養老機構老年人閾下抑郁現狀及影響因素分析

摘要：目的" 了解養老機構老年人閾下抑郁發生現狀，并分析其影響因素。方法" 采用便利抽樣法，于2022年1月-6月選取貴陽市4所養老機構的234名老年人為研究對象，采用一般資料調查法、流調中心用抑郁自評量表、漢密爾頓17項抑郁量表評估老年人是否出現閾下抑郁，并對閾下抑郁的現狀和影響因素進行分析。結果" 養老機構老年人閾下抑郁發生率為44.02%。單因素分析顯示，不同婚姻狀況、居住類型、跌倒史、親友探望頻率、參加集體活動頻率、參加運動鍛煉頻率、患病種類、服用幾種藥物、有無慢性疼痛、生活自理能力的養老機構老年人閾下抑郁發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；Logistic回歸分析顯示，與配偶同住（OR=-1.709，Plt;0.05）、經常參加集體活動（OR=-0.923，Plt;0.05）、經常參加運動鍛煉（OR=-0.973，Plt;0.05）是閾下抑郁發生的保護因素，親友探望頻率每月1次和半年1次及以上（OR=0.999，Plt;0.05；OR=1.271，Plt;0.05）、患2～3種疾病（OR=1.225，Plt;0.05）、有慢性疼痛（OR=0.793，Plt;0.05）是閾下抑郁發生的危險因素。結論" 養老機構老年人閾下抑郁發生率較高，醫護人員應根據其影響因素制定針對性的干預措施，以預防或延緩養老機構老年人閾下抑郁的發生和發展。

關鍵詞：養老機構；閾下抑郁；老年人

中圖分類號：R563" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.017

文章編號：1006-1959（2023）16-0093-06

Analysis of Subthreshold Depression and its Influencing Factors in Nursing Home for Seniors

LIU Shun-fang1，NIU Gui-fang1，SUN Jian-ping1，WU Hong-xia2，WEI Ping-ping3，GUO Jin-rong1，LI Xiong-bo1，GENG Hui1

（1.School of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030024，Shanxi，China;

2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan 030012，Shanxi，China;

3.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China/

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui，China）

Abstract：Objective" To understand the current situation of subthreshold depression in nursing home for seniors， and to analyze its influencing factors.Methods" From January to June 2022， 234 elderly people from 4 nursing home for seniors in Guiyang City were selected as the research objects by convenient sampling method. The general data survey method， the Center for Epidemiological Studies Depression Scale， and the Hamilton 17-Item Depression Scale were used to evaluate whether the elderly had subthreshold depression， and the current situation and influencing factors of subthreshold depression were analyzed.Results" The incidence of subthreshold depression in nursing home for seniors was 44.02%. Univariate analysis showed that there were significant differences in the incidence of subthreshold depression in nursing home for seniors with different marital status， type of residence， history of falls， frequency of visiting relatives and friends， frequency of participating in collective activities， frequency of participating in exercise， type of disease， taking several drugs， with or without chronic pain and self-care ability （Plt;0.05）. Logistic regression analysis showed that living with spouse （OR=-1.709， Plt;0.05）， frequency of participating in collective activities （OR=-0.923， Plt;0.05）， and frequency of participating in exercise （OR=-0.973， Plt;0.05） were protective factors for subliminal depression， while the frequency of visiting relatives and friends once a month and once every six months or more （OR=0.999， Plt;0.05;" OR=1.271， Plt;0.05）， with 2-3 diseases （OR=1.225， Plt;0.05）， and chronic pain （OR=0.793， Plt;0.05） were risk factors for subthreshold depression.Conclusion" The incidence of subthreshold depression nursing home for seniors is high. Medical staff should formulate targeted intervention measures according to its influencing factors to prevent or delay the occurrence and development of subthreshold depression.

Key words：Nursing home；Subthreshold depression;Aged

隨著我國人口老齡化加劇，家庭規模縮小、養老觀念的轉變，傳統家庭養老結構逐漸弱化，機構養老已成為養老模式的重要組成部分[1]。由于群體生活、遠離家人、集體管理等特性，養老機構老年人所獲得的家庭情感支持較少、社交活動和活動空間受限，心理健康問題日益突出。抑郁是養老機構老年人最常見的心理障礙，也是目前的研究熱點，但人們對閾下抑郁（subthreshold depression，SD）仍缺乏認識和重視。閾下抑郁是指具有部分抑郁癥狀但尚未達到抑郁癥臨床診斷標準的一種介于健康和抑郁癥之間的心理亞健康狀態[2]。閾下抑郁雖未達到抑郁癥的臨床診斷標準，卻是抑郁癥和其他精神疾病的危險因素，會增加個體患重度抑郁的風險，使其身體、社會功能受到損害，自我效能和生活質量降低，功能性殘疾、再住院率和死亡率增加[3，4]。目前，我國對閾下抑郁的研究主要集中于社區和特定疾病人群，鮮見關于養老機構老年人閾下抑郁的調查研究。因此，了解養老機構老年人閾下抑郁的發生現狀及其影響因素對預防抑郁癥具有重要意義，有助于實現健康老齡化和積極老齡化。本研究旨在調查養老機構老年人閾下抑郁的現狀，并對其影響因素進行分析，為進一步構建有針對性的閾下抑郁護理干預措施提供理論依據。

1對象與方法

1.1 研究對象" 采用便利抽樣法，于2022年1月-6月在貴陽市4個市轄區各抽取1所養老機構進行調查，其中公辦機構1所，民辦機構3所。納入標準：①年齡≥60歲；②入住時間≥3個月；③意識清楚，具有基本溝通交流能力。排除標準：①患危重疾病或慢性病急性發作期或終末期無能力完成問卷者；②合并有認知功能障礙或其他精神疾病而無法配合調查者；③正參加其他研究課題者。根據多因素分析的樣本量估算方法，樣本量為變量數的5～10倍[5]，本研究變量數共19項，考慮到20%的無效問卷，樣本量應為114～228例，本研究最終納入研究對象234例。本研究經山西中醫藥大學倫理委員會審核批準（2022LL067），所有研究對象知情同意并自愿參與。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表" 由研究者自行設計，包含年齡、性別等人口學資料、慢性病種類以及入住機構情況等17個條目。

1.2.2流調中心用抑郁自評量表（CES-D）" 該量表由Radloff編制，是國內外最常用的評估閾下抑郁的代表性初篩工具，共20道題，總分0～60分，≥16分表明有不同程度的抑郁癥狀，分數越高表明抑郁癥狀越嚴重。本研究中該量表Cronbach's α為0.914。

1.2.3 漢密爾頓17項抑郁量表（HAMD-17）" 該量表由Hamilton編制，是臨床評定抑郁嚴重程度最普遍的他評量表，HAMD-17評分lt;7分為正常，≥7分且lt;17分為可能有抑郁癥，≥17分為有抑郁癥。將HAMD-17用于CES-D評分≥16分者，可鑒別診斷和排除抑郁癥患者，以此篩除抑郁發作或抑郁假陽性的老年人[6]。本研究中該量表Cronbach's α為0.865。本研究借鑒譚曦[7]對閾下抑郁的診斷方法，將CES-D評分≥16分，HAMD-17評分≥7分且lt;17分者定義為閾下抑郁。

1.3資料收集方法" 征得養老機構和調查對象同意后，選擇合適的調查時間，由3名經過統一培訓的研究生采取當場發放、當場回收的方式統一指導老年人進行問卷填寫。對于文化程度低等無法親自填寫問卷者，由調查者詳細解釋并協助老年人填寫。調查結束時，現場安排問卷質量檢查人員對問卷進行評估，避免錯填漏填。本研究共發放問卷240份，回收有效問卷234份，有效回收率為97.50%。

1.4統計學方法" 所有數據采用雙人錄入法錄入 Excel 軟件，使用 SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，采用二項 Logistic回歸分析法分析閾下抑郁的影響因素，Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1養老機構老年人的一般資料" 234例老年人中，60～74歲28例，75～89歲154例，≥90歲52例；男77例，女157例。單因素結果分析顯示，不同婚姻狀況、居住類型、跌倒史、親友探望頻率、參加集體活動頻率、參加運動鍛煉頻率、患病種類、服用幾種藥物、有無慢性疼痛、生活自理能力的養老機構老年人閾下抑郁發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2養老機構老年人閾下抑郁的發生情況" 234例患者中，CES-D總分lt;16分90例（38.46%），CES-D總分≥16分144例（61.54%），其中HAMD得分≥7分且lt;17分，符合閾下抑郁者103例，閾下抑郁的發生率為44.02%。

2.3養老機構老年人閾下抑郁的影響因素" 以是否發生閾下抑郁為因變量，選擇單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量進行二項Logistic回歸分析，自變量賦值方式見表2。Logistic回歸分析顯示，居住類型、親友探望頻率、參加集體活動頻率、運動鍛煉頻率、患病種類、有無慢性疼痛癥狀是貴陽市養老機構老年人閾下抑郁發生的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3討論

3.1養老機構老年人閾下抑郁發生率較高" 本研究顯示，養老機構老年人閾下抑郁發生率為44.02%，高于楊怡等[8]在武漢社區的調查結果（15.20%）。產生差異的原因可能是老年人受傳統家庭觀念影響，對機構養老產生心理排斥，自愿入住的老年人較少，大部分是由于家屬工作忙無暇照顧才選擇機構養老。此外，養老機構環境相對封閉，該人群因生活環境的改變，難以適應新生活，長期遠離家人和朋友，缺乏歸屬感而導致孤獨、抑郁情緒更加明顯。盡管養老機構老年人閾下抑郁發生率較高，但閾下抑郁常因發病隱匿、癥狀不明顯而被醫護人員所忽視。因此，養老機構醫護人員還應該增加對閾下抑郁的認識，重視對養老機構老年人閾下抑郁的早期篩查及干預，鼓勵子女與老人多溝通交流，給予老人更多的情感慰藉和精神關愛，鼓勵老人培養興趣愛好，積極參加社交活動，滿足其自我需求和社會價值，可有效改善其心理健康狀況。

3.2養老機構老年人閾下抑郁影響因素分析

3.2.1居住類型" 本研究結果顯示，與配偶同住是老年人閾下抑郁的保護因素，這與Yoon S等[9]研究結果一致。這可能與獨自居住老年人獲得來自伴侶和家庭的情感支持較少，對生活常持以悲觀、消極的態度有關。成孟麗等[10]研究表示無配偶老年人缺乏溝通對象，老年人心理調節和應對能力下降，不能合理調節情緒和生活，會加重其孤獨、無助的負性情感體驗。因此，養老機構管理人員在分配房間時應充分考慮老年人與配偶或與家人朋友同住的意愿，重點關注獨自居住以及與他人同住的老年人，鼓勵親友給予老年人更多支持，定期開展多元化的精神文化活動和心理健康咨詢活動，從而預防閾下抑郁演變為抑郁癥。

3.2.2親友探望頻率" 本研究結果顯示，親友探望頻率是養老機構老年人閾下抑郁發生的影響因素。親友探望頻率少，人際交往貧乏，所獲得的精神支持和關愛減少，負面情緒未能得到疏導，從而導致閾下抑郁的發生[11]。因此，對于親友探望頻率低的老年人，護理人員可指導老年人通過微信視頻或電話等方式增加與親友的聯系，給予老人正向的心理疏導。

3.2.3參加集體活動頻率" 本研究結果顯示，經常參加集體活動是養老機構老年人發生閾下抑郁的保護因素，這與徐鳳麟等[12]研究結果相似。集體活動拓展了老年人的社交范圍，為老年人提供更多情感表達的機會，使其從對外界事物零散細節的過度關注轉移到集體活動中來，對調節老年人的抑郁、孤獨情緒具有積極作用[13]。因此，護理人員應根據老年人的活動需求和愛好，針對性地策劃形式多樣的集體活動，開展更多符合老年人期望的集體活動，減少老年人獨處的時間，提高其社會參與度以及鼓勵發揮其個人價值，形成正向積極循環。

3.2.4參加運動鍛煉頻率" 本研究結果顯示，經常參加運動鍛煉是養老機構老年人發生閾下抑郁的保護因素，這與李珍等[14]研究結果一致。老年人積極參加運動鍛煉有助于形成積極的生活方式，不僅可以增加社會參與，使其更好的融入社會，還能增強體質，減緩與慢性退行性疾病流行相關的癥狀，維護其身心健康。養老機構應在保證老年人安全的前提下，盡可能提供足夠活動的運動場地，重視機構室內、室外的運動設施搭建，保障老年人鍛煉環境的安全性。同時，指導老人進行適度的運動鍛煉，幫助老年人養成良好的生活方式，保持健康的心理狀態。

3.2.5患病種類" 本研究結果顯示，患有2～3種慢性病是養老機構老年人發生閾下抑郁的危險因素。養老機構老年人慢性病患病率較高，多數處于帶病生存狀態，不僅使老人軀體功能受損，還會使其產生“無價值感”。慢性疾病預期結果的不確定性、長期的治療費用等會成為持久的慢性應激，以及慢性疾病所引起生理性病變、疼痛等癥狀會導致患者外觀改變、活動受限、睡眠障礙甚至功能性殘疾，患者易產生孤獨、焦慮等負面情緒[15，16]。因此，養老機構應加強對老年人的健康管理，針對其慢性病提供相應的醫療服務和康復護理，加速養老機構醫養結合的建設，幫助老年人更好地了解疾病的發生以及如何應對疾病，從而減少閾下抑郁的發生。

3.2.6有無慢性疼痛癥狀" 本研究結果顯示，慢性疼痛是養老機構老年人發生閾下抑郁的危險因素。這與Erdal A等[17]研究一致。原因可能為下丘腦刺激腺垂體產生促腎上腺皮質激素（ACTH），ACTH刺激腎上腺產生糖皮質激素，從而間接激活下丘腦軸中的疼痛通道，導致慢性疼痛患者出現類似抑郁的癥狀[18]。長期飽受心理和身體上的痛苦，會對老年人的生活起居產生不同程度影響，使其自信心受挫。因此，護理人員要重點關注此類人群的心理健康狀態，提高醫療服務水平，為老年人提供相應的用藥指導和心理護理。

綜上所述，養老機構老年人閾下抑郁發生率較高，主要影響因素有居住類型、親友探望頻率、參加集體活動頻率、參加運動鍛煉頻率、患病種類、有無慢性疼痛。養老機構醫護人員和家屬應充分重視老年人的心理健康問題，將篩查閾下抑郁作為入住評估工作之一，盡早發現該類人群閾下抑郁狀況，針對閾下抑郁發生的影響因素進行有效的干預和跟蹤隨訪，對預防抑郁癥，提高養老機構老年人的生存質量具有重要意義。

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收稿日期：2022-10-19；修回日期：2022-11-07

編輯/成森