住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素及臨床護理進展

摘要 睡眠是每個人一生中最重要的生理活動之一，良好的睡眠是促進人體精力以及體力恢復(fù)的重要路徑，對于維持身體健康更具有重要意義。睡眠對人體健康的影響較大，特別對于住院產(chǎn)婦來說影響更大，若其睡眠質(zhì)量下降，很容易會出現(xiàn)抑郁或者妊娠糖尿病等，甚至還會進一步影響到新生兒的喂養(yǎng)以及其身心健康等方面，所以做好住院產(chǎn)婦睡眠的護理工作十分重要。本文圍繞住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素進行分析和總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上探索其睡眠臨床護理的有效對策以改善和提高其睡眠質(zhì)量，幫助其快速恢復(fù)身體功能。

關(guān)鍵詞 住院產(chǎn)婦；睡眠質(zhì)量；影響因素；臨床護理；進展

Related Factors Affecting Hospitalized Maternal Sleep Quality and Progress in Clinical CareWANG Xiaochan

（Department of Obstetrics and Gynecology of Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China）

Abstract Sleep is one of the most important physiological activities in everyone′s life，and good sleep is an important pathway to promote the recovery of energy and physical strength in the human body，which is of great significance for maintaining physical health.Sleep has a significant impact on human health，especially for hospitalized mothers.If the sleep quality of hospitalized mothers decreases，it is easy to develop depression and gestational diabetes，and even further affect newborn feeding，maternal physical and mental health，etc.Therefore，it is very important to do a good job in nursing the sleep of hospitalized mothers.This article analyzes and summarizes the relevant influencing factors of sleep quality in hospitalized postpartum women，and explores effective strategies for clinical nursing of sleep in hospitalized postpartum women，in order to improve and improve their sleep quality and help them quickly recover their physical functions.

Keywords Hospitalized Postpartum women; Sleep quality; Influencing factors; Clinical nursing; Progress

中圖分類號：R473.71；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.076

睡眠對于促進住院產(chǎn)婦身體功能的恢復(fù)有重要意義，相反若其存在睡眠障礙，必然會影響到身心健康，甚至容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。研究調(diào)查顯示，大約有76.7%的產(chǎn)婦存在睡眠方面的問題，其中69%存在睡眠質(zhì)量差［1］，特別是產(chǎn)后1周內(nèi)睡眠質(zhì)量問題最為嚴重，基本上到了6周以后睡眠質(zhì)量才會得到改善。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦更容易遇到睡眠問題，比如夜間睡眠時間少、覺醒次數(shù)過多、睡眠效率降低等等。這些睡眠問題的存在給產(chǎn)婦的生理以及心理均產(chǎn)生了較大的負面影響，甚至容易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，如抑郁癥等［2］，不僅如此，若出現(xiàn)睡眠障礙，還會導致產(chǎn)婦糖耐量下降，引起妊娠期糖代謝異常。所以采取有效的護理措施提高住院產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量十分重要。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 睡眠質(zhì)量對住院產(chǎn)婦的重要性

睡眠屬于無意識狀態(tài)，但睡眠本身具有豐富的生物學功能，比如說良好的睡眠可調(diào)節(jié)腦部溫度、促進組織修復(fù)、保存能量以及神經(jīng)元解毒等。通過對睡眠質(zhì)量的大量研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差會引起多種不良反應(yīng)，如反應(yīng)遲鈍、負面情緒增多、注意力下降、意志消沉等，甚至還會導致產(chǎn)婦糖耐量下降，誘發(fā)妊娠期糖尿病；而好的睡眠可以提高人體生理功能，對于產(chǎn)婦來說還能促進機體的康復(fù)。

睡眠質(zhì)量對住院產(chǎn)婦的影響也是比較大的。實際上，在完成分娩后，其睡眠模式也會發(fā)生明顯的改變，但普遍特點是睡眠效率下降、睡眠時間減少以及醒來次數(shù)增多，且產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量對于產(chǎn)后的疲乏程度也有較大影響，睡眠質(zhì)量越差則其產(chǎn)后疲乏程度則越高，且產(chǎn)后疲乏是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要因素，二者之間呈正相關(guān)。若產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量低，就容易出現(xiàn)抑郁癥，此外也會影響到產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，甚至會增加產(chǎn)后高血壓和糖尿病的危險。相反若產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量比較高，就會促進生長激素的分泌，不僅可以消除產(chǎn)婦的身心疲勞，還能提高寶寶喂養(yǎng)效率以及抵抗力，對于產(chǎn)婦以及新生兒的健康均有重要意義。

2 住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響因素

產(chǎn)婦分娩會普遍存在一定的睡眠障礙，而且睡眠障礙對產(chǎn)婦健康影響較大，甚至容易誘發(fā)妊娠糖尿病，因此采取有效的干預(yù)措施十分重要。根據(jù)文獻以及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素主要包括以下內(nèi)容：

2.1 激素水平變化 根據(jù)研究及臨床報道證實，產(chǎn)后激素水平變化對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量有直接影響，是引起其睡眠紊亂的重要因素之一。隨著新生兒的順利分娩，產(chǎn)婦體內(nèi)就會出現(xiàn)孕激素分泌減少的情況，而且孕激素的濃度也會隨之下降。孕激素以及代謝物的主要作用就是鎮(zhèn)靜以及抗焦慮，一旦孕激素分泌減少就會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠出現(xiàn)紊亂。另外，褪黑素是人體內(nèi)比較重要的內(nèi)源性催眠物質(zhì)，其可以起到調(diào)節(jié)睡眠、促進覺醒節(jié)律的作用，對于改善睡眠質(zhì)量有重要作用。在正常的生理狀態(tài)下，人體的血清褪黑素濃度特點主要以晝夜節(jié)律性波動為主，即夜間分泌增多，日間分泌則會降低到谷值。對于產(chǎn)婦來說，其在分娩后體內(nèi)的血清褪黑素特點以晝高夜低為主，而這樣的表現(xiàn)必然會對晝夜節(jié)律產(chǎn)生不良影響，因此其睡眠質(zhì)量也會受到較大的影響。

2.2 照看新生兒 導致產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量下降以及睡眠模式改變的常見因素就是照看新生兒。研究顯示，新生兒出生后的喂養(yǎng)規(guī)律以及睡眠規(guī)律對產(chǎn)婦的睡眠有直接影響，一般來說產(chǎn)后48 h內(nèi)，導致產(chǎn)婦夜間醒來次數(shù)增多的原因跟喂養(yǎng)新生兒有直接關(guān)系。對于初產(chǎn)婦來說，難免需要有一定的時間來適應(yīng)新角色，而且初產(chǎn)婦需要學習如何照看新生兒，所以睡眠質(zhì)量也會下降，很多產(chǎn)婦會擔憂無法喂養(yǎng)新生兒，擔心難以適應(yīng)新角色，甚至害怕睡著后無法及時照看嬰兒等，因此，導致睡眠質(zhì)量下降。除此之外，頻繁的喂奶以及嬰兒的啼哭也會導致產(chǎn)婦疲于應(yīng)付，由于睡眠時間不足，進而影響睡眠質(zhì)量。

2.3 環(huán)境因素 環(huán)境是影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的重要因素之一，環(huán)境因素主要包括燈光、室內(nèi)溫度、通風情況、噪聲、床鋪枕頭舒適度等。其中，噪聲對產(chǎn)婦睡眠的影響相對較大，且噪聲的來源比較復(fù)雜，比如說病房儀器設(shè)備的報警聲音、儀器操作聲音、車輪的摩擦聲、夜間巡視房間的開關(guān)門聲音、其他產(chǎn)婦及其家屬的說話聲、鼾聲以及廁所的沖水聲音等，這些都會產(chǎn)生一定的噪聲，從而影響產(chǎn)婦的睡眠。

2.4 產(chǎn)婦的生理因素 產(chǎn)婦自身的生理因素對其生產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量也有很大的影響。比如說剖宮產(chǎn)或者順產(chǎn)側(cè)切會導致產(chǎn)婦身體出現(xiàn)傷口，再加上受子宮收縮、產(chǎn)程疲勞等因素的影響，產(chǎn)婦除了需要承受一定的疼痛，而且其產(chǎn)后液體的重新分布還會導致多尿的情況，這些因素都會對產(chǎn)婦的睡眠產(chǎn)生不良影響。此外，很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)抑郁的情況［3］，抑郁表現(xiàn)也會引起睡眠障礙，主要體現(xiàn)在白天嗜睡、睡眠紊亂以及睡眠連續(xù)性差等。

2.5 社會心理因素 社會心理因素也是影響住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的常見因素。社會心理因素主要涉及內(nèi)容包括產(chǎn)婦對新生兒性別的滿意度、經(jīng)濟狀況、家庭的支持、產(chǎn)婦的心理等等，這些都會在一定程度上給產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量帶來不良影響。一些產(chǎn)婦容易產(chǎn)生不良情緒，比如說焦慮、抑郁、緊張等，一旦產(chǎn)生了這些負面影響，就會導致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增強，同時去甲腎上腺水平也會隨之增加，這樣就會導致產(chǎn)婦的睡眠模式出現(xiàn)變化［4］。這種情況特別體現(xiàn)在高齡產(chǎn)婦上，由于受到高齡因素的影響，產(chǎn)婦在心理以及生理方面難免會出現(xiàn)一定的變化，更容易會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，這些情緒就是影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵因素，不僅會造成產(chǎn)婦睡眠紊亂，甚至也會進一步威脅到產(chǎn)婦以及胎兒的健康［5］。

2.6 治療及護理因素 治療因素以及護理因素也會影響到產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。對于部分住院產(chǎn)婦來說，由于受產(chǎn)后等因素的影響，需要接受后續(xù)的治療，治療期間除了醫(yī)生的相關(guān)操作外，護理人員也需要定時對產(chǎn)婦所在病房進行查詢，比如說一些巡視工作可能需要2 h進行1次查詢，這樣就會產(chǎn)生噪聲，頻繁地進出必然會對產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量帶來負面影響。

2.7 生活方式因素 除了上述的影響因素以外，產(chǎn)婦產(chǎn)前的一些不良生活方式和習慣也會對產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量帶來不良影響。比如，一些產(chǎn)婦產(chǎn)前并沒有養(yǎng)成科學健康的睡眠習慣，反而存在睡眠紊亂的情況，再或者睡前喜歡觀看刺激性的影片等，這些都會影響睡眠，自然也會對產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3 住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的臨床護理措施

3.1 做好產(chǎn)婦的健康教育工作 為了幫助產(chǎn)婦改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，對其進行有效的睡眠健康教育和護理十分有必要，也就是說護理人員應(yīng)及時在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行盡早的睡眠健康教育，主要就是為其介紹和講解一些產(chǎn)后睡眠有關(guān)的知識，比如說產(chǎn)后睡眠模式的改變、自我放松技巧等［6-9］。當然，睡眠健康教育的方式并非僅此一種，可選擇多種健康教育方式，比如直接講授法、新手媽媽榜樣教育法等，通過不同形式的健康教育，幫助更多的準媽媽掌握和了解一些產(chǎn)后睡眠有關(guān)的知識。在產(chǎn)前教育期間，尤其要注重引導產(chǎn)婦養(yǎng)成科學的睡眠習慣，避免引起糖代謝異常，誘發(fā)妊娠糖尿病，比如說睡前不看電視，睡前避免劇烈活動，睡眠期間不進食，若需要進食也要避免刺激性、辛辣或者油膩食物；建議產(chǎn)婦睡前可以聽一些輕音樂或者通過按摩來促進睡眠。護理人員也需要做好產(chǎn)婦及其家屬的健康教育工作，比如說可以幫助產(chǎn)婦及其家屬了解一些新生兒照顧的特點以及相應(yīng)的護理方法，以便幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親這一新的角色，讓家屬幫助產(chǎn)婦分擔一些夜間喂奶工作，減輕產(chǎn)婦的負擔，從而幫助其改善和提高產(chǎn)后睡眠質(zhì)量。

3.2 建議母乳喂養(yǎng)，與新生兒同床同步休息 堅持母乳喂養(yǎng)并且產(chǎn)婦和新生兒進行同床同步休息，這樣會在一定程度上延長產(chǎn)婦的睡眠時間，相對人工喂養(yǎng)，其睡眠時間明顯延長。而且，夜間哺乳能夠刺激泌乳素的分泌，其可以在一定程度上讓產(chǎn)婦產(chǎn)生嗜睡感，這樣不僅可以促進乳汁的分泌，還能讓產(chǎn)婦得到良好的休息，所以建議其盡量夜間哺乳。當然，護理人員還需要對產(chǎn)婦哺乳進行有效的指導，比如說可以指導其掌握正確的哺乳姿勢，選擇適宜的體位，這樣對產(chǎn)婦和新生兒都有好處［10-13］。

3.3 改善病房環(huán)境 環(huán)境對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響是比較大的，所以為了提高其睡眠質(zhì)量，護理人員還需注重為其營造良好的病房環(huán)境。產(chǎn)婦在住院期間需對探視次數(shù)進行嚴格的限制，盡量減少探視次數(shù)，同時病房應(yīng)定時通風，保證清除病房中的異味，控制好病房內(nèi)的溫度和濕度，保證床鋪的干凈、整潔，以減少對產(chǎn)婦糖代謝的異常，預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生。針對需要治療的產(chǎn)婦，建議治療最好在白天完成，避免夜間開關(guān)燈、進出病房等影響到其睡眠和休息。若產(chǎn)婦存在比較嚴重的睡眠障礙，則應(yīng)為其設(shè)置單間病房，以保證其有良好的睡眠，促進其產(chǎn)后身體功能的恢復(fù)。

3.4 溫水浴 溫水浴也是改善住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的有效措施。建議產(chǎn)婦睡前可選擇40 ℃左右的溫水進行擦浴或者足浴，借此增加產(chǎn)婦慢波睡眠的時間［14］。當然在溫水浴期間也可以將具有安神助眠的中藥放入其中，以此來幫助產(chǎn)婦快速入眠，提高其睡眠質(zhì)量。

3.5 音樂療法 產(chǎn)婦分娩后，每天的神經(jīng)大多都是緊繃的，為了有良好的睡眠質(zhì)量，建議其要掌握一些自我放松的方法，身心放松對于改善睡眠還是有很大幫助的［15-17］，而且，良好的睡眠質(zhì)量對于妊娠糖尿病的防治也有一定益處。比如說產(chǎn)婦在睡前可以做一些放松身心的事情，如敷面膜、聽輕音樂、和小寶貝說話等，都可以讓其身心得到一定的放松，借此來釋放和減輕壓力，或者睡前喝一杯熱牛奶，幫助其進入睡眠狀態(tài)。但是要注意，睡前建議少喝水，喝水太多會導致膀胱充盈，也會影響睡眠。有研究表明，睡眠的音樂療法可以幫助產(chǎn)后改善心理狀態(tài)以及睡眠障礙，因此是一種改善睡眠的好方法［18］。

3.6 按摩和針灸 按摩也是一種可以幫助產(chǎn)婦改善睡眠質(zhì)量的有效方法，尤其對于妊娠糖尿病產(chǎn)婦來說，改善睡眠質(zhì)量可以更好地控制血糖變化。有研究顯示，在產(chǎn)婦體表的百會或者四神聰穴等穴位使用香薰精油同時輔以按摩手法，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血的作用，加之護理人員的心理疏導可幫助產(chǎn)婦改善抑郁，從而提高其睡眠質(zhì)量［19］。對產(chǎn)婦的頭部穴位進行按摩，同時用五指進行梳頭，也可以改善其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血供，緩解緊張的神經(jīng)，進而起到鎮(zhèn)靜的效果，幫助其快速進入睡眠狀態(tài)。下肢穴位按摩，也可以改善產(chǎn)婦的睡眠，取其三陰交、足三里、太溪、涌泉等穴位，使用一指禪推、揉等方法，也可幫助其提高睡眠質(zhì)量。針灸對提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量也有一定幫助，取其四神聰、太陽穴、印堂等穴位，利用針刺的方法，調(diào)節(jié)與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)含量，以達到促進睡眠的作用。

除此之外，若上述方法仍舊無法幫助產(chǎn)婦提高睡眠質(zhì)量，或者加重睡眠障礙，也可以指導產(chǎn)婦口服B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，若睡眠障礙嚴重可口服參芪五味子片，來幫助產(chǎn)婦改善睡眠質(zhì)量［20］。

4 結(jié)語

綜上所述，大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后都會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的情況，一旦睡眠質(zhì)量下降，就會對其機體恢復(fù)等帶來不良影響，甚至容易引起妊娠糖尿病。住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量受到很多因素的影響，為了促進其機體組織的恢復(fù)，必須要對其睡眠進行有效的護理，采取合理的睡眠護理措施，提高其睡眠質(zhì)量，保證其有充足的睡眠時間，才能更好保證其和新生兒的健康，促進其身體功能的恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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