戴明環(huán)循環(huán)護理對腦梗患者預(yù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響分析

摘要 目的：探討戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)護理對腦梗患者預(yù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月廈門市第五醫(yī)院收治的腦梗患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用常規(guī)治療方案，常規(guī)護理，觀察組行PDCA循環(huán)護理。比較2組患者神經(jīng)功能、日常生活能力恢復(fù)情況，同時比較睡眠質(zhì)量，護理滿意度及生命質(zhì)量。結(jié)果：護理前2組美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組NIHSS低于對照組，ADL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前2組患者阿森斯睡眠量表（AIS）、睡眠時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組AIS低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組護理滿意度為97.37%（37/38），對照組為78.95%（30/38），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前2組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：實施PDCA循環(huán)護理可促進腦梗患者恢復(fù)，能夠使其神經(jīng)功能、日常生活能力得到更高限度的提升，并使疾病對睡眠的影響降低，還能使患者的生命質(zhì)量提升，進而贏得患者的認可贊同。

關(guān)鍵詞 戴明環(huán)循環(huán)；腦梗；預(yù)后恢復(fù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Analysis of the Impact of Pdca Cycle Nursing on the Prognosis Recovery and Sleep Quality of Patients with Cerebral InfarctionYANG Fengjiao

（Neurology，Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

Abstract Objective：To explore the impact of PDCA cycle nursing with Dai Minghuan on the prognosis recovery and sleep quality of patients with cerebral infarction.Methods：A total of 76 patients with cerebral infarction admitted to Xiamen Fifth Hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 patients in each group，using a random number table method.The control group received routine treatment and routine care，while the observation group received PDCA circulation care.Compare the recovery of neurological function and daily living ability between the two groups of patients，while also comparing sleep quality，nursing satisfaction，and quality of life.Results：There was no statistically significant difference（Pgt;0.05） in the comparison of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） and Activity of Daily Living Scale（ADL） between the two groups before nursing care.After nursing，the NIHSS of the observation group was lower than that of the control group，and the ADL was higher than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference（Pgt;0.05） between the two groups of patients before nursing in terms of AIS and sleep duration.After nursing，the AIS of the observation group was lower than that of the control group，and the sleep duration was longer than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was 97.37%（37/38），while that of the control group was 78.95%（30/38）.The observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups before nursing（Pgt;0.05）; The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing PDCA circulation nursing can promote the recovery of patients with cerebral infarction，improve their neurological function and daily living ability to a higher extent，reduce the impact of the disease on sleep，and improve the quality of life of patients，thereby winning their recognition and approval.

Keywords Dai Minghuan Cycle; Cerebral infarction; Prognostic recovery; Sleep quality; Quality of Life

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.046

腦梗即腦梗死，是腦組織局部循環(huán)障礙的疾病，因會造成腦神經(jīng)細胞的大量凋亡，故在發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的功能障礙［1］。主要包括神經(jīng)、運動、語言功能障礙，會嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至導(dǎo)致其失去生活自理能力［2］。腦梗的發(fā)病與高齡密切相關(guān)，而近年來我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，因此本病的發(fā)病率也顯著增加［3］。高發(fā)病率下使全社會對腦梗的診療十分重視，然而目前在腦梗的治療中尚無特效方案。腦梗治療主要是神經(jīng)內(nèi)科治療方案，該方案在挽救患者生命上發(fā)揮重要作用，但難以完全逆轉(zhuǎn)患者的各項功能。既往研究顯示，在患者發(fā)病后至3個月內(nèi)是功能康復(fù)的關(guān)鍵窗口期，如錯失窗口期則后續(xù)難以達到理想的預(yù)后［4］。為幫助患者改善結(jié)局，本研究應(yīng)用戴明環(huán)循環(huán)（PDCA）護理模式。該護理模式利用循環(huán)往復(fù)的方式，不斷糾正護理過程中的問題，能使護理措施不斷完善，對改善腦梗患者的結(jié)局有積極意義［5］。本研究選取76例患者為研究對象，對PDCA循環(huán)護理的應(yīng)用展開討論，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月廈門市第五醫(yī)院收治的腦梗患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男20例，女18例，年齡53～85歲，平均年齡（67.95±8.40）歲，位置：腦橋15例，基底節(jié)12例，小腦6例，額葉5例。觀察組中男22例，女16例，年齡52～84歲，平均年齡（67.74±8.36）歲；位置：腦橋14例，基底節(jié)13例，小腦7例，額葉4例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為腦梗，接受神經(jīng)內(nèi)科治療；2）患者或家屬了解研究，簽知情書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重意識障礙、昏迷的患者；2）既往已存在神經(jīng)、運動功能障礙者；3）合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 開展常規(guī)護理，其護理內(nèi)容，1）基礎(chǔ)護理，在收治患者后予以生命體征的監(jiān)測，按照醫(yī)囑使用各種藥物治療。2）病情觀察，在治療期間對患者病情變化實時監(jiān)測，并將變化及時告知醫(yī)師。3）環(huán)境護理，為患者提供干凈舒適的病房，每日通風(fēng)換氣。

1.4.2 觀察組 實施戴明環(huán)（Plan，Do，Check，Act，PDCA）循環(huán)護理，按照PDCA的4個階段不斷糾正當(dāng)前護理中存在的問題，并積極將循證護理證實的有效措施納入患者的護理中，具體實施方法如下，1）P階段（Plan），對本院當(dāng)前護理腦梗患者存在的問題進行整理，將其中5個最為典型的問題作為本研究中需要解決的問題。組織護理人員進行腦梗護理相關(guān)文獻的檢索，收集循證證據(jù)，尋找解決問題的辦法措施。完成收集后通過會議的形式討論將哪些護理措施作為解決本次問題的措施，制定護理流程。本次循環(huán)需要解決的問題，a.調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，避免負性情緒對患者的康復(fù)產(chǎn)生阻礙；b.改善患者的睡眠狀態(tài)，使患者能夠在疾病恢復(fù)期間獲得較好的睡眠質(zhì)量，使患者保持充沛的精力。c.降低致殘率，盡可能促進患者神經(jīng)、運動等功能的恢復(fù)。d.減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少壓力性損傷、深靜脈血栓等的發(fā)生。e.改善患者的遠期生命質(zhì)量，作為預(yù)防再次腦梗死的基礎(chǔ)。解決措施：a.幫助患者建立疾病治療的信心，糾正不良情緒。護理人員與患者進行溝通交流，在建立信任后了解患者對疾病的疑慮，通過當(dāng)前的藥物、治療技術(shù)增強患者治療的信心。b.予以患者多模式助眠措施，包括藥物助眠、心理暗示助眠，其中藥物依據(jù)醫(yī)囑使用安全的助眠藥物；心理暗示，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，如9點開始準(zhǔn)備睡眠，在之前半小時內(nèi)完成洗漱，每日保持規(guī)律的時間，使機體形成規(guī)律的生物鐘。c.在患者病情穩(wěn)定后，開展康復(fù)訓(xùn)練措施，通過被動、主動訓(xùn)練相結(jié)合的形式完善患者的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練循序漸進，由低強度逐步向高強度過渡，提升患者的功能狀態(tài)和生活自理能力。d.積極預(yù)防壓力性損傷等高風(fēng)險并發(fā)癥，向患者、家屬介紹為什么需要預(yù)防壓力性損傷等并發(fā)癥，取得其配合，提升預(yù)防措施的執(zhí)行到位率，達到更理想的預(yù)防效果。e.為患者提供居家護理指導(dǎo)，使患者可順利回歸到正常生活狀態(tài)中。2）D階段（Do），按照以上制定的護理措施執(zhí)行護理干預(yù)，為確保執(zhí)行到位，由參與研究的護理人員互相監(jiān)督。3）C階段（Check），護士長每周對護理措施的執(zhí)行情況實施檢查，督促護理人員保持。對于出現(xiàn)執(zhí)行不到位的情況進行批評和記錄，確保護理措施執(zhí)行。4）A階段（Action），每季度對這一循環(huán)的執(zhí)行情況展開總結(jié)，匯總?cè)〉玫某晒鸵廊恍枰倪M的問題。將成果、經(jīng)驗教訓(xùn)順延至下一循環(huán)之中，啟動下一個循環(huán)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者的預(yù)后恢復(fù)情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分42分，得分越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)越差；采用日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）評價日常生活能力，總分100分，得分越高提示自主生活能力越強。2）比較2組患者的睡眠質(zhì)量，采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評價，總分24分，得分越高提示睡眠面臨的障礙越多；同時記錄患者每夜睡眠時長。3）比較2組患者的護理滿意度，以院內(nèi)自制滿意度問卷調(diào)查，共100分。其中80～100分視為十分滿意，60～79分視為基本滿意，其余為不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)。4）比較2組患者生命質(zhì)量，采用腦卒中專用生命質(zhì)量量表，共有14個條目，其中1～5分條目13個，1～3分條目1個，得分越高提示生命質(zhì)量越為理想。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較 護理前2組患者NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護理前2組患者AIS評分、睡眠時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組AIS低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.37%，對照組為78.95%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者生命質(zhì)量比較 護理前2組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦梗患者的護理極為重要，通過合理的護理干預(yù)可盡可能減輕患者的功能損傷，使患者有回歸正常生活的能力［6］。而常規(guī)護理模式主要滿足患者疾病治療的需要，對患者功能康復(fù)的作用不顯著［7］。因此，近年來臨床應(yīng)用各種護理措施促進患者康復(fù)。PDCA循環(huán)護理是一種新型護理方式，通過4個階段形成1個循環(huán)，然后在循環(huán)往復(fù)中不斷提升護理質(zhì)量［8］。PDCA循環(huán)護理的優(yōu)勢在于可集中力量解決臨床的實際問題，繼而達到提升護理質(zhì)量的目的。本研究將PDCA循環(huán)護理應(yīng)用于腦梗患者的護理中，旨在改善腦梗患者的結(jié)局。

PDCA循環(huán)護理在實施腦梗患者的護理時，解決臨床護理中的實際問題。在本研究中的第1個循環(huán)中共嘗試解決5個突出的問題，這些問題極大影響患者康復(fù)和預(yù)后評價。而最終結(jié)果顯示PDCA循環(huán)能夠解決這些臨床實際問題，繼而使患者預(yù)后恢復(fù)評價提升。研究中觀察組護理后其NIHSS、ADL評分優(yōu)于對照組，這表明通過PDCA循環(huán)護理能夠改善患者神經(jīng)功能缺損及生活能力降低的問題，這極大提升患者預(yù)后恢復(fù)評價。同時PDCA循環(huán)護理也解決了患者睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響問題，研究中觀察組AIS評分低于對照組，睡眠時長長于對照組，體現(xiàn)出睡眠質(zhì)量得到極大改善。而在2組生命質(zhì)量的比較中，觀察組也處于優(yōu)勢，這說明PDCA循環(huán)還能提升患者的生命質(zhì)量。不僅如此，觀察組患者護理滿意度也顯著高于對照組，這提示PDCA循環(huán)得到患者的認可。之所以PDCA循環(huán)可取得理想的護理質(zhì)量，在于PDCA循環(huán)在解決臨床實際問題中效果理想，因此能有針對性地解決患者康復(fù)中面臨的問題。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理在腦梗患者的護理中取得理想效果，極大促進患者的預(yù)后恢復(fù)，有助于患者取得良好睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，使其滿意度提升。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］牛玉蓮，支潁川，李娟，等.通督調(diào)神針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者康復(fù)治療的效果觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（9）：1322-1325，1330.

［2］肖隆灝，周昆，文妍，等.針刺聯(lián)合脈絡(luò)舒通丸治療腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙的回顧性分析［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（22）：3219-3224.

［3］孫文娟，趙曉宇，李婷婷.整合式多學(xué)科診療護理對老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（1）：84-86.

［4］王美，蘇艷芹，王玉，等.預(yù)見性護理在急性缺血性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（3）：156-158.

［5］郭鋒，韓秋風(fēng)，魏鸚鸚.優(yōu)化護理流程在急性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（11）：101-103.

［6］張維，張蕊，李翠玲.優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合早期康復(fù)對腦梗死患者負性情緒、肢體運動功能、生命質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（11）：74-76.

［7］王嘉慧，孟小煥，于海闊，等.以創(chuàng)新擴散理論為基礎(chǔ)的循證護理模式對老年急性腦梗死患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（15）：57-60.

［8］李圣鳳，李志梅，范琳.預(yù)見性護理在靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（11）：46-48.