分階段性康復護理對肱骨骨折術后患者肢體功能恢復及睡眠質量的影響

摘要 目的：探究分階段性康復護理對肱骨骨折術后患者肢體功能恢復及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建省廈門市中醫院骨二科收治的肱骨骨折術后患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予階段性康復護理干預，比較分析2組患者護理前后睡眠質量、生命質量、疼痛情況、關節功能狀況、并發癥發生率及護理滿意度。結果：護理后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、世界衛生組織生命質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）變化幅度大于對照組（均Plt;0.05）；觀察組疼痛、功能、紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評分明顯高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率為4.65%，顯著低于對照組的20.93%（Plt;0.05）。結論：分階段性康復護理能促進肱骨骨折術后患者肢體功能恢復，提高其睡眠及生命質量，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 分階段性康復護理；肱骨骨折；肢體功能；睡眠質量；并發癥

Effect of Phased Rehabilitation Nursing on Limb Function Recovery and Sleep Quality of Patients after Humerus Fracture SurgeryWU Yajuan

（Bone Two Families，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of phased rehabilitation nursing on limb function recovery and sleep quality of patients after humerus fracture surgery.Methods：A total of 86 patients with humeral fracture treated in Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2022 were randomly divided into 2 groups，with 43 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received phased rehabilitation nursing intervention based on the control group.Sleep quality，quality of life，pain，joint function，complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：The changes of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and WHO Quality of Life Measurement Scale（WHOQOL-BREF） in the observation group were higher than those in the control group after intervention（Pslt;0.05）.The scores of pain，function and Newcastle Satisfaction with Nursing Scale（NSNS） in the observation group were significantly higher than those in the control group（Pslt;0.05）.The complication rate of 4.65% in the observation group was significantly lower than that of 20.93% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Phased rehabilitation nursing can promote the recovery of limb function，improve sleep and quality of life，and reduce the incidence of complications.

Keywords Phased rehabilitation nursing; Humerus fracture; Limb function; Sleep quality; Complication

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.058

肱骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，多發人群為骨質疏松的中老年人，患者骨折后會產生劇烈疼痛，同時骨折也限制其關節活動，嚴重影響其日常生活，降低其生命質量［1］。肱骨骨折臨床常規采用手術治療，但術后患者易產生關節僵直、切口腫脹等多種并發癥，降低了其睡眠質量，不利于其康復。常規護理較為單一，僅針對病情發展進行護理，臨床應用效果欠佳［2］。分階段性康復護理針對患者術后每個階段的恢復情況提供康復鍛煉指導，從而有效促進其關節功能恢復［3］。本研究將分階段性康復護理應用于肱骨骨折術后患者，探究其對患者肢體功能恢復及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建省廈門市中醫院骨二科收治的肱骨骨折術后患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；年齡37～75歲，平均年齡（54.32±6.19）歲；原因含摔傷21例、墜落傷12例、車禍傷10例；骨折部位：左側24例、右側19例，肱骨上段22例、中段7例、下段14例。對照組中男23例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡（55.16±6.93）歲；原因含摔傷20例、墜落傷14例、車禍傷9例；骨折部位：左側22例、右側21例，肱骨上段23例、中段8例、下段12例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）經影像學確診為肱骨骨折且行手術治療者；2）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）先天肩、肘關節畸形者；2）精神疾病、認知障礙者；3）合并惡性腫瘤者；4）存在免疫、血液系統疾病者；5）合并嚴重臟器損傷者；6）病情嚴重需截肢者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理干預。術后定期更換敷料，患者保持傷口清潔，避免感染；患者固定肢體，保持肱骨處于正確位置；食用富含營養的食物，避免辛辣刺激食物，控制鹽、脂肪等的攝入；建議患者保持充足的睡眠；叮囑患者避免肢體受力過大、摔倒等情況，防止再次受傷；指導患者進行功能鍛煉，并適當按摩；叮囑患者遵醫囑定期來院復查。持續護理3個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上予以分階段性康復護理。護理人員根據患者術后不同時間段及恢復狀況進行針對性的康復指導護理。具體如下。1）第1階段：術后1～3 d，護理人員告知患者術后進行肢體功能鍛煉的重要性及輕微活動不會造成斷端移位、切口裂開。待患者麻藥失效后指導其開展輕微活動，如肌肉收縮、指關節輕微伸展、手握球等運動，同時指導家屬適當按摩患肢以促進血液循環，防止肌肉萎縮或韌帶粘連。2）第2階段：術后4～7 d，嚴密觀察患者患肢皮膚及其精神狀況，防止出現皮膚紫紺、疼痛等不良現象，如果出現應及時告知醫生處理；護理人員指導患者在保護和幫助下進行被動關節活動，活動幅度可稍大些，繼續輕微前臂及手運動。3）第3階段：術后1～2周，指導患者進行主動功能鍛煉。由患者自己進行主動的等張練習和肩肘關節的自主運動，但范圍不可太大，2～3次/d，每次10 min左右，觀察鍛煉過程中患者是否出現疼痛、水腫等情況；囑患者多食富含優質蛋白、鈣質、維生素D的食物，促進患肢愈合。患者出院后以電話、微信等方式繼續督促其鍛煉并進行指導，同時囑其按時復查。4）第4階段：術后3～4周，指導患者在承受范圍內加大肘關節或肩關節等運動，比如聳肩、臂前舉、臂外展及生活上的洗臉、刷牙、吃飯，但是要注意上臂不能夠旋轉，如不可撓背、洗澡等。5）第5階段：術后5～8周，指導患者做肌肉軸向的抗阻訓練，活動度達到完全正常的范圍，同時可以稍微適當地抗阻。6）第6階段：術后8周后，指導患者進入到負重、抗阻練習，如提重物等。指導患者鍛煉結束后進行冷敷，防止關節腫脹。持續護理3個月。

1.5 觀察指標 1）關節功能狀況：統計比較2組干預后美國肩與肘協會評分系統（American Shoulder and Elbow Surgeons′Form，ASES）評分［4］。ASES包括疼痛、功能2個方面，各50分。疼痛采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估［5］，共0分（沒有疼痛）～10分（疼痛無法忍受），疼痛評分=（10-VAS評分）×5，評分與患者疼痛程度成反比；功能方面共10個條目，每個條目0分（無法完成）～3分（無任何困難），功能評分=總分×5/3；總分=疼痛評分+功能評分，總分與患者肩、肘關節功能狀況成正比。2）睡眠質量、生命質量：統計比較2組干預前后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、世界衛生組織生命質量測定量表簡表（WHO Quality of Life Measurement Scale，WHOQOL-BREF）評分［6］。PSQI由19個自我評定問題及5個由睡眠同伴評定問題組成，其中5個由睡眠同伴評定的問題不計分，19個自我評定問題構成7個因子，每個因子0分（沒有困難）～3分（非常困難），滿分21分，總分與患者睡眠質量成反比。WHOQOL-BREF由6個維度、28個條目組成，采用Likert 5級評分法（1～5分），總分28～140分，總分與患者生命質量正相關。3）并發癥發生率：統計2組關節僵直、切口腫脹、肘內翻等并發癥發生情況。4）護理滿意度：統計比較2組紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）評分。NSNS共19個條目，每個條目1～5分，總分19～95分，總分與患者滿意程度成正比。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理后關節功能情況比較 護理后，觀察組疼痛、功能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質量、生命質量評分比較 護理前，2組睡眠質量、生命質量評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，觀察組睡眠質量評分較對照組低，生命質量評分較對照組高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發癥發生情況比較 護理后，觀察組并發癥發生率為4.65%，低于對照組的20.93%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組NSNS評分為（97.76±7.23）分，高于對照組的（84.86±6.61）分，差異有統計學意義（t=8.635，Plt;0.001）。

3 討論

近年來，我國老年人口劇增，導致肱骨骨折發病率顯著上升。臨床針對肱骨骨折多采用外科手術方式治療肱骨骨折，雖可有效改善患者病癥，糾正骨折關節，但外科手術屬于侵入性操作，且術后需長時間制動，極易出現關節粘連、僵硬等情況，嚴重影響患者患肢功能恢復［7-8］。因此，應采取有效合理的康復護理以促進患者患肢康復，改善其生命質量水平。

傳統護理模式不重視患者術后康復，護理人員僅注重疾病情況，臨床效果有限。分階段性康復護理以患者為中心展開康復護理指導，依據以往經驗從患者病情出發，指導其不同時期進行不同程度的康復鍛煉，有利于促進其逐步恢復患肢功能，提高其生命質量［9］。相關研究顯示，對肱骨骨折術后患者進行分階段康復護理，可有效改善其血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵硬，改善預后［10］。本研究結果顯示，觀察組關節功能狀況、并發癥發生率改善情況優于對照組（均Plt;0.05），提示分階段性康復護理能促進患者關節功能恢復，降低并發癥的發生情況。原因分析在于分階段性康復護理根據患者特性進行6個階段的康復鍛煉護理指導，如早期進行手握球、肌肉收縮等輕微活動，可促進患者血液循環，防止僵硬，從而有效促進患肢功能恢復。后期指導患者進行負重鍛煉，可有效促進傷口愈合，降低并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組睡眠質量、生命質量、護理滿意度高于對照組（均Plt;0.05），提示分階段性康復護理能提高患者睡眠及生命質量，提升患者對護理服務的滿意度。原因分析，分階段性康復護理通過有效康復指導，減少患者術后的疼痛感，緩解其心理壓力，從而提高睡眠質量；同時，通過康復鍛煉逐步恢復患肢功能，有效改善患者的生命質量水平，進而提高護理滿意度。

綜上所述，肱骨骨折術后患者采用分階段性康復護理有良好的應用效果，不僅能促進患者患肢功能的恢復，減少并發癥的發生情況，還能有效改善患者的睡眠及生命質量，提高其護理滿意度，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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