住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素及臨床護(hù)理進(jìn)展

摘要 睡眠是每個(gè)人一生中最重要的生理活動(dòng)之一，良好的睡眠是促進(jìn)人體精力以及體力恢復(fù)的重要路徑，對(duì)于維持身體健康更具有重要意義。睡眠對(duì)人體健康的影響較大，特別對(duì)于住院產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)影響更大，若其睡眠質(zhì)量下降，很容易會(huì)出現(xiàn)抑郁或者妊娠糖尿病等，甚至還會(huì)進(jìn)一步影響到新生兒的喂養(yǎng)以及其身心健康等方面，所以做好住院產(chǎn)婦睡眠的護(hù)理工作十分重要。本文圍繞住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上探索其睡眠臨床護(hù)理的有效對(duì)策以改善和提高其睡眠質(zhì)量，幫助其快速恢復(fù)身體功能。

關(guān)鍵詞 住院產(chǎn)婦；睡眠質(zhì)量；影響因素；臨床護(hù)理；進(jìn)展

Related Factors Affecting Hospitalized Maternal Sleep Quality and Progress in Clinical CareWANG Xiaochan

（Department of Obstetrics and Gynecology of Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China）

Abstract Sleep is one of the most important physiological activities in everyone′s life，and good sleep is an important pathway to promote the recovery of energy and physical strength in the human body，which is of great significance for maintaining physical health.Sleep has a significant impact on human health，especially for hospitalized mothers.If the sleep quality of hospitalized mothers decreases，it is easy to develop depression and gestational diabetes，and even further affect newborn feeding，maternal physical and mental health，etc.Therefore，it is very important to do a good job in nursing the sleep of hospitalized mothers.This article analyzes and summarizes the relevant influencing factors of sleep quality in hospitalized postpartum women，and explores effective strategies for clinical nursing of sleep in hospitalized postpartum women，in order to improve and improve their sleep quality and help them quickly recover their physical functions.

Keywords Hospitalized Postpartum women; Sleep quality; Influencing factors; Clinical nursing; Progress

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.076

睡眠對(duì)于促進(jìn)住院產(chǎn)婦身體功能的恢復(fù)有重要意義，相反若其存在睡眠障礙，必然會(huì)影響到身心健康，甚至容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。研究調(diào)查顯示，大約有76.7%的產(chǎn)婦存在睡眠方面的問(wèn)題，其中69%存在睡眠質(zhì)量差［1］，特別是產(chǎn)后1周內(nèi)睡眠質(zhì)量問(wèn)題最為嚴(yán)重，基本上到了6周以后睡眠質(zhì)量才會(huì)得到改善。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦更容易遇到睡眠問(wèn)題，比如夜間睡眠時(shí)間少、覺(jué)醒次數(shù)過(guò)多、睡眠效率降低等等。這些睡眠問(wèn)題的存在給產(chǎn)婦的生理以及心理均產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響，甚至容易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，如抑郁癥等［2］，不僅如此，若出現(xiàn)睡眠障礙，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦糖耐量下降，引起妊娠期糖代謝異常。所以采取有效的護(hù)理措施提高住院產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量十分重要。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 睡眠質(zhì)量對(duì)住院產(chǎn)婦的重要性

睡眠屬于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，但睡眠本身具有豐富的生物學(xué)功能，比如說(shuō)良好的睡眠可調(diào)節(jié)腦部溫度、促進(jìn)組織修復(fù)、保存能量以及神經(jīng)元解毒等。通過(guò)對(duì)睡眠質(zhì)量的大量研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差會(huì)引起多種不良反應(yīng)，如反應(yīng)遲鈍、負(fù)面情緒增多、注意力下降、意志消沉等，甚至還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦糖耐量下降，誘發(fā)妊娠期糖尿病；而好的睡眠可以提高人體生理功能，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)還能促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

睡眠質(zhì)量對(duì)住院產(chǎn)婦的影響也是比較大的。實(shí)際上，在完成分娩后，其睡眠模式也會(huì)發(fā)生明顯的改變，但普遍特點(diǎn)是睡眠效率下降、睡眠時(shí)間減少以及醒來(lái)次數(shù)增多，且產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量對(duì)于產(chǎn)后的疲乏程度也有較大影響，睡眠質(zhì)量越差則其產(chǎn)后疲乏程度則越高，且產(chǎn)后疲乏是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要因素，二者之間呈正相關(guān)。若產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量低，就容易出現(xiàn)抑郁癥，此外也會(huì)影響到產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，甚至?xí)黾赢a(chǎn)后高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)。相反若產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量比較高，就會(huì)促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，不僅可以消除產(chǎn)婦的身心疲勞，還能提高寶寶喂養(yǎng)效率以及抵抗力，對(duì)于產(chǎn)婦以及新生兒的健康均有重要意義。

2 住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響因素

產(chǎn)婦分娩會(huì)普遍存在一定的睡眠障礙，而且睡眠障礙對(duì)產(chǎn)婦健康影響較大，甚至容易誘發(fā)妊娠糖尿病，因此采取有效的干預(yù)措施十分重要。根據(jù)文獻(xiàn)以及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素主要包括以下內(nèi)容：

2.1 激素水平變化 根據(jù)研究及臨床報(bào)道證實(shí)，產(chǎn)后激素水平變化對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量有直接影響，是引起其睡眠紊亂的重要因素之一。隨著新生兒的順利分娩，產(chǎn)婦體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)孕激素分泌減少的情況，而且孕激素的濃度也會(huì)隨之下降。孕激素以及代謝物的主要作用就是鎮(zhèn)靜以及抗焦慮，一旦孕激素分泌減少就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠出現(xiàn)紊亂。另外，褪黑素是人體內(nèi)比較重要的內(nèi)源性催眠物質(zhì)，其可以起到調(diào)節(jié)睡眠、促進(jìn)覺(jué)醒節(jié)律的作用，對(duì)于改善睡眠質(zhì)量有重要作用。在正常的生理狀態(tài)下，人體的血清褪黑素濃度特點(diǎn)主要以晝夜節(jié)律性波動(dòng)為主，即夜間分泌增多，日間分泌則會(huì)降低到谷值。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其在分娩后體內(nèi)的血清褪黑素特點(diǎn)以晝高夜低為主，而這樣的表現(xiàn)必然會(huì)對(duì)晝夜節(jié)律產(chǎn)生不良影響，因此其睡眠質(zhì)量也會(huì)受到較大的影響。

2.2 照看新生兒 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量下降以及睡眠模式改變的常見(jiàn)因素就是照看新生兒。研究顯示，新生兒出生后的喂養(yǎng)規(guī)律以及睡眠規(guī)律對(duì)產(chǎn)婦的睡眠有直接影響，一般來(lái)說(shuō)產(chǎn)后48 h內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)婦夜間醒來(lái)次數(shù)增多的原因跟喂養(yǎng)新生兒有直接關(guān)系。對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，難免需要有一定的時(shí)間來(lái)適應(yīng)新角色，而且初產(chǎn)婦需要學(xué)習(xí)如何照看新生兒，所以睡眠質(zhì)量也會(huì)下降，很多產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)憂(yōu)無(wú)法喂養(yǎng)新生兒，擔(dān)心難以適應(yīng)新角色，甚至害怕睡著后無(wú)法及時(shí)照看嬰兒等，因此，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。除此之外，頻繁的喂奶以及嬰兒的啼哭也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲于應(yīng)付，由于睡眠時(shí)間不足，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。

2.3 環(huán)境因素 環(huán)境是影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的重要因素之一，環(huán)境因素主要包括燈光、室內(nèi)溫度、通風(fēng)情況、噪聲、床鋪枕頭舒適度等。其中，噪聲對(duì)產(chǎn)婦睡眠的影響相對(duì)較大，且噪聲的來(lái)源比較復(fù)雜，比如說(shuō)病房?jī)x器設(shè)備的報(bào)警聲音、儀器操作聲音、車(chē)輪的摩擦聲、夜間巡視房間的開(kāi)關(guān)門(mén)聲音、其他產(chǎn)婦及其家屬的說(shuō)話(huà)聲、鼾聲以及廁所的沖水聲音等，這些都會(huì)產(chǎn)生一定的噪聲，從而影響產(chǎn)婦的睡眠。

2.4 產(chǎn)婦的生理因素 產(chǎn)婦自身的生理因素對(duì)其生產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量也有很大的影響。比如說(shuō)剖宮產(chǎn)或者順產(chǎn)側(cè)切會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體出現(xiàn)傷口，再加上受子宮收縮、產(chǎn)程疲勞等因素的影響，產(chǎn)婦除了需要承受一定的疼痛，而且其產(chǎn)后液體的重新分布還會(huì)導(dǎo)致多尿的情況，這些因素都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的睡眠產(chǎn)生不良影響。此外，很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)抑郁的情況［3］，抑郁表現(xiàn)也會(huì)引起睡眠障礙，主要體現(xiàn)在白天嗜睡、睡眠紊亂以及睡眠連續(xù)性差等。

2.5 社會(huì)心理因素 社會(huì)心理因素也是影響住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的常見(jiàn)因素。社會(huì)心理因素主要涉及內(nèi)容包括產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的滿(mǎn)意度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭的支持、產(chǎn)婦的心理等等，這些都會(huì)在一定程度上給產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量帶來(lái)不良影響。一些產(chǎn)婦容易產(chǎn)生不良情緒，比如說(shuō)焦慮、抑郁、緊張等，一旦產(chǎn)生了這些負(fù)面影響，就會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增強(qiáng)，同時(shí)去甲腎上腺水平也會(huì)隨之增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的睡眠模式出現(xiàn)變化［4］。這種情況特別體現(xiàn)在高齡產(chǎn)婦上，由于受到高齡因素的影響，產(chǎn)婦在心理以及生理方面難免會(huì)出現(xiàn)一定的變化，更容易會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，這些情緒就是影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵因素，不僅會(huì)造成產(chǎn)婦睡眠紊亂，甚至也會(huì)進(jìn)一步威脅到產(chǎn)婦以及胎兒的健康［5］。

2.6 治療及護(hù)理因素 治療因素以及護(hù)理因素也會(huì)影響到產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。對(duì)于部分住院產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于受產(chǎn)后等因素的影響，需要接受后續(xù)的治療，治療期間除了醫(yī)生的相關(guān)操作外，護(hù)理人員也需要定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦所在病房進(jìn)行查詢(xún)，比如說(shuō)一些巡視工作可能需要2 h進(jìn)行1次查詢(xún)，這樣就會(huì)產(chǎn)生噪聲，頻繁地進(jìn)出必然會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響。

2.7 生活方式因素 除了上述的影響因素以外，產(chǎn)婦產(chǎn)前的一些不良生活方式和習(xí)慣也會(huì)對(duì)產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量帶來(lái)不良影響。比如，一些產(chǎn)婦產(chǎn)前并沒(méi)有養(yǎng)成科學(xué)健康的睡眠習(xí)慣，反而存在睡眠紊亂的情況，再或者睡前喜歡觀看刺激性的影片等，這些都會(huì)影響睡眠，自然也會(huì)對(duì)產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3 住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的臨床護(hù)理措施

3.1 做好產(chǎn)婦的健康教育工作 為了幫助產(chǎn)婦改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行有效的睡眠健康教育和護(hù)理十分有必要，也就是說(shuō)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盡早的睡眠健康教育，主要就是為其介紹和講解一些產(chǎn)后睡眠有關(guān)的知識(shí)，比如說(shuō)產(chǎn)后睡眠模式的改變、自我放松技巧等［6-9］。當(dāng)然，睡眠健康教育的方式并非僅此一種，可選擇多種健康教育方式，比如直接講授法、新手媽媽榜樣教育法等，通過(guò)不同形式的健康教育，幫助更多的準(zhǔn)媽媽掌握和了解一些產(chǎn)后睡眠有關(guān)的知識(shí)。在產(chǎn)前教育期間，尤其要注重引導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)的睡眠習(xí)慣，避免引起糖代謝異常，誘發(fā)妊娠糖尿病，比如說(shuō)睡前不看電視，睡前避免劇烈活動(dòng)，睡眠期間不進(jìn)食，若需要進(jìn)食也要避免刺激性、辛辣或者油膩食物；建議產(chǎn)婦睡前可以聽(tīng)一些輕音樂(lè)或者通過(guò)按摩來(lái)促進(jìn)睡眠。護(hù)理人員也需要做好產(chǎn)婦及其家屬的健康教育工作，比如說(shuō)可以幫助產(chǎn)婦及其家屬了解一些新生兒照顧的特點(diǎn)以及相應(yīng)的護(hù)理方法，以便幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親這一新的角色，讓家屬幫助產(chǎn)婦分擔(dān)一些夜間喂奶工作，減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，從而幫助其改善和提高產(chǎn)后睡眠質(zhì)量。

3.2 建議母乳喂養(yǎng)，與新生兒同床同步休息 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)并且產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行同床同步休息，這樣會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)婦的睡眠時(shí)間，相對(duì)人工喂養(yǎng)，其睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)。而且，夜間哺乳能夠刺激泌乳素的分泌，其可以在一定程度上讓產(chǎn)婦產(chǎn)生嗜睡感，這樣不僅可以促進(jìn)乳汁的分泌，還能讓產(chǎn)婦得到良好的休息，所以建議其盡量夜間哺乳。當(dāng)然，護(hù)理人員還需要對(duì)產(chǎn)婦哺乳進(jìn)行有效的指導(dǎo)，比如說(shuō)可以指導(dǎo)其掌握正確的哺乳姿勢(shì)，選擇適宜的體位，這樣對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有好處［10-13］。

3.3 改善病房環(huán)境 環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響是比較大的，所以為了提高其睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員還需注重為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境。產(chǎn)婦在住院期間需對(duì)探視次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的限制，盡量減少探視次數(shù)，同時(shí)病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，保證清除病房中的異味，控制好病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，保證床鋪的干凈、整潔，以減少對(duì)產(chǎn)婦糖代謝的異常，預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生。針對(duì)需要治療的產(chǎn)婦，建議治療最好在白天完成，避免夜間開(kāi)關(guān)燈、進(jìn)出病房等影響到其睡眠和休息。若產(chǎn)婦存在比較嚴(yán)重的睡眠障礙，則應(yīng)為其設(shè)置單間病房，以保證其有良好的睡眠，促進(jìn)其產(chǎn)后身體功能的恢復(fù)。

3.4 溫水浴 溫水浴也是改善住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的有效措施。建議產(chǎn)婦睡前可選擇40 ℃左右的溫水進(jìn)行擦浴或者足浴，借此增加產(chǎn)婦慢波睡眠的時(shí)間［14］。當(dāng)然在溫水浴期間也可以將具有安神助眠的中藥放入其中，以此來(lái)幫助產(chǎn)婦快速入眠，提高其睡眠質(zhì)量。

3.5 音樂(lè)療法 產(chǎn)婦分娩后，每天的神經(jīng)大多都是緊繃的，為了有良好的睡眠質(zhì)量，建議其要掌握一些自我放松的方法，身心放松對(duì)于改善睡眠還是有很大幫助的［15-17］，而且，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)于妊娠糖尿病的防治也有一定益處。比如說(shuō)產(chǎn)婦在睡前可以做一些放松身心的事情，如敷面膜、聽(tīng)輕音樂(lè)、和小寶貝說(shuō)話(huà)等，都可以讓其身心得到一定的放松，借此來(lái)釋放和減輕壓力，或者睡前喝一杯熱牛奶，幫助其進(jìn)入睡眠狀態(tài)。但是要注意，睡前建議少喝水，喝水太多會(huì)導(dǎo)致膀胱充盈，也會(huì)影響睡眠。有研究表明，睡眠的音樂(lè)療法可以幫助產(chǎn)后改善心理狀態(tài)以及睡眠障礙，因此是一種改善睡眠的好方法［18］。

3.6 按摩和針灸 按摩也是一種可以幫助產(chǎn)婦改善睡眠質(zhì)量的有效方法，尤其對(duì)于妊娠糖尿病產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，改善睡眠質(zhì)量可以更好地控制血糖變化。有研究顯示，在產(chǎn)婦體表的百會(huì)或者四神聰穴等穴位使用香薰精油同時(shí)輔以按摩手法，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血的作用，加之護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)可幫助產(chǎn)婦改善抑郁，從而提高其睡眠質(zhì)量［19］。對(duì)產(chǎn)婦的頭部穴位進(jìn)行按摩，同時(shí)用五指進(jìn)行梳頭，也可以改善其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血供，緩解緊張的神經(jīng)，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜的效果，幫助其快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。下肢穴位按摩，也可以改善產(chǎn)婦的睡眠，取其三陰交、足三里、太溪、涌泉等穴位，使用一指禪推、揉等方法，也可幫助其提高睡眠質(zhì)量。針灸對(duì)提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量也有一定幫助，取其四神聰、太陽(yáng)穴、印堂等穴位，利用針刺的方法，調(diào)節(jié)與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)含量，以達(dá)到促進(jìn)睡眠的作用。

除此之外，若上述方法仍舊無(wú)法幫助產(chǎn)婦提高睡眠質(zhì)量，或者加重睡眠障礙，也可以指導(dǎo)產(chǎn)婦口服B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，若睡眠障礙嚴(yán)重可口服參芪五味子片，來(lái)幫助產(chǎn)婦改善睡眠質(zhì)量［20］。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的情況，一旦睡眠質(zhì)量下降，就會(huì)對(duì)其機(jī)體恢復(fù)等帶來(lái)不良影響，甚至容易引起妊娠糖尿病。住院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量受到很多因素的影響，為了促進(jìn)其機(jī)體組織的恢復(fù)，必須要對(duì)其睡眠進(jìn)行有效的護(hù)理，采取合理的睡眠護(hù)理措施，提高其睡眠質(zhì)量，保證其有充足的睡眠時(shí)間，才能更好保證其和新生兒的健康，促進(jìn)其身體功能的恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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