股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效及對患者髖關節功能的影響

摘要：目的" 研究股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效及對患者髖關節功能的影響。方法" 選取2018年1月-2022年2月在我院診治的62例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組采用股骨近端鎖定鋼板治療，觀察組采用股骨近端防旋髓內釘治療，比較兩組臨床手術指標（切口長度、手術時間、術中出血量）、術后疼痛評分、骨折愈合時間、臨床療效、髖關節功能評分及并發癥發生率。結果" 觀察組切口長度、手術時間、術中出血量均小于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組骨折愈合時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組骨折愈合優良率為93.55%，高于對照組的80.65%（Plt;0.05）；觀察組術后2、3個月髖關節功能評分均高于對照組（Plt;0.05），兩組術后5個月髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；隨訪3個月，觀察組并發癥發生率為6.45%，低于對照組的16.13%（Plt;0.05）。結論" 股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效理想，可提高骨折愈合優良率，提升髖關節功能評分，減小手術切口，術中出血量，縮短骨折愈合時間，降低術后并發癥發生率，是一種有效、可行、安全的治療方法。

關鍵詞：股骨近端防旋髓內釘；股骨粗隆間骨折；髖關節功能

中圖分類號：R687.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.024

文章編號：1006-1959（2023）16-0125-04

Clinical Effect of Proximal Femoral Nail Anti Rotation Intramedullary Nail in the Treatment

of Intertrochanteric Fracture of Femur and its Effect on Hip Joint Function

OUYANG Ping1，ZHOU Ling-li2

（Department of Orthopaedics1，Department of Surgery2，People's Hospital of Hukou County，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fracture of femur and its effect on hip joint function.Methods" A total of 62 patients with intertrochanteric fracture of femur diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with proximal femoral locking plate， and the observation group was treated with proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail. The clinical operation indexes （incision length， operation time， intraoperative blood loss）， postoperative pain score， fracture healing time， clinical efficacy， hip function score and complication rate were compared between the two groups.Results" The incision length， operation time and intraoperative blood loss in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in postoperative pain score between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The fracture healing time of the observation group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The excellent and good rate of fracture healing in the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% in the control group （Plt;0.05）. The scores of hip joint function in the observation group were higher than those in the control group at 2 and 3 months after operation （Plt;0.05）. There was no significant difference in the scores of hip joint function between the two groups at 5 months after operation （Pgt;0.05）. After 3 months of follow-up， the incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 16.13% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The clinical efficacy of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fracture of femur is ideal， which can improve the excellent and good rate of fracture healing， improve the hip function score， reduce the surgical incision， intraoperative blood loss， shorten the fracture healing time， and reduce the incidence of postoperative complications. It is an effective， feasible and safe treatment method.

Key words：Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail;Intertrochanteric fracture of femur;Hip joint function

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）是臨床常見的骨折，多發于老年人群，尤其是隨著我國老齡化進程的加快，其發病率不斷上升[1]。臨床保守治療患者需要長期臥床，且并發癥發生率高，髖關節功能恢復不理想[2]。但是在股骨粗隆間骨折手術治療中，包括股骨近端防旋髓內釘、鎖定鋼板等固定系統，不同固定系統的臨床療效存在一定差異[3，4]。如何選擇尚無統一標準，具體的優劣勢更是存在差異[5]。為此，本研究結合2018年1月-2022年2月在我院診治的62例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，觀察股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效及對其髖關節功能的影響，為臨床科學合理選擇內固定系統提供一定的參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" "選取2018年1月-2022年2月在湖口縣人民醫院診治的62例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡46～78歲，平均年齡（60.32±2.19）歲。觀察組男16例，女15例；年齡44～80歲，平均年齡（61.09±2.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標準[6]；②均經X線片診斷確診；③均無手術禁忌證[7]。排除標準：①合并開放性、病理性骨折者；②合并其他系統性疾病影響髖關節功能者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用股骨近端鎖定鋼板治療，具體方法：術前通過C型臂X線機輔助進行閉合復位，復位滿意后，從股骨大粗隆定點處向遠端大腿外側做7 cm縱行切口，于骨折部位于遠端外側通過骨膜外鈍性分離，形成骨膜外隧道，然后選擇合適的鎖定鋼板置入隧道，確保與骨膜緊密貼附。通過C型臂X線機確認鋼板軸線與股骨軸線保持一致，最后對股骨頸螺釘程度進行測量。將第一枚螺釘通過鋼板凝土股骨頸至股骨頭軟骨下方，隨著骨折逐漸對合依次擰如3枚股骨干螺釘，對移位較大骨塊采用拉力螺釘進行固定，最后留置引流管，關閉切口。

1.3.2觀察組" 采用股骨近端防旋髓內釘治療，具體方法：術前操作同對照組，復位滿意后，于股骨粗隆頂部向近端髖部外側做5 cm縱行切口，然后逐層分離后觸及股骨粗隆尖，將導針從頂點開口插入髓腔內，再次通過C型臂X線透視確定導致位置準確后，沿導針自股骨粗隆尖入口向股骨近端髓腔進行擴髓，將主針沿導針方向準確插入髓腔內，在X線機輔助下調整深度、前傾角。最后通過定位器將導致置入股骨頸，然后測量螺旋刀片長度，使用空心鉆沿導針方向鉆款，置入相應長度的螺旋刀片，并鎖定刀片。最后固定遠端鎖定螺釘，常規置管，關閉切口。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床手術指標（切口長度、手術時間、術中出血量）、術后疼痛評分、骨折愈合時間、臨床療效、髖關節功能評分以及并發癥發生情況（髖內翻、延遲愈合、股骨頸縮短、下肢靜脈血栓）。

1.4.1疼痛評分[8]" 采用視覺模擬法（VAS）評估，總分10分，分為無、輕度、中度、重度4個疼痛等級，分別對應0、1～3、4～6、7～10分。

1.4.2骨折愈合標準[9，10]" X線可見骨折線模糊、連續骨痂，且局部無壓痛、叩擊痛、無反常活動。

1.4.3臨床療效[11]" 依據髖關節功能評分評定：優：大于等于90分；良：80～89分；可70～79分，差：70分以下。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.4髖關節功能評分[12]" 采用Harris評分標準，分為疼痛、功能、畸形、活動度以及特征5個維度，總分100分，評分越高功能恢復越好。

1.5統計學方法" "采用統計軟件包SPSS 24.0版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較" 觀察組切口長度、手術時間、術中出血量均小于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分、骨折愈合時間比較" 觀察組術后疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組骨折愈合時間短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組骨折愈合優良率比較" 觀察組骨折愈合優良率高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組髖關節功能評分比較" 觀察組術后2個月、3個月髖關節功能評分均高于對照組（Plt;0.05），術后5個月髖關節功能評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較" 隨訪3個月，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

股骨粗隆間位于股骨頸于股骨干相交處，骨折部位具有一定的特殊性，會受到股骨頭的壓力和張力，并且承受來自兩端巨大的剪切應力[13，14]。因此，股骨粗隆間骨折治療需要確保良好的穩定性，有效克服術后早期負重形成的髖關節內收力，預防髖關節內翻畸形的發生[15]。股骨近端防旋髓內釘操作簡單、創傷小，對局部血供影響較小，且固定牢固，利于術后早期功能鍛煉[16]。但是股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療在減輕創傷、提高內固定穩定性的同時[17]，是否可提高臨床療效、促進髖關節功能恢復尚存在爭議，具體的應用效果還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、術中出血量均小于對照組（Plt;0.05），表明相對而言股骨近端防旋髓內釘固定系統切口小，可減少對患者造成的創傷，降低術中出血量。同時該法操作簡單，可縮短手術時間，降低手術風險，在臨床手術指標方面具有一定的應用優勢。同時研究顯示，觀察組術后疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），骨折愈合時間短于對照組（Plt;0.05），提示股骨近端防旋髓內釘固定系統治療股骨粗隆間骨折利于骨折愈合，可縮短骨折愈合時間，在較短時間內促進患者康復。分析認為，可能是由于該內固定系統符合股骨近端應力分布特點，加之旋轉刀片的置入，可在旋轉時給予骨折端加壓，使骨折斷端軸向產生加壓作用，進而確保良好的穩定，使患者早期下床進行功能鍛煉，進一步促進骨折快速愈合[18，19]。本研究顯示，觀察組骨折愈合優良率高于對照組（Plt;0.05），表明股骨近端防旋髓內釘治療可提高骨折愈合優良率，實現較理想的治療效果。因為該內固定系統可為骨折部位提供穩固的支撐，并且具備良好的抗旋轉、抗內翻、抗剪切力作用。同時旋轉刀片直接從股骨頭置入，不需要進行骨質移除，為骨折愈合提供了有利的條件[20]。觀察組術后2、3個月髖關節功能評分均高于對照組（Plt;0.05），術后5個月髖關節功能評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明接受股骨近端防旋髓內釘治療的患者術后髖關節功能恢復快速，可在功能、活動度等方面獲得顯著效果。可能是由于該方法可減少骨質損傷，從而利于術后功能的早期恢復。此外，隨訪3個月，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），提示股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘治療術后并發癥發生率低，具有良好療效。

總之，股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折優良率高，并發癥發生率低，且手術和骨折愈合時間短，術中出血量少，切口小，髖關節功能恢復快速，對患者恢復具有積極的影響。

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收稿日期：2022-09-29；修回日期：2022-10-13

編輯/成森