙患者療效的改善，同時能夠?qū)颊吒杏X功能、運動功能、日常生活能力及神經(jīng)功能進行改善，減輕患者麻木感。

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收稿日期：2022-09-01；修回日期：2022-09-22

編輯/肖婷婷