分析精細(xì)化護(hù)理結(jié)合舒適化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響

摘要 目的：分析精細(xì)化護(hù)理結(jié)合舒適化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2019年7月至2022年7月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的慢性化膿性中耳炎患者87例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組44例，對(duì)照組43例。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表比較2組患者睡眠質(zhì)量的改善情況，采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛程度，采用情緒狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS）比較2組情緒狀態(tài)，同時(shí)觀察2組干預(yù)后的住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI、VAS、POMS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：精細(xì)化結(jié)合舒適化護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短慢性化膿性中耳炎術(shù)后患者住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，改善患者消極情緒，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 精細(xì)化護(hù)理；舒適化護(hù)理；慢性化膿性中耳炎；睡眠質(zhì)量；疼痛

To Analyze the Effects of Fine Nursing Combined with Comfortable Nursing Intervention on Sleep Quality，Postoperative Pain and Psychological State of Chronic Suppurative Otitis Media PatientsREN Yanyan，HUANG Wenying，LIN Lifang

（No.909 Hospital of Joint Logistic Support Force，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of refined nursing combined with comfortable nursing intervention on sleep quality，postoperative pain and psychological state of chronic suppurative otitis media patients.Methods：A total of 87 patients with chronic suppurative otitis media admitted to the 909 Hospital of the Joint Logistic Support Force from July 2019 to July 2022 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，including 44 patients in observation group and 43 patients in the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the improvement of sleep quality between the 2 groups，and Visual Analogue Scale（VAS） was used to compare the pain degree between the 2 groups.The Profile of Mood States（POMS） was used to compare the emotional states of 2 groups，and the length of hospital stay，the time of fluid disappearance and the time of hearing improvement after intervention were observed.Results：After nursing intervention，PSQI，VAS and POMS scores in the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.The hospitalization time，effusion disappearance time and hearing improvement time of the observation group were shorter than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Refined combined with comfortable nursing intervention can effectively shorten the hospital stay，the time of effusion disappearance and the time of hearing improvement of patients with chronic suppurative otitis media after surgery，relieve postoperative pain，improve sleep quality，improve patient′s negative emotions，and accelerate the process of rehabilitation of patients，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Fine nursing; Comfort care; Chronic suppurative otitis media; Sleep quality; Pain

中圖分類(lèi)號(hào)：R764.21;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.044

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床較為常見(jiàn)的疾病，由細(xì)菌感染引起中耳黏膜慢性化膿性炎癥引起，大多數(shù)患者是兒童和感冒患者。臨床表現(xiàn)為耳痛、耳分泌物、鼓膜充血和穿孔，如果治療及時(shí)適當(dāng)，分泌物可以順利排出，炎癥消退后鼓膜穿孔可以自行愈合，聽(tīng)力大部分可以恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔、中耳粘連、鼓膜硬化或成為慢性化膿性中耳炎，甚至引起各種并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎常起病于鼓室，膿液流出可感染其他耳內(nèi)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的炎癥。手術(shù)治療是此病的首選方式，但由于術(shù)后患者易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。因此，對(duì)患者術(shù)后實(shí)行有效的護(hù)理模式可減輕患者負(fù)面情緒，提升治療效果。精細(xì)化護(hù)理是近年來(lái)出現(xiàn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，更注重于護(hù)理的全面性、細(xì)節(jié)性、針對(duì)性以及科學(xué)性［1］。舒適化護(hù)理干預(yù)是讓患者在身心方面均獲得改善的護(hù)理模式，能使患者達(dá)到放松狀態(tài)［2］。相關(guān)研究顯示，多種護(hù)理模式結(jié)合對(duì)于疾病的愈后具有較好的積極作用，可幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，從而促進(jìn)病情康復(fù)［3］。本文選取我院收治的慢性化膿性中耳炎患者87例作為研究對(duì)象，分析精細(xì)化護(hù)理結(jié)合舒適化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2022年7月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的慢性化膿性中耳炎患者87例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組44例，對(duì)照組43例。對(duì)照組中男23例，女20例，年齡18～48歲，平均年齡（36.45±4.14）歲；病程1～9年，平均病程（5.14±1.06）年；文化程度：初中12例，高中17例，大專(zhuān)及以上14例。觀察組中男23例，女21例，年齡17～46歲，平均年齡（35.17±3.25）歲；病程1～10年，平均病程（6.35±1.33）年；文化程度：初中13例，高中17例，大專(zhuān)及以上14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均經(jīng)臨床診斷確診為慢性化膿性中耳炎者；2）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；3）無(wú)凝血功能障礙者；4）無(wú)心肝腎功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除臨床資料不全者；2）排除研究中途退出者；3）排除有嚴(yán)重認(rèn)知及溝通障礙者；4）排除嚴(yán)重化膿性感染者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù) 與患者進(jìn)行友好溝通交流，詳細(xì)了解患者病情及病史，積極做好應(yīng)急準(zhǔn)備，避免治療過(guò)程出現(xiàn)異常情況。囑咐患者治療前后的注意事項(xiàng)，根據(jù)患者年齡以及教育程度制定方案，確保患者了解慢性化膿性中耳炎的相關(guān)內(nèi)容，避免食用辛辣刺激飲食，多食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者保持仰臥位，注意耳部局部衛(wèi)生情況，減少頭部活動(dòng)，避免出現(xiàn)咳嗽、彎腰等動(dòng)作。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù) 術(shù)前對(duì)患者做好宣教工作，消除患者的消極情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知手術(shù)的必要過(guò)程及相關(guān)知識(shí)，幫助患者卸下心理負(fù)擔(dān)。主動(dòng)與患者交流，給予患者關(guān)愛(ài)，對(duì)患者提出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，親切回應(yīng)，盡量幫助患者減輕焦慮、緊張的心理，建立良好的心理環(huán)境。此外，要保持病房環(huán)境的整潔，常為病房通風(fēng)換氣，及時(shí)更換床單、被褥等用品，保持病房物品整齊。盡量幫助患者消除恐懼心理，積極調(diào)動(dòng)患者的情緒，主動(dòng)接受手術(shù)的一些治療措施，積極配合醫(yī)生與護(hù)士的工作。舒適化護(hù)理也要積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)未知的恐懼心理，為患者詳細(xì)介紹此病的發(fā)病機(jī)制以及治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，除此之外，積極尋找社會(huì)支持，調(diào)動(dòng)患者積極性，使患者術(shù)后積極配合治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］量表比較2組患者睡眠質(zhì)量的改善情況，每個(gè)維度有3個(gè)分值，其得分越高，睡眠質(zhì)量越差；2）采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）［5］比較2組患者的疼痛程度，總分為10分，其分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；3）采用情緒狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS）［6］比較2組情緒狀態(tài)，每個(gè)條目分值為百分制，正面情緒越高，心理狀態(tài)越好；負(fù)面情緒越高，心理狀態(tài)越差；4）同時(shí)觀察2組干預(yù)后的住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組POMS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間比較 護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，化膿性中耳炎患者局部防御機(jī)制低下，導(dǎo)致咽鼓管出現(xiàn)炎癥及腫脹滲血癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)鼓膜壞死及局部穿孔，逐步形成慢性化膿性中耳炎［7-9］。近年來(lái)，隨著當(dāng)代生活方式不斷發(fā)生變化，慢性化膿性中耳炎的患病率不斷增長(zhǎng)。就目前來(lái)說(shuō)，臨床對(duì)于此病常采用手術(shù)治療，雖有一定療效，但由于機(jī)體易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，不易于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，為確保臨床療效，加快患者術(shù)后恢復(fù)，需在術(shù)后對(duì)患者做好相應(yīng)的護(hù)理工作。以往臨床主要采取常規(guī)護(hù)理對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，但由于常規(guī)護(hù)理存在一定的局限性，不能滿足患者的需求，鑒于此，精細(xì)化護(hù)理模式和舒適化護(hù)理逐步進(jìn)入臨床視野之中。

精細(xì)化護(hù)理在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施更加細(xì)化、程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，更注重護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化以及精細(xì)化，可對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行分層，實(shí)現(xiàn)遞進(jìn)式護(hù)理措施，全面預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［10］。舒適化護(hù)理能改善患者治療依從性，從而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程［11-13］。相關(guān)資料顯示，在化膿性中耳炎治療過(guò)程中輔助科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的［10］。

本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)護(hù)理后的PSQI評(píng)分和疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的PSQI評(píng)分和疼痛評(píng)分更低，說(shuō)明在通過(guò)有效護(hù)理后，二者均能改善睡眠質(zhì)量和緩解疼痛，經(jīng)精細(xì)化結(jié)合舒適化護(hù)理的效果更為顯著。在心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果中顯示，2組經(jīng)護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分均明顯改善，且觀察組的心理評(píng)分改善更為優(yōu)良，提示精細(xì)化結(jié)合舒適化護(hù)理比單一精細(xì)化護(hù)理效果更好。在2組護(hù)理后的住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間結(jié)論中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)精細(xì)化結(jié)合舒適化護(hù)理后，能有效減少治愈所需時(shí)間。

綜上所述，精細(xì)化結(jié)合舒適化護(hù)理在慢性化膿性中耳炎術(shù)后患者中能縮短住院時(shí)間、積液消失時(shí)間以及聽(tīng)力改善時(shí)間，可緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，改善患者消極情緒，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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