睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭中應用持續氣道正壓通氣治療的效果分析

摘要 目的：分析睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭中應用持續氣道正壓通氣治療的效果。方法：選取2020年6月至2022年3月山東省菏澤市鄆城縣中醫醫院內二科收治的睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組實施常規治療手段，觀察組增加持續氣道正壓通氣治療，觀察治療前后2組的血氣指標、睡眠呼吸參數和生命質量。結果：治療后，觀察組的MAT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2改善情況較對照組更優，觀察組SaO2、PaO2以及PaCO2等指標水平改善情況較對照組更優，觀察組的生命質量評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭應用持續氣道正壓通氣治療能顯著改善患者的睡眠和呼吸水平，同時能有效調節血氣指標，進而幫助患者提高整體治療效果和生命質量。

關鍵詞 睡眠呼吸暫停；肺心病；呼吸衰竭；持續氣道正壓通氣；呼吸參數

Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Sleep Apnea with Cor pulmonale and Respiratory FailureZHU Aiguo

（Internal Medicine of Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuncheng 274700，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of continuous positive airway pressure（CPAP） on sleep apnea with Respiratory failure caused by cor pulmonale.Methods：A total of 86 patients with sleep apnea combined with Respiratory failure of cor pulmonale who were hospitalized in Yuncheng County hospital of Traditional Chinese medicine from June 2020 to March 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group by digital random method，each group has 43 cases.The control group received routine treatment，while the research group received continuous positive airway pressure ventilation treatment.Blood gas indicators，sleep breathing parameters，and quality of life were observed before and after treatment in both groups.Results：Compared with the control group，the observation group showed better improvement in MAT，AHI，and the lowest and highest SaO2 levels after treatment，with statistically significant data（Plt;0.05）.Compared with the control group，the improvement of indicators such as SaO2，PaO2，and PaCO2 levels in the observation group was better after treatment，with statistically significant data（Plt;0.05）.The quality of life score of the observation group patients after treatment was higher than that of the control group，and the data was statistically significant，Plt;0.05.Conclusion：Continuous positive airway pressure ventilation can significantly improve the sleep and breathing level of patients with sleep apnea and Respiratory failure caused by cor pulmonale，and can effectively regulate blood gas indicators，thereby helping patients improve the overall treatment effect and quality of life.

Keywords Sleep apnea; Pulmonary heart disease; Respiratory failure; Continuous positive airway pressure ventilation; Respiratory parameters

中圖分類號：R563.8文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.071

睡眠呼吸暫停和肺心病是常見的慢性疾病，肺心病患者容易發生呼吸衰竭等并發癥，而睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭會明顯加重病情，甚至威脅患者的生命［1］。對此類患者常規的治療方法對病情的緩解不夠理想。持續氣道正壓通氣在此類患者中應用率較高，這種治療方法通過渦輪供氣，利用雙水平氣道正壓增加機體咽腔體中正壓，有利于預防氣道塌陷，通過持續氣道正壓通氣能獲得每分鐘40～50 L的持續氣流，能有效地補償漏氣狀況，同時能夠保持穩定的預設壓力，強化肺泡通氣量，改善氣道阻力，保持患者良好的呼吸［2］。本研究分析了睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭中應用持續氣道正壓通氣治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年3月山東省菏澤市鄆城縣中醫醫院內二科收治的睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡（54.73±4.29）歲；發病時間1～16 h，平均發病時間（10.45±2.17）h；觀察組中男22例，女21例；年齡42～72歲，平均年齡（56.92±4.47）歲；發病時間1～17 h，平均發病時間（10.92±3.19）h。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合睡眠呼吸暫停診斷標準，且明確合并肺心病呼吸衰竭者；2）無應用呼吸機相關禁忌者；3）臨床資料完整，有正常的交流和認知能力者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 所有患者在我院通過多項檢查明確為睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭。將常規護理實施于對照組，主要是鎮咳祛痰平喘配合抗感染等，同時幫助患者保持呼吸道暢通。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組的治療和干預基礎上實施持續氣道正壓通氣治療，操作方法：調整12～20 cmH2O的壓力，每晚治療時間超過6 h。本組患者療程為12周。

1.4 觀察指標 2組患者治療前后睡眠相關的指標比較。包括MAT（平均呼吸暫停時間）、AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數）、最低SaO2、最高SaO2。對2組患者治療前后的血氣指標進行比較［3］。采用SF-36（生命質量評價表）對患者的生命質量進行評估，包括社會功能、精力、軀體疼痛、生理功能等多項，總分數100分，生命質量越好分數越高［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后呼吸睡眠相關指標比較"" 治療前，2組患者MAT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2等指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組MAT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2改善情況較對照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后的血氣指標 治療前，2組患者SaO2、PaO2以及PaCO2等指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組SaO2、PaO2以及PaCO2等指標水平改善情況較對照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后的生命質量評分比較 治療前，2組患者生命質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組評分均升高，且觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠呼吸暫停也被稱為睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS），是一種常見的睡眠障礙，疾病指的是在睡眠過程中發生呼吸暫停的現象，也就是呼吸暫停一段時間，然后重新開始呼吸［5-6］。睡眠呼吸暫停的癥狀為高聲打鼾，因為疾病導致氣流受限或阻塞，患者在睡眠中產生響亮而規律的打鼾聲，突然地覺醒，在睡眠中突然醒來，患者也存在明顯的呼吸困難或窒息感；由于睡眠呼吸暫停導致血氧水平下降，夜間能引起多次尿意，使患者的睡眠質量降低。睡眠呼吸暫停會導致睡眠質量下降，患者白天可能感到疲倦、昏昏欲睡。若長時間沒有對睡眠呼吸暫停進行干預，可能導致頭痛、注意力不集中和記憶力減退等認知問題。診斷睡眠呼吸暫停通常需要進行多導睡眠監測，以記錄睡眠時的生理參數，包括呼吸、心電圖、腦電圖等。肺心病是常見的心內科常見疾病，臨床也將之稱作阻塞性肺氣腫性心臟病，其是一種由肺部疾病引起的心臟功能減退的疾病，該病有病程長、病情反復的特點，而且疾病發作過程容易發生多種并發癥，對患者健康狀況、生命質量、生命安全影響嚴重［7-8］。肺心病通常是因為長期存在的肺部疾病導致肺動脈高壓，進而導致右心室負荷過重和心功能不全，最常見的肺心病原因是慢性阻塞性肺疾病，其他引起肺心病的疾病包括間質性肺病、肺栓塞、肺動脈高壓等。肺心病的主要特征是肺動脈高壓，主要在于肺部疾病導致的肺血管收縮和狹窄，使得右心室需要較大的力量來推動血液經過肺動脈。睡眠呼吸暫停也是誘發肺心病的重要原因，在睡眠過程中患者重復地呼吸暫停，會導致低氧血癥和高碳酸血癥，進而引發肺血管收縮和肺動脈高壓，加重肺心病呼吸衰竭。老年人是肺心病的主要患者群體，肺心病患者在疾病進展過程缺氧狀況嚴重且持續時間長，在這種情況下機體代償性紅細胞大量增加，血黏度上升，導致血壓有高黏、高凝狀況，也會對血流造成不良影響，同時也損傷血管內皮，使得微循環發生嚴重淤滯狀況，增加了并發癥發生風險。呼吸衰竭是肺心病患者常見并發癥，主要因為患者被疾病影響存在感染狀況，使二氧化碳、氧氣潴留加重，在感染與缺氧狀況影響下，大量組胺被釋放，造成毛細血管腫脹，進而誘發呼吸衰竭［9-10］。因為睡眠呼吸衰竭是肺心病常見誘因，因此，睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭的占比也較高，此類患者病情更加嚴重，需要及時進行科學有效的治療干預，避免病情加重。而此類患者治療的重點在于促進氣道阻塞改善，糾正缺氧狀況。

持續氣道正壓通氣是治療睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭的常用方法，獲得的效果較為滿意，持續氣道正壓通氣是利用鼻罩或面罩將一定水平的正壓空氣向呼吸道傳遞，保持呼吸道的通暢，這種正壓的價值在于防止呼吸道塌陷和阻塞，提供足夠的氣流以維持呼吸功能，持續氣道正壓通氣提供的正壓空氣可以在吸氣和呼氣期間持續不斷地流入呼吸道，幫助患者保持良好呼吸，有利于擴張呼吸道，使氣流速度增加，同時防止呼吸道塌陷和阻塞。持續氣道正壓通氣可以增加肺泡內氧氣濃度，提高肺部氧合，防止低氧血癥的發生，對于患有呼吸困難的患者持續氣道正壓通氣可以減輕呼吸負擔，改善呼吸效率。將持續氣道正壓通氣用于睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭，能夠提供持續的氣道正壓，可以讓此類患者有效的穩定呼吸道，在睡眠期間防止呼吸暫停事件的發生，從而顯著減少或消除呼吸暫停；同時，肺心病呼吸衰竭會讓患者產生低氧血癥和二氧化碳潴留，持續氣道正壓通氣可以增加肺泡壓力，改善肺部通氣，提高氧合水平，并幫助排除二氧化碳；肺心病患者往往伴隨心臟負荷過重的情況，持續氣道正壓通氣可以減少睡眠期間的負荷，降低心臟的前負荷和后負荷，改善心臟功能。觀察組患者應用持續氣道正壓通氣，與對照組相比治療后的MAT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2改善情況更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后觀察組SaO2、PaO2以及PaCO2等指標水平較對照組改善情況更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。證明持續氣道正壓通氣的參與能夠促進患者的呼吸和血氣分析相關指標改善，為控制病情提供有利條件。治療后，觀察組的生命質量評分較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。持續氣道正壓通氣可以幫助患者顯著改善臨床癥狀和機體不適，提高睡眠質量，進而促進生命質量改善。

綜上所述，睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭應用持續氣道正壓通氣治療能顯著改善患者的睡眠和呼吸水平，同時能有效調節血氣指標，進而幫助患者提高整體治療效果和生命質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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