吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術治療重度痔并內脫垂的近遠期療效及并發癥觀察

摘要：目的" 觀察吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術治療重度痔并內脫垂的近遠期療效及并發癥。方法" 選取2020年1月-2022年1月在我院診治的120例重度痔并內脫垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用吻合器痔上黏膜環切術治療，觀察組在對照組基礎上聯合懸吊固定術，比較兩組近期治療療效、臨床手術指標、術后24 h疼痛評分和首次排便疼痛評分、肛門功能指標（肛門墜脹及排便評分、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓）、并發癥發生率、復發率。結果" 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）；觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，切口愈合時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后24 h疼痛評分、首次排便疼痛評分、肛門墜脹及排便評分、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的18.33%（Plt;0.05）；隨訪6個月，觀察組復發率為1.67%，低于對照組的11.67%（Plt;0.05）。結論" 重度痔并內脫垂患者采用吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術治療手術時間長，但是可提高療效，減少術中出血量，減輕患者創傷，縮短術后切口愈合和住院時間，減輕患者疼痛評分，促進肛門功能恢復，降低并發癥發生率和復發率，具有良好的近遠期療效，值得臨床應用。

關鍵詞：吻合器痔上黏膜環切術；懸吊固定術；重度痔；脫垂

中圖分類號：R657.1+8" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.025

文章編號：1006-1959（2023）16-0129-04

Observation on Short-term and Long-term Efficacy and Complications of Procedure for Prolapse and Hemorrhoids Combined with Suspension Fixation in the Treatment of Severe Hemorrhoids

with Internal Prolapse

GENG Xu-wang

（Department of General Surgery，the People's Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective" To observe the short-term and long-term efficacy and complications of procedure for prolapse and hemorrhoids combined with suspension fixation in the treatment of severe hemorrhoids with internal prolapse.Methods" A total of 120 patients with severe hemorrhoids and internal prolapse who were treated in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with procedure for prolapse and hemorrhoids， and the observation group was treated with suspension fixation on the basis of the control group. The short-term therapeutic effect， clinical operation index， pain score at 24 h after operation， first defecation pain score， anal function index （anal bulge and defecation score， anal resting pressure， anal maximum systolic pressure）， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the incision healing time and hospitalization time were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The postoperative 24 h pain score， first defecation pain score， anal bulge and defecation score， anal resting pressure and anal maximum systolic pressure in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 18.33% in the control group （Plt;0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The operation time of patients with severe hemorrhoids and internal prolapse treated with stapler hemorrhoidal mucosa circumcision combined with suspension fixation is long， but it can improve the curative effect， reduce the amount of intraoperative bleeding， reduce the trauma of patients， shorten the postoperative incision healing and hospitalization time， reduce the pain score of patients， promote the recovery of anal function， and reduce the incidence of complications and recurrence rate. Meanwhile， it has good short-term and long-term effects and is worthy of clinical application.

Key words：Procedure for prolapse and hemorrhoids;Suspension fixation;Severe hemorrhoids;Prolapse

痔瘡是臨床常見的肛腸疾病，是直腸下端肛墊出現的病理性肥大，通常分為內痔、外痔以及混合痔[1]。痔瘡發病時會出現腫脹、劇痛以及出血等表現，嚴重影響患者的生活質量[2]。尤其是隨著病情的進展，可能會發展成為重度痔。重度痔會因為痣核脫出反復發作需要手術治療[3]。重度痔合并直腸黏膜內脫垂在臨床較為常見，與便秘、痣核反復脫出密切相關[4]。臨床治療重度痔并內脫垂的手術方法較多，不同手術方法治療效果存在差異，且各有優劣勢，如何科學合理選擇需要臨床進一步探究證實[5]。本研究結合2020年1月-2022年1月在我院診治的120例重度痔并內脫垂患者臨床資料，觀察吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術治療重度痔并內脫垂的近遠期療效及并發癥，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年1月在天津市薊州區人民醫院診治的120例重度痔并內脫垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡25～45歲，平均年齡（32.19±1.75）歲。觀察組男33例，女27例；年齡26～43歲，平均年齡（32.40±2.03）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合重度痔臨床癥狀標準[6]；②均合并內脫垂[7]；③均無手術禁忌證[8]。排除標準：①合并嚴重器官功能障礙者；②合并凝血功能障礙者；③患其他系統惡性腫瘤者；④合并潰瘍性結腸炎、肛裂或者肛周膿腫者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用吻合器痔上黏膜環切術治療：置入并固定支撐套，齒狀線上4～5 cm處行黏膜下潛行單荷包縫合，收緊荷包線，然后傘狀均勻向外拖出松弛黏膜進行釘倉激發吻合器，徹底吻合口止血，對于未回納的痔組織進行外剝內扎處理，最后游離并結扎痔核的高度在齒狀線上0.5 cm處。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合懸吊固定術：通過肛門鏡，于截石位3點位方向黏膜脫垂頂點距離肛緣約8 cm位置。采用中彎血管鉗鉗夾脫垂黏膜半月環，向外適當均勻用力拖出，用小彎血管鉗背部向鉗夾松弛黏膜頂端，中彎血管鉗鉗夾基底部，7號絲線結扎固定，并順延結扎頂點，從近心端向遠端在距離齒狀線約4 cm位置相鄰結扎點間隔1 cm做點狀結扎固定。最后以所結扎點形成柱狀懸吊支撐，相同方法處理右側脫垂黏膜，兩側結扎點不在同一平面，防止形成黏膜狹窄帶。

1.4觀察指標" 比較兩組治療效果、臨床手術指標（手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間）、術后24 h疼痛評分和首次排便疼痛評分、肛門功能指標（肛門墜脹及排便評分、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓）、并發癥（出血、尿潴留、肛緣水腫、肛門直腸狹窄）發生率、復發率（治療6個月后，電話隨訪）。

1.4.1療效[9，10]" 治愈：臨床癥狀消失，痔核消失，創面愈合，無肛門墜脹和排便困難等癥狀；好轉：臨床癥狀顯著減輕，痔核減小，創面基本愈合，有輕微肛門墜脹感和排便困難；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。1.4.2疼痛評分[11]" 采用視覺模擬法（VAS）評估，量表總分10分，分為無、輕度、中度、重度4個疼痛等級，分別為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高疼痛越嚴重。

1.4.3肛門墜脹及排便評分[12，13]" 肛門墜脹：依據嚴重程度分為4級，0分：無墜脹；2分：肛門墜感不明顯，可忍受，不影響正常日常生活；4分：肛門墜脹明顯，便意強烈，休息或提肛鍛煉后可緩解；6分：墜脹嚴重，需要藥物或手術干預。排便評分：0分：1次/d，排便通暢，糞便質軟；1分：2次/d，排便較困難，飲食和運動調節后可緩解；2分：排便困難，3次/d，排便量較少，通便藥可緩解；4分：排便困難，伴梗阻感，≥4次/d，需要灌腸才可緩解。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床近期療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組術后24 h疼痛評分和首次排便疼痛評分比較" 觀察組術后24 h疼痛評分、首次排便疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床手術指標比較" 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、切口愈合時間、住院時間均小于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組肛門功能指標比較" 觀察組肛門墜脹及排便評分、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均小于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組并發癥發生情況比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6兩組復發率比較" 隨訪6個月，觀察組復發率為1.67%（1/60），低于對照組的11.67%（7/60），差異有統計學意義（χ2=4.571，P=0.022）。

3討論

吻合器痔上黏膜環形切除術是臨床治療重度痔的常用方法，通過環形切除部分內痔、痣上黏膜及黏膜下組織，然后將其吻合，可在一定程度保護肛門功能[14]。但是手術術野有限，加之套扎位置高度不足，套扎組織量難以準確把握，脫落時期容易發生出血，遠期治療療效不理想[15]。本研究選擇吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術治療重度痔并內脫垂，在齒狀線上1.5～2 cm位置做荷包縫合，對部分病變痣核進行切除。在此基礎上給予肛墊充分懸吊，可避免損傷齒狀線附近肛管移行區上皮，減小外剝內扎處理范圍，可更好地保護肛門完整形態，進而保護肛門功能[16，17]。但是關于吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術與單純吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔并內脫垂相關研究較少，特別是遠期療效、并發癥方面的研究存在差異。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05），表明吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術治療可提高治療總有效率，實現相對更理想的治療效果。分析認為，可能是吻合器痔上黏膜環切術和懸吊固定術聯合應用，可對脫垂組織進行懸吊和固定，加以痔上黏膜環切術可有效糾正黏膜脫垂引起的解剖異常，改善直腸傳導順應性，從而顯著改善因黏膜內脫垂造成的排便困難、肛門墜脹等癥狀，從而提升臨床治療療效[18]。同時研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、切口愈合時間、住院時間均小于對照組（Plt;0.05），提示聯合應用吻合器痔上黏膜環切術和懸吊固定術，雖然手術時間延長，但是可減少術中出血量，縮短切口愈合、住院時間，促進患者的快速康復。該結論與劉中曙等[19]的研究結果相似。可能是由于切除病變痣核的同時給予肛墊充分懸吊和固定，避免損傷齒狀線附近肛管移行區上皮，減小外剝內扎處理范圍，進一步減輕對患者的創傷，減少術中出血量，更有利于術后快速，縮短康復和切口愈合時間。觀察組術后24 h疼痛評分、首次排便疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05），表明以上聯合術式治療可有效減輕患者術后24 h疼痛和首次排便疼痛評分，減輕患者痛苦，一定程度避免疼痛不良應激反應。因為，吻合器痔上黏膜環切術和懸吊固定術聯合是通過低位吻合，且回納痣核切除范圍小，結扎點低，減輕了對創面末梢神經的刺激，從而減輕術后疼痛[20]。此外，懸吊固定操作可改善直腸通暢性，避免排便時引起的切口撕裂疼痛。觀察組肛門墜脹及排便評分、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均小于對照組（Plt;0.05），可見吻合器痔上黏膜環切術和懸吊固定術聯合治療術后，患者肛門功能各指標恢復更優，有效降低肛門墜脹及排便評分，改善肛管靜息壓、肛管最大收縮壓。因為吻合器痔上黏膜環切術在痣核上方進行黏膜環切，不會對肛門括約肌造成損傷，從而對肛門功能的影響較小。加之懸吊固定術顯著保護肛門功能，更進一步提升肛門功能的恢復。此外，觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的18.33%（Plt;0.05），以上選擇的治療方案安全性良好，可降低并發癥發生率，促進患者良好預后。隨訪6個月，觀察組復發率為1.67%，低于對照組的11.67%（Plt;0.05），該結論進一步提示吻合器痔上黏膜環切術和懸吊固定術具有較良好的遠期療效，可能與直腸黏膜切除處理更為徹底相關。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環切術聯合懸吊固定術治療重度痔并內脫垂具有良好的近遠期療效，且并發癥發生率和復發率低、術中出血量少、切口愈合和住院時間短、術后疼痛和排便評分低、肛門功能指標更優，是一種較理想的治療方案。

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收稿日期：2022-09-01；修回日期：2022-09-23

編輯/肖婷婷