基于根本原因分析法的圍術期護理干預對胃癌手術患者術后恢復及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討基于根本原因分析法的圍術期護理干預在胃癌手術患者中的運用效果。方法：選取2020年11月至2022年10月廈門大學附屬第一醫院收治的胃癌手術患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組采用常規護理，觀察組采用基于根本原因分析法的圍術期護理干預，持續觀察至出院。比較2組術后恢復情況、負性情緒、睡眠質量、并發癥發生率。結果：觀察組術后72 h的疼痛評分（1.81±0.30）分，低于對照組的（2.55±0.45）分；肛門排氣時間（27.51±3.57）h、下床活動時間（30.52±4.23）h、住院時間（9.88±1.32）d，短于對照組的（33.14±4.08）h、（38.89±5.11）h、（12.73±2.15）d，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預前2組負面情緒經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組焦慮自評量表（SAS）評分（43.33±5.59）分、抑郁自評量表（SDS）評分（46.40±5.87）分，低于對照組的（49.15±4.41）分、（52.39±6.99）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預前2組睡眠質量經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組中文版理查茲-坎貝爾睡眠問卷（RCSQ）中的睡眠深度評分（85.14±4.92）分、睡眠潛伏期評分（82.22±4.37）分、夜間覺醒評分（85.30±4.05）分、重新入睡評分（78.37±5.98）分、睡眠質量評分（81.49±5.10）分，高于對照組的（76.14±5.11）分、（75.43±6.32）分、（79.74±4.19）分、（71.52±4.47）分、（75.39±6.11）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率4.35%，低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于根本原因分析法的圍術期護理干預能減輕胃癌患者負性情緒、術后疼痛、失眠，減少并發癥，利于術后恢復。

關鍵詞 胃癌；根本原因分析法；圍術期護理；負性情緒；睡眠質量；并發癥

Effect of Perioperative Nursing Intervention Based on Root Cause Analysis on Postoperative Recovery and Sleep Quality of Patients with Gastric CancerLIN Aiping，ZHANG Qiuli

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention based on root cause analysis in patients undergoing gastric cancer surgery.Methods：A total of 92 patients with gastric cancer undergoing surgery in our hospital from November 2020 to October 2022 were selected and divided into two groups according to the method of random number table，46 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received perioperative nursing intervention based on root cause analysis，and continued to observe until discharge.The postoperative recovery，negative emotion，sleep quality and complication rate of the two groups were compared.Results：The pain score of the observation group（1.81±0.30） at 72 hours after operation was lower than that of the control group（2.55±0.45）; The anal exhaust time（27.51±3.57） h，ambulatory time（30.52±4.23） h，and hospitalization time（9.88±1.32） d in the observation group were shorter than those in the control group（33.14±4.08） h，（38.89±5.11） h，（12.73±2.15） d，with statistical difference（Plt;0.05）; There was no significant difference in negative emotions between the two groups（Pgt;0.05） before intervention; After intervention，the scores of SAS（43.33±5.59） and SDS（46.40±5.87） in the observation group were lower than those of the control group（49.15±4.41） and（52.39±6.99），with statistical difference（Plt;0.05）; There was no significant difference in sleep quality between the two groups before intervention（Pgt;0.05）; After intervention，the sleep depth score（85.14±4.92），sleep latency score（82.22±4.37），nocturnal arousal score（85.30±4.05），re-sleep score（78.37±5.98），and sleep quality score（81.49±5.10） in the Chinese version of Richards-campbell Sleep Scale（RCSQ） in the observation group were higher than those in the control group（76.14±5.11），（75.43±6.32），（79.74±4.19），and（71.52±4.47）（75.39±6.11） points，with statistical difference（Plt;0.05）; The incidence of complications in the observation group was 4.35%，which was lower than 19.57% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention based on root cause analysis can reduce negative emotions，postoperative pain and insomnia of patients with gastric cancer，reduce complications and facilitate postoperative recovery.

Keywords Gastric cancer; Root cause analysis; Perioperative nursing; Negative emotions; Sleep quality; Complication

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.047

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，病因尚未明確，可能與遺傳、環境、飲食等多種因素有關，近年來發病率逐漸升高［1］。手術是胃癌的主要治療手段，但帶來的術后疼痛、并發癥等會影響術后機體恢復。胃癌患者因疾病認知度低、心理壓力較大，圍術期多伴有焦慮、抑郁等負性情緒，加之疼痛、并發癥等影響，負面情緒更加嚴重，不僅影響術后休息，導致睡眠障礙，還會降低治療依從性，阻礙術后康復措施的進行，從而影響術后康復進程，故治療期間需做好護理配合［2］。根本原因分析法是一種結構性問題處理方法，通過找出問題根本原因制定針對性解決方法，從而消除負面因素，促進康復。本研究通過分組對照，探究基于根本原因分析法的圍術期護理干預對患者術后康復的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年10月廈門大學附屬第一醫院收治的胃癌手術患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組中男25例，女21例，年齡36～75歲，平均年齡（55.91±6.39）歲，腫瘤分期：27例Ⅰ期，19例Ⅱ期，病程4～16個月，平均病程（10.12±2.57）個月；對照組中男26例，女20例，年齡33～74歲，平均年齡（54.08±6.22）歲，腫瘤分期：25例Ⅰ期，21例Ⅱ期，病程3～19個月，平均病程（11.31±2.67）個月。2組一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比較性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合《內科學》［3］胃癌相關診斷；2）行手術治療。

1.3 排除標準 1）交流、認知障礙者；2）合并其他惡性腫瘤者；3）有既往手術史者；4）癌癥遠處轉移者等。

1.4 研究方法 對照組采取常規護理：術前指導患者完成各項檢查與準備工作，如禁食水、健康宣教、手術注意事項告知等；術中加強手術配合，監測患者生命體征，有異常立即告知醫生處理；術后加強病情觀察、飲食干預、環境護理等，持續觀察至出院。

觀察組實施基于根本原因分析法的圍術期護理干預。1）成立小組。成立專科護理小組，護士長為組長，包括3名護士；組長負責基于根本原因分析法的圍術期護理方案制定與實施監督；護士為主要執行者。2）資料收集。以患者訪談、既往資料翻閱等方法收集資料，使用5W1H法描述事件經過，包括發生事件、地點、原因、人物、問題、如何發生；護士收集匯總資料后匯報至護士長，小組開展討論會，找出影響術后恢復與睡眠質量的根本原因，綜合危險因素。3）明確原因。小組開會討論深入分析并找出影響胃癌患者恢復與睡眠質量的原因；總結高危因素，有心理因素、軀體疼痛、環境因素，小組為因素制定圍術期護理干預計劃。4）圍術期護理實施。術前：a.健康教育，口頭宣教的基礎上用手機播放相關視頻，囑咐患者放松心情，配合手術；b.心理疏導，邀請心理咨詢師與患者溝通，了解其負性情緒來源，以同理心安慰、正性語言暗示等技巧疏導患者負面情緒；c.術前進食優化，術前6 h禁食、4 h禁飲，術前2 h服用1 000 mL葡萄糖溶液（含量5%）。術中：棉被遮蓋非手術區域，所有輸注液體加溫處理，保溫毯保溫。術后：a.疼痛管理，按時評估疼痛情況，輕度疼痛者采取音樂療法、冰敷、聊天等注意力轉移法緩解疼痛，中重度疼痛者遵醫囑服用鎮痛藥，注意觀察藥物不良反應，做好應對處理；b.早期進食，術后6 h進飲少量溫開水，若無不適可24 h進流食。術后第1天鼓勵患者床上做簡單活動，逐漸床邊活動。觀察至出院。

1.5 觀察指標 1）術后恢復情況：記錄術后72 h的疼痛評分［視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［4］評價，0～10分，評分越低疼痛越輕］，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。2）負性情緒：干預前后使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［5］、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［6］評價，總分均為100分，評分越低越好。3）睡眠質量：干預前后使用中文版理查茲-坎貝爾睡眠問卷（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）［7］評價，有5個小條目，分別為睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質量，均為100分，評分越高表示睡眠質量越好。4）記錄感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組術后72 h的疼痛評分低于對照組，恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 負性情緒 干預后2組SAS、SDS量表評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠質量 干預后2組RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質量評分高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

胃癌主要起源于胃黏膜細胞，臨床表現為腹痛、飽脹不適、消化不良等癥狀，隨著病情進展，逐漸引起體質量下降、厭食、嚴重消瘦等，甚至導致營養不良，損害患者身心健康［8］。臨床采用手術治療胃癌，能通過切除病灶組織，緩解臨床癥狀，延長患者生存時間。但手術治療存在創傷大、術后恢復緩慢等問題。同時，多數癌癥手術患者受疾病、治療、治療費用、術后疼痛等影響易產生不良情緒，導致不同程度的睡眠障礙，增加術后康復難度［9-10］。心理和睡眠干預在胃癌的治療中具有重要作用，必要時可輔以中醫藥輔助治療和干預［11-12］。

護理是手術治療的重要組成部分，常規圍術期護理為被動護理模式，存在護理針對性差、理念落后等不足，難以滿足患者需求。本研究中，與對照組比較，觀察組術后72 h的疼痛評分更低，恢復時間更短，SAS、SDS量表評分更低，RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質量評分更高，并發癥發生率更低，表明基于根本原因分析法的圍術期護理干預用于胃癌手術患者，能加快術后康復進程，減輕失眠與負性情緒，減少并發癥的發生。根本原因分析法是通過資料評估分析明確原因，經因果關系制定解決或預防方法。基于根本原因分析法的圍術期護理干預，是對影響胃癌患者術后恢復、睡眠質量的因素進行分析，臨床制定具有針對性的護理計劃，從而達到改善睡眠、促進恢復的目的。基于根本原因分析法的圍術期護理干預考慮心理影響因素，術前階段通過多元化認知教育，提高患者認知水平，減輕擔憂情緒，增加治療依從性。同時，由心理師輔助進行心理疏導，能夠增強心理護理效果，更好地緩解患者負性情緒，促使其樹立治療與康復的信心。針對軀體疼痛不適因素的影響，該護理模式縮短術前禁食時間，配合溫糖水口服，可緩解長時間禁食引起的饑餓、腸道刺激等不適，并能預防術后胃腸恢復延遲，予以能量補充，增加機體手術耐受力；術后加強體溫管理，維持機體代謝穩定，進一步保障手術進程，利于術后并發癥的預防與胃腸功能的恢復。此外，術后根據患者疼痛程度予以相應的疼痛管理，能夠增加疼痛護理效果，減輕疼痛對休息的影響，改善睡眠狀況。術后聯合早期進食與下床活動，能夠加快患者機體各項功能恢復，增加抵抗力，降低并發癥發生率。針對環境因素，通過鋪墊地膠降低噪聲、合理安排醫護活動時間，減輕外界噪聲，促使患者大腦沉靜快速入睡，減少夜間覺醒，保持深度睡眠，進而提升睡眠質量。良好的睡眠有助于負性情緒的減輕、機體創傷修復能力的恢復，形成良性循環，促進患者術后康復，縮短住院時間。

綜上所述，基于根本原因分析法的圍術期護理干預可有效減輕胃癌患者術后疼痛、負性情緒，提高睡眠質量，加快術后康復進程。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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