心肺一體化心臟康復對老年慢性心力衰竭患者心肺功能及生存質量的影響

摘要：目的" 研究心肺一體化心臟康復治療對老年慢性心力衰竭患者心肺功能及生存質量的影響。方法" 選取2019年1月-2022年1月在我院康復科治療的90例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合心肺一體化心臟康復治療。比較兩組臨床治療效果、心功能指標[左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期容量（LVESV）、左心室舒張末期容量（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF）、N端前體腦鈉肽（NT-proB- NP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）]、肺功能指標（FEV1%、FVC%）、6 min步行試驗距離、生存質量水平。結果" 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）；觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、NT-proBNP、cTnI均小于對照組，LVEF大于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療后FEV1%、FVC%均大于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后6 min步行試驗距離均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療后FACT-B生理、情感、附加關注維度評分低于對照組，而FACT-B功能、社會/家庭評分高于對照組（Plt;0.05）。結論" 心肺一體化心臟康復治療可提高老年慢性心力衰竭患者臨床治療療效，改善心肺功能，提升生存質量，增大6 min步行試驗距離，實現較理想的康復治療效果。

關鍵詞：心肺一體化；心臟康復；慢性心力衰竭；心肺功能；生存質量

中圖分類號：R541.6；R493" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.023

文章編號：1006-1959（2023）16-0121-04

Effect of Cardiopulmonary Integrated Cardiac Rehabilitation on Cardiopulmonary Function

and Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

HOU Yan-yan，WANG Jie，LIU Ming-hui

（The Second Department of Rehabilitation，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To study the effect of cardiopulmonary integrated cardiac rehabilitation on cardiopulmonary function and quality of life in elderly patients with chronic heart failure.Methods" A total of 90 elderly patients with chronic heart failure who were treated in the rehabilitation department of our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with cardiopulmonary integrated cardiac rehabilitation on the basis of the control group. The clinical treatment effect， cardiac function indexes [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proB-NP）， cardiac troponin I （cTnI）]， lung function indexes （FEV1%， FVC%）， 6 min walking test distance， quality of life level were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， LVESD， LVEDD， LVESV， LVEDV， NT-proBNP and cTnI in the observation group were lower than those in the control group， and LVEF was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， FEV1% and FVC% in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The 6-minute walking test distance of the two groups after treatment was greater than that before treatment， and the observation group was greater than the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of physiological， emotional and additional attention dimensions of FACT-B in the observation group were lower than those in the control group， while the scores of FACT-B function and social/family were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Cardiopulmonary integrated cardiac rehabilitation can improve the clinical efficacy of elderly patients with chronic heart failure， improve cardiopulmonary function， improve the quality of life， increase the distance of 6 min walking test， and achieve ideal rehabilitation effect.

Key words：Cardiopulmonary integration;Cardiac Rehabilitation;Chronic heart failure;Cardiopulmonary function;Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是常見的心血管疾病，常規給予抗心力衰竭治療，可快速緩解臨床癥狀，但是治療穩定性差，病情容易反復，患者預后效果不理想[1]。心力衰竭由于多種因素引起，從而導致心肌勞損、心臟舒縮功能障礙[2]。心臟康復治療是一種綜合性的治療方案，涵蓋多個方面，主要包括患者病情評估、合理循證用藥、評估結果指導下的合理的康復運動等，目前，已經被應用于多種疾病的康復階段，并且取得一定的康復效果[3，4]。但是，我國心臟康復治療還處于推廣和發展階段，無統一標準，特別是應用于慢性心力衰竭治療中的效果尚存在爭議，具有的有效性還需要臨床進一步探究證實[4]。本研究結合2019年1月-2022年1月在我院康復科治療的90例老年慢性心力衰竭患者臨床資料，觀察心肺一體化心臟康復對老年慢性心力衰竭患者心肺功能及生存質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2022年1月在佳木斯市中心醫院康復科治療的90例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡75～86歲，平均年齡（82.12±5.20）歲。觀察組男23例，女22例；年齡72～84歲，平均年齡（82.09±3.24）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①年齡均大于72歲；②均符合慢性心力衰竭臨床診斷標準[5]；③均無肝、腎、腦血管系統等嚴重疾病。排除標準：①合并認知、精神、語言障礙者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規治療：呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074，規格：20 mg），1次/d，20 mg/次。洋地黃（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021566，規格：0.1 mg），1次/d，0.2 mg/次。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10 mg），2次/d，10 mg/次。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合心肺一體化心臟康復治療：①心肺功能試驗[6]：醫務人員應用運動心肺試驗測定儀評價患者運動心肺功能；②循證醫學用藥[7]：醫務人員根據患者的評估情況和合并癥情況，制定個體化的治療方案，囑患者堅持服藥。合并心房纖顫、左心房血栓者給予氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg/片），1次/d，75 mg/次；血壓升高者增加卡托普利片（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021388，規格：12.5 mg），使血壓控制在130/85 mmHg以下等；③循證心臟康復運動處方：均選擇踏車實驗，給患者佩戴口鼻面罩、心電圖電極導聯、血壓測定袖帶，初次運動強度按最大心率減靜息心率的差值的60%，再加上靜息率為目標心率的強度。高負荷組運動強度為無氧閾以上Δ50%功率強度，Δ50%功率=[（無氧閾測定功率-功率遞增速率×0.75）+（極限運動測定功率-功率遞增速率×0.75）]/2[8]，達到目標值時改為無負荷踏車。運動時間30 min/d，外加5 min熱身運動和5 min休整期，共計40 min；運動頻率5 d/周，兩組均連續治療2個月。在運動過程中如果出現胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛等不適癥狀，或者血壓升高至220/110 mmHg[9]立即停止運動實驗；④每周依據患者的心臟和肺功能可以耐受的運動代謝量，調整運動量強度。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床治療效果、心功能指標（LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF、NT-proB- NP、cTnI）、肺功能指標（FEV1%、FVC%）、6 min步行試驗距離、生存質量水平。

1.4.1治療效果[10]" 顯效：治療后患者心功能恢復至Ⅱ級，或提高2級以上，生活能力顯著改善；有效：心功能恢復至Ⅰ級或提高1級，生活能力有所改善；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 6 min步行試驗距離[11]" 在平直走廊里盡可能快的行走，測定6 min的步行距離，大于450 m為輕度心功能不全，150～450 m為中度，小于150 m為重度。

1.4.3生存質量水平[12，13]" 包括生理功能、心理/精神功能、社會關系、治療4個維度，總分27～135分，分值越高表示生活質量越低。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組心功能指標比較" 觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、NT-proB-NP、cTnI均小于對照組，LVEF大于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組肺功能指標比較" 觀察組治療后FEV1%、FVC%均大于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組6 min步行試驗距離比較" 兩組治療后6 min步行試驗距離均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組生命質量水平比較" 觀察組治療后FACT-B生理、情感、附加關注維度評分低于對照組，而FACT-B功能、社會/家庭評分高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

慢性心力衰竭是心臟病發展至終末期階段出現的心臟功能損傷，是心臟循環障礙的具體表現，也是臨床心臟病患者病死的主要原因[14]。臨床常規給予利尿劑、洋地黃等治療，促進心功能改善，但是整體治療效果不理想[15]。相關研究顯示[16]，在常規治療基礎上給予心臟康復治療可促進患者運動耐力升高，改善患者生命質量，進一步改善遠期預后。心臟康復治療是在醫師指導下開展的精準個體用藥、個體運動處方等治療方法，對患者的康復具有積極的影響[17]。目前，心臟康復治療相關研究較多，但是對老年慢性心力衰竭治療可行性、有效性的研究較少，且存在差異。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05），表明心臟康復治療慢性心力衰竭患者可提高治療總有效率，實現較理想的治療效果，進一步表明心臟康復治療具有較高的可行性、有效性。同時研究結果顯示，觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、NT-proB-NP、cTnI均小于對照組，LVEF大于對照組（Plt;0.05），表明心臟康復治療可有效改善心功能指標，進一步促進心功能恢復，改善臨床癥狀。心臟康復治療以患者的病情為基礎，強調心肺代謝功能，客觀定量的為患者制定個體化運動處方，并配合針對性的個體用藥方法，從而提高其心肺功能的適應性[18]。觀察組治療后FEV1%、FVC%均大于對照組（Plt;0.05），表明心臟康復治療可促進肺功能指標改善，進而改善患者的肺功能。該結論與崔營營[19]的研究結果相似。分析認為，心臟康復治療針對性的運動負荷遞增過程中不斷增加呼吸肌力量，上調呼吸儲備和通氣水平，進而改善患者運動耐力和通氣功能。兩組治療后，6 min步行試驗距離均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），表明心臟康復治療可增加老年慢性心力衰竭患者6 min步行試驗距離。因為針對性運動負荷可不斷增加心肺功能儲備，增加攝氧量，最終增大高負荷心臟運動康復效果。此外，觀察組治療后FACT-B生理、情感、附加關注維度評分低于對照組，而FACT-B功能、社會/家庭評分高于對照組（Plt;0.05），提示心臟康復治療可提高患者生命質量水平，確保良好的耐受性，為良好預后提供有利條件。

綜上所述，心臟康復治療可改善老年慢性心力衰竭患者心肺功能、生命質量水平、6 min步行試驗距離及治療效果，促進老年慢性心力衰竭患者二級預防有效開展。

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收稿日期：2022-07-25；修回日期：2022-09-30

編輯/肖婷婷