分析協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)對分化型甲狀腺癌患者術(shù)后情緒、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)對分化型甲狀腺癌患者術(shù)后情緒、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2022年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部收治的分化型甲狀腺癌患者88例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中對照組42例，觀察組46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓護(hù)理干預(yù)。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮的改善效果，采用癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）評估2組患者的自我效能，采用睡眠障礙量表（SDRS）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，采用癌癥疲乏量表（CFS）評估患者疲乏狀態(tài)，采用生命質(zhì)量評估量表（SF-36）對2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，2組SDS、SAS、SDRS、CFS評分均得到有效降低，且觀察組SDS、SAS、SDRS、CFS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SF-36評分及C-SUPPH表格中正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策等方面評分均有提高，且觀察組SF-36評分及C-SUPPH評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)能夠有效改善分化型甲狀腺癌患者術(shù)后不良情緒及睡眠質(zhì)量，可提高患者的自我效能，降低疲勞感受，進(jìn)而提升生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)；分化型甲狀腺癌患者；情緒狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；疲乏

To Analyze the Effects of Collaborative Nnursing Combined with Mindfulness-based Decompression Intervention on Mood，Sleep Quality and Quality of Life in Patients with Differentiated Thyroid Cancer after SurgeryLIN Xiaofang，YAN Guizhi，ZHENG Ying

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression intervention on mood，sleep quality and quality of life in patients with differentiated thyroid cancer after surgery.Methods：A total of 88 patients with differentiated thyroid cancer admitted to the Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2020 to June 2022 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，including 42 patients in the control group and 46 patients in the observation group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression nursing intervention.Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-Rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement effects of depression and anxiety in the two groups before and after intervention.The Chinese Strategies Used Promote Health Scale（C-SUPPH） assessment self-efficacy between 2 groups，the Sleep dysfunction Rating Scale（SDRS）were used to assessed the Sleep quality，F(xiàn)atigue status was assessed by Cancer Fatigue Scale（CFS），and Quality of Life assessment Questionnaire（Sshort form 36 Questionnaire，SF-36） were used to evaluated the quality of life between 2 groups.Results：After nursing intervention，the scores of SDS，SAS，SDRS and CFS in 2 groups were both reduced，and the scores of SDS，SAS，SDRS and CFS in the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.After nursing intervention，the SF-36 score and the scores of positive attitude，stress relief and self-decision-making in the C-SUPPH table of patients in the observation group were improved，and the SF-36 score and C-SUPPH score in the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression intervention can effectively improve the adverse mood and sleep quality of patients with differentiated thyroid cancer after surgery，improve the self-efficacy of patients，reduce fatigue feelings，and then improve the quality of life，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression intervention; Patients with differentiated thyroid cancer; Emotional state; Sleep quality; Quality of life; Fatigued

中圖分類號：R736.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.050

自2000年起我國甲狀腺癌患病人數(shù)急劇上漲，目前女性發(fā)生甲狀腺癌的概率是男性的3倍，且該病已經(jīng)躍居成為我國惡性腫瘤的前十名［1］。而該病主要因?yàn)V泡上皮細(xì)胞發(fā)生病變所導(dǎo)致，其首發(fā)病理表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)再繼發(fā)形成頸部淋巴結(jié)腫大，最終導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。其中分化型甲狀腺癌（DifferEntiated Thyroid Carcinoma，DTC）占比91%，是甲狀腺癌最為常見的類型。而臨床對DTC患者常采用手術(shù)切除與碘聯(lián)合治療方案，且目前已取得較好的臨床效果。但調(diào)查顯示40%的DTC患者伴隨較為嚴(yán)重的情緒及睡眠問題，對其生活造成極大影響。對此，張青月等學(xué)者［2］提出可采用正念減壓干預(yù)的方式來舒緩DTC患者情緒，以此達(dá)到調(diào)整睡眠狀態(tài)的目的。曹曉征等學(xué)者［3］則認(rèn)為協(xié)同護(hù)理干預(yù)也能有效降低負(fù)面情緒對機(jī)體帶來的影響。故本文綜合以上觀點(diǎn)對DTC患者采用協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)，分析該護(hù)理模式對DTC患者情緒、睡眠及生活的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部收治的分化型甲狀腺癌患者88例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中對照組42例，觀察組46例。觀察組中男12例，女34例，年齡41～79歲，平均年齡（59.63±7.54）歲；病程：5個月至2年，平均病程（1.05±0.37）年；對照組中男15例，女27例，年齡42～82歲，平均年齡（60.10±7.33）歲；病程：6個月至2年，平均病程（1.22±0.26）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)組織活檢診斷為DTC；2）符合《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》［4］并進(jìn)行手術(shù)切除。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他惡性腫瘤患者；2）妊娠期婦女；3）發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對患者圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院時對其展開健康宣教，告知患者DTC相關(guān)知識及住院事項(xiàng)，對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及日常體征監(jiān)測，同時囑患者注意飲食及情緒控制，術(shù)后指導(dǎo)其用藥注意事項(xiàng)，出院后發(fā)放健康手冊并囑患者進(jìn)行復(fù)診。

1.4.2 觀察組給予圍手術(shù)期進(jìn)行協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù) 1）組建協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)小組，其中包括DTC主治醫(yī)生、心理干預(yù)治療師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，并由醫(yī)療專家對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)正念相關(guān)課程及知識講座，經(jīng)小組討論及專家指導(dǎo)后制定DTC綜合性干預(yù)方案；2）患者入院當(dāng)天詳細(xì)了解其病歷資料，同時觀察患者精神狀態(tài)及生活自理情況，并將其記錄在患者病歷檔案中，將行TDC手術(shù)切除且病癥相似的患者放置同一個病房，引導(dǎo)患者間進(jìn)行溝通交流，同時將患者家屬資料信息及聯(lián)系方式進(jìn)行登記，以便后續(xù)溝通；3）對DTC患者治療環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，將其放置遠(yuǎn)離街道及排除外界干擾，其通風(fēng)條件好且陽光照射充足有一定綠化設(shè)備的病房，同時保持病房干凈整潔為患者睡眠提供良好的環(huán)境；4）通過播放視頻、發(fā)放正念相關(guān)書籍及進(jìn)行正念相關(guān)活動對患者進(jìn)行正念的灌輸，同時治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，以同病房DTC患者為一組進(jìn)行相互監(jiān)督訓(xùn)練，并交流訓(xùn)練心得。隨著正念理念的學(xué)習(xí)，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸、瑜伽、冥想等活動，同時家屬陪同進(jìn)行訓(xùn)練，以此增加患者的依從性。訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行3周，在此過程小組成員需及時解答患者及家屬疑惑，且陪同參與正念訓(xùn)練，以更好的拉近與患者之間的關(guān)系；5）由心理干預(yù)治療師對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者運(yùn)用正念去觀察疾病與生活，以此為基點(diǎn)調(diào)節(jié)患者對于社會身份轉(zhuǎn)變帶來的情緒影響。并在術(shù)前積極引導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練，避免患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后通過分析患者的進(jìn)步及正念訓(xùn)練的效果，提高患者的治療信心；6）小組成員應(yīng)積極與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)模式的原理及其對于DCT患者的護(hù)理優(yōu)勢，與家屬思想達(dá)成一致，組建“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”統(tǒng)一戰(zhàn)線；7）指導(dǎo)患者進(jìn)行采用正念的方法自我干預(yù)，并在出院后通過電話等方式對患者自我護(hù)理情況及情緒狀態(tài)進(jìn)行了解。同時，囑家屬對患者進(jìn)行控碘飲食，并督促患者進(jìn)行居家訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［5］比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮的改善效果，其中SDS與SAS評分均表示患者負(fù)面情緒狀態(tài)，其分?jǐn)?shù)高則代表患者負(fù)面情緒大；2）采用癌癥自我管理效能感量表（Chinese Strategies Used Promote Health，C-SUPPH）［6］評估2組患者的自我效能，分3個維度，其中包括正性態(tài)度、緩解壓力與自我決策，其分?jǐn)?shù)越高則表示其自我效能好；3）采用睡眠障礙量表（Sleep dysfunction Rating Scale，SDRS）［7］對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該表計(jì)分范圍在0～40分，分值高表示睡眠狀態(tài)不佳；4）采用癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）［8］評估患者疲乏狀態(tài)，其分?jǐn)?shù)高則表示患者越疲乏；5）采用生命質(zhì)量評估量表（Sshort form 36 Questionnaire，SF-36）對2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后C-SUPPH評分比較 干預(yù)后，2組C-SUPPH表格中正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策方面評分均有提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后SDRS、CFS評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDRS、CFS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評分比較"" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

放射性碘治療是目前DTC切除術(shù)后效果最佳的輔助治療，其療效得到了高度認(rèn)可。但DTC患者治療后仍存在明顯的情緒及睡眠問題，反復(fù)性損傷患者機(jī)體，導(dǎo)致其狀態(tài)不佳，嚴(yán)重影響患者健康［9］。

對于DTC患者而言，情緒不穩(wěn)定本就是其致病誘因之一，隨著該病的診斷，患者的情緒逐漸上漲，對其治療產(chǎn)生一定負(fù)面影響。為此，臨床科研人員經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)正念減壓干預(yù)對患者的情緒緩解有明顯效果。而正念減壓干預(yù)是一種開放性心理干預(yù)方法，通過日常的引導(dǎo)使患者深刻感知當(dāng)下放松的狀態(tài)。為此，本文對DTC患者進(jìn)行該干預(yù)，發(fā)現(xiàn)隨著護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行，2組SDS、SAS評分均得到有效降低，其中觀察組評分最低。有效說明正念減壓干預(yù)很大程度上緩解了患者的負(fù)面情緒。分析可知通過護(hù)理小組成員對患者進(jìn)行正念知識的灌輸及心理干預(yù)師的引導(dǎo)，有效擺脫患者深層負(fù)面情緒，從而獲得更清晰明朗的思維模式。而本文更是結(jié)合了協(xié)同護(hù)理共同進(jìn)行干預(yù)，連接了“醫(yī)護(hù)—患者—家屬”，加強(qiáng)了個體間的合作及溝通，對患者身心健康均有積極意義。另外，本研究顯示圍手術(shù)期干預(yù)后2組SDRS、CFS評分逐漸降低，且術(shù)后1個月觀察組兩項(xiàng)表評分均低于對照組。該結(jié)果可能與病房的調(diào)整及正念訓(xùn)練有關(guān)，通過優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境及持續(xù)性的放松訓(xùn)練，再加之家屬與醫(yī)護(hù)人員支持與緊密聯(lián)系，極大程度上緩解了患者的疲勞度，故而改善其睡眠質(zhì)量。而張亞琴等學(xué)者［10］認(rèn)為協(xié)同護(hù)理是將患者治療相關(guān)人員組建成團(tuán)隊(duì)，共同激發(fā)患者的治療主動性，提高其自我效能從而改善其生命質(zhì)量。而本文結(jié)果與其一致，表明經(jīng)干預(yù)后觀察組C-SUPPH評分、SF-36評分均高于對照組。進(jìn)一步分析得出經(jīng)各方人員的積極配合，有效激發(fā)了患者潛在功能，并通過正念干預(yù)引導(dǎo)患者積極面對，鼓勵患者進(jìn)行自我護(hù)理，故有效提高了其自我效能及生命質(zhì)量水平。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理結(jié)合正念減壓干預(yù)有效改善DTC患者術(shù)后情緒及睡眠質(zhì)量，明顯提高其生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］林衛(wèi)，蔣宵宵，孔祥東，等.心理疏導(dǎo)護(hù)理對分化型甲狀腺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（16）：2477-2479.

［2］閻玲，張青月，朱冰潔，等.正念減壓療法對癌癥患者癥狀干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（21）：1955-1959.

［3］曹曉征，臧志娜，黃誠.協(xié)同模式對分化型甲狀腺癌患者131I治療的負(fù)性情緒及生命質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2021，48（1）：79-81.

［4］張波，徐景竹，吳瓊.2015年美國甲狀腺學(xué)會《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀：超聲部分［J］.中國癌癥雜志，2016，26（1）：19-24.

［5］王道陽，戴麗華，殷欣.大學(xué)生的睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的關(guān)系［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（3）：226-230.

［6］趙雯雯，張金花，張愛華.心理彈性與自我管理效能感對癌癥病人述情障礙的影響［J］.護(hù)理研究，2015（36）：4519-4522.

［7］肖衛(wèi)東，劉平，馬弘，等.睡眠障礙評定量表的信度和效度分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（1）：40-41，51.

［8］陳龑，汪曉東，李卡.圍手術(shù)期疲勞評估測量表在癌性評估的研究應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（23）：2131-2134.

［9］柏廣濤，馬躍文，姜亮.生命質(zhì)量評定簡表SF-36的國內(nèi)外應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（12）：2367-2369.

［10］張亞琴，李艷婷，單丹丹，等.協(xié)同護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（4）：515-520.