經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效

摘要：目的" 觀察經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。方法" 選取2021年5月-2022年5月在我院診治的40例優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20），對(duì)照組采用經(jīng)顳葉切開顯微鏡術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、血腫清除率、日常生活能力評(píng)定量表評(píng)分（ADL）、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）、波士頓診斷性失語癥檢查量表評(píng)分（BDAE）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組血腫清除率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（Plt;0.05）；兩組治療后ADL評(píng)分、GOS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組治療后 BDAE各維度（流暢、理解、復(fù)述、命名）評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（25.00%）（Plt;0.05）。結(jié)論" 采用經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血效果良好，可提高血腫清除率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕語言功能損傷，改善患者日常生活能力。

關(guān)鍵詞：側(cè)裂島葉入路；內(nèi)鏡；優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)；高血壓；腦出血

中圖分類號(hào)：R743.2" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.020

文章編號(hào)：1006-1959（2023）16-0108-04

Clinical Efficacy of Endoscopic-assisted Surgery Via Transsylvian Transinsular Approach

in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in Dominant Basal Ganglia

JIANG Rong-lei，QIN Wei，MA Shi-long

（Department of Neurosurgery，the First People's Hospital of Kashgar Prefecture，Kashgar 844000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of endoscopic-assisted surgery via transsylvian transinsular approach in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in dominant basal ganglia.Methods" Forty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in dominant basal ganglia diagnosed and treated in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=20） and observation group （n=20） by random number table method. The control group was treated with temporal lobe incision microscopy， and the observation group was treated with endoscopic-assisted surgery via transsylvian transinsular approach. The clinical operation indexes （operation time， intraoperative blood loss）， hematoma clearance rate， activity of daily living scale score （ADL）， Glasgow outcome score （GOS）， Boston diagnostic aphasia examination scale score （BDAE） and complication rate were compared between the two groups.Results" The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The hematoma clearance rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group （Plt;0.05）. The ADL score and GOS score of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of BDAE dimensions （fluency， understanding， retelling， naming） in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （10.00%） was lower than that in the control group （25.00%） （Plt;0.05）.Conclusion" Endoscopic-assisted surgery via transsylvian transinsular approach is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in dominant basal ganglia， which can improve the hematoma clearance rate， shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， reduce the incidence of complications， reduce the damage of language function， and improve the daily living ability of patients.

Key words：Transsylvian transinsular approach;Endoscope;Dominant basal ganglia;Hypertension;Cerebral hemorrhage

高血壓腦出血（cerebral hemorrhage）是神經(jīng)外科常見疾病之一，約50%的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，如優(yōu)勢(shì)側(cè)出血患者通常伴有失語癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要手段，不同手術(shù)方式、手術(shù)入路對(duì)腦組織的損傷程度存在差異，亦導(dǎo)致的預(yù)后不同[2，3]。目前臨床對(duì)手術(shù)入路無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后語言障礙風(fēng)險(xiǎn)更是存在爭(zhēng)議[4]。顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱，以其微創(chuàng)、恢復(fù)快速等特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[5]。但是經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)對(duì)正常腦組織無牽拉，對(duì)預(yù)后具有積極的影響[6]。關(guān)于兩者具體的臨床應(yīng)用效果如何，還需要進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2021年5月-2022年5月在我院診治的40例優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者臨床資料，觀察經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年5月-2022年5月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院診治的40例優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。對(duì)照組男12例，女8例；年齡52～70歲，平均年齡（57.19±2.67）歲。觀察組男14例，女6例；年齡54～71歲，平均年齡（57.85±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均為優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)出血；③發(fā)病時(shí)間均小于24 h；④均無手術(shù)禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并腦血管、腦腫瘤患者；③合并凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用經(jīng)顳葉切開顯微鏡術(shù)治療：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，依據(jù)血腫位置，在顯微鏡下經(jīng)顳中回或下回?zé)o血管區(qū)皮層造瘺約1～2 cm，腦壓板牽開皮層逐漸進(jìn)行血腫腔清除血腫。確定腦壓下降，無出血后創(chuàng)面使用止血紗布貼敷，硬腦膜下置引流管。

1.3.2觀察組" 采用經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療：指導(dǎo)患者區(qū)仰臥位，并將頭偏向右側(cè)，于耳前翼點(diǎn)做3.5～5.0 cm的頭皮切口，然后打開硬腦膜，腦棉保護(hù)腦組織，使用顯微剪刀剪開裂蛛網(wǎng)膜，沿著蛛網(wǎng)膜間隙分離側(cè)裂靜脈等組織，并置入套筒、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下分離側(cè)裂，以側(cè)裂額側(cè)為入路，銳性分離蛛網(wǎng)膜，排放腦脊液降低顱內(nèi)壓，通過內(nèi)鏡查看出血點(diǎn)，在島葉皮層做1 cm切口進(jìn)行造瘺，腦壓板分離進(jìn)入血腫腔，輕柔吸除血腫，術(shù)后其他操作同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、血腫清除率、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）、波士頓診斷性失語癥檢查量表（BDAE）、并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、術(shù)后再出血、消化道出血）發(fā)生率。

1.4.1血腫清除率[9，10]" 術(shù)后24 h復(fù)查頭顱CT。大部分清除：血腫清除率大于70%以上；部分清除：清除率小于等于70%；再次出血：如果存在手術(shù)指征可再次手術(shù)治療，其余均進(jìn)行保守治療。血腫清除率=（大部分清除+部分清除）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 ADL評(píng)分[11]" 包括日常進(jìn)食、修飾、廁所等日常活動(dòng)，總分100分，評(píng)分越高獨(dú)立性越高，日常生活能力越高。

1.4.3 GOS評(píng)分[12]" 1分為死亡，2分為植物狀態(tài)，3～4分為嚴(yán)重殘疾，5～6分為中度殘疾，7～8分為恢復(fù)良好。

1.4.4 BDAE評(píng)分[13]" 包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述、命名4個(gè)維度，其中自發(fā)語言維度評(píng)分20分，其余維度均為10分，評(píng)分越高表明言語功能越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組血腫清除率比較" "觀察組血腫清除率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組ADL評(píng)分、GOS評(píng)分比較" "兩組治療后ADL評(píng)分、GOS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組語言功能指標(biāo)比較" "觀察組治療后 BDAE各維度（流暢、理解、復(fù)述、命名）評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

相關(guān)研究顯示[14]，優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者短期病死率和致殘率較高，加之顱腦結(jié)構(gòu)復(fù)發(fā)、精細(xì)化，常規(guī)經(jīng)顳葉切開顯微鏡血腫清除術(shù)治療，術(shù)野相對(duì)受限，可能會(huì)增加機(jī)械操作性損傷。通常為了顯示殘余血腫，需要對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉，從而增加了腦組織操作性損傷風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。而神經(jīng)內(nèi)鏡輔助術(shù)手術(shù)切口相對(duì)較小，可形成微創(chuàng)操作通道，避免對(duì)腦組織的牽拉，進(jìn)而減小對(duì)腦神經(jīng)的損傷[15，16]。但是關(guān)于以上兩種入路治療優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的優(yōu)缺點(diǎn)尚未完全明確，如何科學(xué)合理選擇，需要多中心、大樣本的研究證實(shí)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05），提示經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短，可減少術(shù)中出血量，從而減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，為術(shù)后恢復(fù)提供有利的條件。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)閮?nèi)鏡具有清晰的成像，從而提供良好的操作術(shù)野，利于醫(yī)師對(duì)深部結(jié)構(gòu)的觀察，從而快速準(zhǔn)確定位血腫，并進(jìn)行血腫清除，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的損傷[18]。同時(shí)研究顯示，觀察組血腫清除率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明采用經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療可提高血腫清除率，實(shí)現(xiàn)更好的治療療效。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)榻?jīng)側(cè)裂島葉入路對(duì)腦組織損傷小，并且內(nèi)鏡的輔助，更有利于深部血腫的清除，從而有效提升臨床血腫清除率[19]。治療后，兩組ADL評(píng)分、GOS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示以上入路手術(shù)治療可促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)，提高GOS評(píng)分。因?yàn)榻?jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助治療可相對(duì)徹底的清除血腫、壞死腦組織，加之切口入路微創(chuàng)，內(nèi)鏡術(shù)野清晰，可有效控制出血，減輕對(duì)腦組織損傷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，改善預(yù)后效果[20]。治療后，觀察組BDAE各維度（流暢、理解、復(fù)述、命名）評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助治療后患者語言功能恢復(fù)效果良好。該方法可有效清除血腫，并對(duì)腦組織損傷小，從而減輕或避免對(duì)神經(jīng)元系統(tǒng)功能的影響，進(jìn)而有效促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有更優(yōu)的安全性，利于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，經(jīng)側(cè)裂島葉入路內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效突出，可提高血腫清除率，改善患者ADL評(píng)分、GOS評(píng)分、BDAE評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2022-09-06；修回日期：2022-09-20

編輯/成森