個(gè)體化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制及睡眠質(zhì)量的影響分析

摘要 目的：探究創(chuàng)傷骨科患者接受個(gè)體化疼痛管理的干預(yù)效果。方法：選取2021年1月至2022年10月泉州市第一醫(yī)院收治的創(chuàng)傷骨科患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+個(gè)體化疼痛管理，對(duì)2組患者圍手術(shù)期疼痛程度、睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）改善情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天的疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天以及術(shù)后第3天的睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，2組患者的焦慮以及抑郁情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將個(gè)體化疼痛管理運(yùn)用在創(chuàng)傷骨科患者的護(hù)理上既有利于減輕患者圍術(shù)期疼痛程度，又可提高其睡眠質(zhì)量，且有利于緩解其不良情緒，優(yōu)勢(shì)顯著，有借鑒意義和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷骨科；個(gè)體化疼痛管理；圍手術(shù)期疼痛；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒

To Analyze the Effects of Individualized Pain Management on Perioperative Pain Control and Sleep Quality in Traumatic Orthopedic PatientsYANG Caimei，WU Lili

（Department of Orthopaedics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the intervention effect of individualized pain management on trauma orthopedic patients.Methods：A total of 116 trauma patients admitted to the orthopedics department of our hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the main subjects，and they were grouped using the principle of random number table，with 58 cases per group.The control group received routine care，while the observation group received routine care and personalized pain management.The degree of pain，sleep quality，and improvement of negative emotions（anxiety，depression） during the perioperative period were compared and analyzed between the two groups of patients.Results：The results showed that the pain scores of the observation group on the day after surgery，the 1st day，the 2nd day，and the 3rd day after surgery were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.After comparing the sleep quality，the PSQI scores of the observation group patients on the day after surgery，the 1st day，the 2nd day，and the 3rd day after surgery were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.After comparing the negative emotions of the patients，the anxiety and depression scores of the two groups of patients after nursing were lower than those before nursing，while the anxiety and depression scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Applying personalized pain management to the nursing of orthopedic trauma patients is beneficial for reducing the degree of perioperative pain，improving their sleep quality，and alleviating their negative emotions.The advantages are significant and have reference significance and promotion value.

Keywords Traumatic orthopedics; Individualized pain management; Perioperative pain; Sleep quality; Negative emotions

中圖分類號(hào)：R68；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.067

創(chuàng)傷性疾病在骨科臨床上頗為常見(jiàn)，疼痛是創(chuàng)傷骨科患者最常見(jiàn)且最典型的臨床癥狀，疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者身體痛苦加重，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，造成其睡眠質(zhì)量下降，增加了臨床工作的開(kāi)展難度，且不利于其身心健康與生命質(zhì)量［1］。個(gè)體化疼痛管理是一種針對(duì)性的疼痛管理模式，能夠依據(jù)患者的疼痛情況有針對(duì)性的制度和相應(yīng)的疼痛管理內(nèi)容，使疼痛管理的內(nèi)容更加具體、更加系統(tǒng)化，更有針對(duì)性和科學(xué)性，充分發(fā)揮疼痛管理的價(jià)值［2］。為進(jìn)一步探究個(gè)體化疼痛管理在創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理上的應(yīng)用效果，本研究共選取我院骨科收治的創(chuàng)傷患者116例作為主要對(duì)象，匯總研究過(guò)程和結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月泉州市第一醫(yī)院收治的創(chuàng)傷骨科患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男32例，女26例。年齡22～67歲，平均年齡（42.53±2.18）歲。骨折部位：上肢骨折18例，下肢骨折32例，脊柱骨折8例。骨折類型：開(kāi)放性骨折18例，閉合性骨折40例。致傷原因：交通事故32例，高空墜落8例，跌倒傷18例。受教育時(shí)間10～18年，平均受教育時(shí)間（14.12±1.06）年。觀察組中男30例，女28例。年齡24～68歲，平均年齡（42.59±2.22）歲。骨折部位：上肢骨折20例，下肢骨折31例，脊柱骨折7例。骨折類型：開(kāi)放性骨折20例，閉合性骨折38例。致傷原因：交通事故30例，高空墜落9例，跌倒傷19例。受教育時(shí)間9～18年，平均受教育時(shí)間（14.10±1.01）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入院后均接受X線、CT檢查，明確診斷為骨折創(chuàng)傷者；2）接受手術(shù)治療，具備手術(shù)指征與適應(yīng)證者；3）基礎(chǔ)資料和診療信息完善者；4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有智力障礙、溝通交流障礙者；2）同時(shí)合并其他嚴(yán)重的骨折者；3）同時(shí)合并心腦血管疾病者；4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者；5）合并焦慮癥、抑郁癥、躁郁癥等精神障礙性疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。了解患者的個(gè)人情況，對(duì)患者的疾病認(rèn)知度、治療認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)溝通交流患者對(duì)治療和預(yù)后的顧慮等，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)健康宣教，讓其意識(shí)到積極配合護(hù)理對(duì)于病情康復(fù)的重要性。圍手術(shù)期要加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)和病情變化監(jiān)護(hù)，對(duì)其肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、肢體末梢神經(jīng)血液循環(huán)情況以及患處外固定情況進(jìn)行觀察，若其出現(xiàn)了靜脈血栓、感染等并發(fā)癥應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生活指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行個(gè)體化疼痛管理。具體管理方法如下：1）疼痛管理：采用視覺(jué)模擬量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并鼓勵(lì)其要勇敢表達(dá)出真實(shí)的疼痛感和疼痛程度，對(duì)于評(píng)估所得分?jǐn)?shù)在6分以下的中輕度疼痛患者，護(hù)理人員可采取非藥物手段進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，如熱敷、按摩等可以促進(jìn)局部血液循環(huán)的措施，在患者有疼痛感時(shí)，積極與其溝通交流，轉(zhuǎn)移其對(duì)于疼痛的注意力。對(duì)于評(píng)估所得分?jǐn)?shù)在7分（包括7分）以上的患者，要使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行及時(shí)鎮(zhèn)痛，如果中輕度疼痛患者經(jīng)非藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效也需要采取藥物鎮(zhèn)痛。2）環(huán)境管理：為患者提供創(chuàng)造溫馨、舒適病房環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)有適宜溫度以及濕度，最大程度滿足其個(gè)人需求。在病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行體位改變和傷口處理時(shí)，要注意保護(hù)其隱私，并注意操作的力度和操作方式的穩(wěn)定性，運(yùn)用低痛或無(wú)痛護(hù)理，避免增強(qiáng)其疼痛感。3）心理干預(yù)：與患者積極地溝通交流，獲得患者和其家屬的信任，并向患者介紹術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，通過(guò)介紹術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制和發(fā)生原因，緩解其因術(shù)后疼痛所致的焦慮、恐懼和抑郁情緒。同時(shí)，向患者介紹保持心情舒暢與促進(jìn)病情康復(fù)、緩解疼痛程度之間的必然聯(lián)系。了解患者的喜好，并在征求其同意的前提下為其播放新聞、電視劇、電影、綜藝節(jié)目等，一方面緩解其情緒，另一方面使其不再感受孤獨(dú)。鼓勵(lì)家屬多與其交流，鼓勵(lì)病友之間多溝通交流。4）睡眠干預(yù)：護(hù)理人員要盡量減少夜間護(hù)理操作，規(guī)定患者每日睡眠時(shí)間，并在晚上入睡前幫助其熄燈，為其播放輕音樂(lè)或其喜歡的音頻，輔助入睡。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）疼痛程度：于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS量表的評(píng)分范圍是0～10分，0分表示無(wú)疼痛癥狀，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分越高表示患者的疼痛程度更嚴(yán)重。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)估睡眠質(zhì)量的時(shí)間是術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天。PSQI量表的評(píng)分范圍是0～21分，所得分?jǐn)?shù)越接近于最低值（0分）提示患者的睡眠質(zhì)量越佳或改善程度越好，而得分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。3）負(fù)性情緒。a.焦慮情緒：評(píng)估護(hù)理前后患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）作為評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分，所得分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。b.抑郁情緒：評(píng)估患者護(hù)理前后的抑郁情緒嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)工具是抑郁自評(píng)量表（SDS），具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。無(wú)抑郁：＜52分。輕度抑郁：53～62分。中度抑郁：63～72分。重度抑郁：≥73分。所得分?jǐn)?shù)越高提示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期疼痛程度評(píng)分比較 于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天的和術(shù)后第3天評(píng)估患者的疼痛程度，觀察組的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者護(hù)理后的焦慮及抑郁情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，而觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)在創(chuàng)傷骨科疾病患者的治療上有較為廣泛的運(yùn)用，且有較好的治療效果，雖然手術(shù)的治療效果好，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者伴隨出現(xiàn)劇烈的疼痛感，且其術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，諸多因素導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒［3］。因此，對(duì)于創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其是要加強(qiáng)對(duì)其疼痛干預(yù)和管理，以減輕其術(shù)后疼痛程度，提高其生命質(zhì)量。

個(gè)體化疼痛管理是一種針對(duì)性、科學(xué)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，提前對(duì)患者的疼痛嚴(yán)重情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，而后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理方案和實(shí)施形式，使其鎮(zhèn)痛效果最大化。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施個(gè)體化疼痛管理的創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者其術(shù)后疼痛程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均相對(duì)較低，且患者護(hù)理后的焦慮和抑郁情緒有更顯著的改善［4］。分析原因：個(gè)體化疼痛管理中包括的內(nèi)容較為全面，通過(guò)實(shí)施疼痛管理可根據(jù)患者不同疼痛程度實(shí)施針對(duì)性的鎮(zhèn)痛措施，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，避免患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴［5］。通過(guò)實(shí)施環(huán)境管理可優(yōu)化患者的住院和康復(fù)環(huán)境，良好的環(huán)境對(duì)患者的身心健康更有利。通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)可緩解患者的不良情緒，使其了解術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)生原因和保持良好心情的重要性。通過(guò)實(shí)施睡眠干預(yù)能夠縮短患者的入睡時(shí)間，提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者接受個(gè)體化疼痛管理的優(yōu)勢(shì)顯著，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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