互聯網醫院在智慧養老中的應用及思考

摘要：隨著信息技術的發展，互聯網應用逐漸滲透到醫療領域。互聯網醫院高效發揮信息交互能力，打破了傳統醫療服務的時空限制，而在我國老齡化社會日益發展背景下，通過互聯網醫院進行智慧化養老，為解決嚴峻的老年人健康養護問題提供了新思路。

關鍵詞：互聯網醫院；人口老齡化；智慧養老

中圖分類號：R197.3" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.012

文章編號：1006-1959（2023）16-0069-03

Application and Thinking of Internet Hospital in Wisdom Pension

WANG Qiao1，2，HAO Ze-yu2，ZHAO Cheng-wen1

（1.School of Humanities and Management，Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China;

2.Department of Medicine，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：With the development of information technology， Internet applications have gradually penetrated into the medical field. Internet hospitals play an efficient role in information interaction， breaking the time and space constraints of traditional medical services. Under the background of the increasing development of China's aging society， wisdom pension through Internet hospitals provides new ideas for solving the serious health maintenance problems of the elderly.

Key words：Internet hospital;Population aging;Wisdom pension

目前，我國的人口老齡化速度增長率已是全球第一，人口結構已經呈現嚴重老齡化狀態。隨著年齡的增長，老年人的機體功能會逐漸下降。因此在當前社會背景下，亟需轉變養老思路，依靠互聯網的可及性、易獲得性、及時性等特點滿足老年人的健康需求，實現智慧化養老，提高老年群體的生活質量。本文通過分析當下老年人對健康醫療的現實需求和互聯網醫院的發展現狀，探討互聯網醫院在智慧化養老中的運用。

1社會需求現狀

隨著經濟社會的高速發展，我國的人口結構已經邁入老齡化社會。根據全國第七次人口普查結果統計，65歲及以上人口約19 064萬人，占總人口的13.50%，老年人比重上升4.63%[1]。人口老齡化程度持續加深，除極少數健康狀況良好的老年人之外，高齡老人往往伴隨著失智、失能、慢性病、老年病等情況，除了常規醫療需求之外，持續性的護理需求、康復需求和心理健康關懷需求給老年健康服務提供者帶來嚴峻挑戰[2]。在互聯網時代的老齡化背景下，一些老年人因行動不便，信息接受遲延，醫療資源分配不平均等客觀條件限制導致長期的“醫”與“養”分離，很難獲得全面的綜合服務。同時，老年醫療衛生服務機構、療養院、康復中心、護理中心等機構數量有限而且地區分布不均，醫療水平參差不齊，失智失能老人照護、安寧療護等機構嚴重缺乏，為滿足日益增長的老年群體健康需求，提高生活質量的服務能力亟待加強[3]。

2互聯網醫院發展現狀

互聯網醫院是中國醫療行業在互聯網+大潮下創新的組織形式和服務模式，是以互聯網為載體，由專業的醫務工作者在線為患者提供醫療服務的網絡醫療服務平臺，醫患之間無需面對面即可實現病情診斷、處方開具和藥品的配送等全流程服務[4，5]。2015年12月，全國首家集在線復診、遠程會診、電子處方于一體的互聯網醫院在烏鎮設立。2016年，隨著全民健康目標的提出，中國醫療行業開始從“健康醫療”向“健康服務”轉型，邁向未來智慧醫療。2018年，國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，互聯網+醫療已成為國家重點戰略。2020年以來，互聯網建設也迎來發展的新契機，隨著處方藥線上銷售的政策出臺，互聯網醫院醫保賠付政策的實現，打通了互聯網醫院生態系統，形成從問診處方到結算用藥的完整線上閉環。中國互聯網醫院建設開啟了新篇章。據國家衛生健康委統計的數據顯示，截至2020年10月底，我國已經建成互聯網醫院超1600余家，同時約有5500多家二級以上醫院可提供線上診療服務[6]?；ヂ摼W醫院發展至今，主要形成了3種運營模式：實體醫院的線上延伸模式（H模式）、實體醫院和互聯網醫療平臺的資源融合模式（H+I模式）、互聯網醫療平臺線下依托模式（I模式）。實際運營中以“H模式”和“H+I模式”為主[7-9]。①“H模式”：該類模式下，互聯網醫院的建設、運營、管理等均由實體醫院主導，實體醫院僅從互聯網企業購買網上問診平臺搭建技術，互聯網企業不參與互聯網醫院管理。醫療水平較高，信息網絡運用程度較高的大型三甲綜合醫院和經濟發達地區的公立醫院往往采用這種模式，如北京醫院互聯網醫院、廣州市婦女兒童醫療中心、四川華西互聯網醫院等；②“H+I模式”：這種模式是通常由一家或多家實體醫療機構與互聯網企業共同合作發起，互聯網企業負責搭建在線網絡問診平臺和配套的電子病歷系統、會診系統、處方流轉系統等一系列完整系統保證就醫流程的暢通，實體醫療安排專科醫生在平臺上提供在線咨詢服務和診療服務，并適時提供線下的連續性診療。實體醫療與互聯網企業之間通過合作協議等方式對互聯網醫院運營中的權利和義務的約定，共同對互聯網醫院進行管理、宣傳和營收，如最早的寧夏銀川互聯網醫院、天津微醫互聯網醫院等；③“I模式”：這種運營模式一般主要是由互聯網企業組織發起，自行籌建或合并收購一些社會辦實體醫療機構，有的情況下也會依托于部分公立醫療機構，集聚各地醫療專家資源，醫生在網絡平臺以多點執業的方式提供互聯網診療服務，其執業行為原則上與其主執業機構無關，責任自負。目前，采用該模式運營的互聯網醫院多是早期進入互聯網健康服務領域經濟實力強大的并具有相當受眾基礎的企業，如阿里健康、騰訊企鵝醫院、丁香園、好大夫等。

3互聯網醫院推動醫養結合智慧化

世界衛生組織將年滿65歲以上的人群定義為老年人，而我國的《老年人權益保障法》則規定凡年滿60周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人，這就意味著將有更多的人被納入老年人，對家庭、社會和政府來說，養老壓力將更大，因此亟需找到更多更好的手段來解決我國人口老齡化帶來的挑戰。將目前互聯網醫院的發展現狀及優勢與我國的養老模式相結合，依據不同的整合思路、組織管理、供給方式，可以演化出家庭智慧養老模式、社區智慧養老模式、機構智慧養老模式三種養老聯動機制，讓互聯網醫院助推醫養結合，實現智慧化養老。

3.1家庭智慧養老模式" 以家庭為單位的養老是我國最常見、最傳統的養老模式，也是老年人們最喜歡的方式[10-12]，這種模式由子女照顧或者伴侶間相互照料為主，家庭經濟情況、子女數量、居住環境、和情感支持等情況主要決定了老年人家庭養老的生活質量和醫療健康情況，一般農村等偏遠地區的老年人還有身患多種老年病、慢性病，經濟條件低下的老年人的養老情況最令人堪憂，這種情況也占了我國養老需求的大部分[13]。而將互聯網醫院引入智慧化家庭養老的的途徑可以很大程度緩解這種養老壓力。通過網絡平臺購買養老服務，在核心機制基礎上，逐漸接入醫療機構、醫藥企業、養老服務企業等主體，通過智能服務平臺，將老年人的醫療保健信息進行整合，全程追蹤，實現在家看病、拿藥的全流程服務。同時進一步引進居家養老服務企業以政府購買服務的方式為老年人提供智慧化養老服務，簽約居民與家庭醫生，并將在線問診服務向緊急援助、家政服務、心理咨詢、醫療護理等方面探索和拓展[14]。

3.2社區智慧養老模式" 社區衛生服務中心服務對象主要是老年群體，其往往患有一種或者多種慢性病，需要長期用藥，而每次去醫院開藥則涉及掛號、就診、繳費、取藥等諸多繁瑣的流程，費時費力[15]。社區衛生服務中心建設互聯網醫院可以使醫生與患者之間通過網絡平臺實現在線診療，患者不用再去線下醫院排隊掛號取藥，有助于減少患者就醫的附加成本，提升就醫滿意度[16]。社區養老服務中心與社區醫療中心可以形成緊密的互聯機制，轉變思路，主動對社區老人進行健康宣教、健康信息的推送，共同提供“線上+線下”的養老服務，比如線上開展健康講座、線下組織社區義診，拓展服務的供給空間和服務內容。利用基層醫療衛生機構醫療預防融合的優勢，提升老年人自我健康管理意識，降低患病成本。這種模式以社區衛生服務中心為依托，以家庭為基礎，為老年人提供日常生活照料、精神撫慰、醫療保健、康復護理等綜合性健康服務，讓老年人可以在家中安享晚年[17，18]。

3.3機構智慧養老模式" 我國的機構養老服務以市場為主導，提供服務分為“享老”型服務和專業型服務。“享老”型服務是個性服務，專門型服務是醫養結合服務，其核心機制是形成“醫聯體”[19，20]。無論是上述哪一種服務機構均可與互聯網醫院進行合作，定制健康咨詢和專業醫療服務。如養老院、老年公寓、康健院等，老年人長期生活居住在其中，其生活照料、情感支持全部由機構有償提供，當老年人需要醫療保障時可由機構為其提供或者聯系?；ヂ摼W醫院可以依托這些實體養老機構，通過機構之間的互動互聯形成“醫聯體”“康健中心”等合作，并通過遠程會診、云藥房建設等手段及時傳遞老年人健康信息和調配醫療衛生資源，有助于提升養老服務質量，向老年人提供連續的綜合型服務。

4總結

隨著新的基礎設施建設以及醫院轉型需求的急劇增長，在線經濟的發展、思維方式和商業模式發生了變化，互聯網醫院應運而生，并以相當快的速度發展?；ヂ摼W時代的到來給醫養結合的發展帶來了巨大的機遇，將互聯網醫院技術引入到健康養老問題中，通過大數據對老年人醫療健康數據進行有效整合、追蹤，不僅可以優化醫療資源分配體系，也可以協同包括醫院在內的醫療機構、養老機構、康復機構在“健康中國”的戰略下實現醫養結合，更好的解決老年群體的健康問題，緩解人口老齡化帶來的壓力，提升老年人的生活質量，通過互聯網醫院實現智慧化養老讓老年人真正實現老有所養，病有所醫。但是同時也要看到互聯網醫院起步晚，發展時間短，在和智慧養老中的結合還存在相關產品不成熟、供給不足、普及率不高等現實問題。

參考文獻：

[1]國家統計局.國務院第七次全國人口普查領導小組辦公室第七次全國人口普查公報[1]（第一號）——第七次全國人口普查工作基本情況[EB/OL].（2021-05-11）[2023-05-10]https：//www.gov.cn/guoqing/2021-05/13/content_5606149.htm.

[2]李建偉，吉文橋，錢誠.我國人口深度老齡化與老年照護服務需求發展趨勢[J].改革，2022，336（2）：1-21.

[3]林丹梅.發達國家老人長期照護經驗及啟示——以法國、德國為例[J].黑龍江醫學，2021，45（6）：667-668.

[4]楊玲，宋寶香.互聯網醫院患者線上線下轉化的制約因素及對策探析[J].衛生經濟研究，2022，39（11）：65-68.

[5]趙子衿，李賢華，陳爾真，等.上海市互聯網醫院運行管理機制與標準化建設探索[J].中國醫院管理，2023，43（2）：64-67.

[6]秦涵書，肖明朝，胡磊.互聯網醫療服務適老化研究[J].中國醫院，2022，26（8）：47-49.

[7]丁寧，胡豫，張明，等.我國互聯網醫院建設現狀及發展路徑選擇[J].中華醫院管理雜志，2020，36（1）：1-4.

[8]周莉，吳琴琴，廖邦華，等.互聯網醫院運行現狀與發展思路[J].中國醫院管理，2019，39（11）：58-60.

[9]安明揚，譚友文，潘習龍，等.中國互聯網醫院的發展階段、申報審批與營運模式[J].中國社會醫學雜志，2023，40（1）：1-6.

[10]胡澤勇.家庭養老模式在當代中國的可持續發展[J].湖北工程學院學報，2017，37（5）：25-29.

[11]陳文靜，王妍，楊佳琪，等.京津冀城市老年人養老方式及其影響因素[J].中國老年學雜志，2021，41（15）：3366-3369.

[12]唐啟群，成杰，李淑杏，等.唐山老年人養老方式選擇及其影響因素[J].中國老年學雜志，2020，40（18）：3997-4000.

[13]孫莩金，徐童，羅榮，等.我國西部地區農村老年人生活自理能力現狀及影響因素分析[J].中國健康教育，2022，38（10）：867-871，877.

[14]王淼，何悅，張焜琨，等.國內互聯網醫院運營模式的比較[J].中國衛生資源，2020，23（2）：110-113.

[15]周乾宇，張彥茹，賈善群，等.社區養老服務供需差異對老年人生活質量的影響[J].現代預防醫學，2022，49（14）：2585-2590，2596.

[16]彭德榮，崔明，孫小婷，等.實體社區互聯網醫院建設的探索與實踐[J].中國全科醫學，2021，24（16）：2003-2007.

[17]王凈，劉玉竹.智慧醫療在社區養老中的使用情況研究[J].衛生經濟研究，2022，39（2）：25-28.

[18]邢珍珍.人工智能賦能下社區智慧養老服務模式及關鍵技術研究[J].護理研究，2021，35（9）：1573-1579.

[19]趙一紅，聶倩.供需與結構：中國社會養老服務體系建構的邏輯——基于六城市養老機構的實證調查[J].社會學研究，2022，37（6）：164-179，229-230.

[20]張涵，吳炳義，董惠玲.不同類型養老機構老年人醫療服務現狀及需求調查[J].中國全科醫學，2015，18（15）：1786-1790.

收稿日期：2023-05-16；修回日期：2023-06-21

編輯/肖婷婷