早期康復護理聯合心理干預對股骨頸骨折患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探究早期康復護理聯合心理干預對股骨頸骨折患者睡眠質量的影響。方法：選取2020年5月至2022年12月福建石獅市醫院收治的股骨頸骨折患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組實施常規化護理，觀察組實施早期康復護理聯合心理干預，比較分析2組患者睡眠質量、生命質量、疼痛癥狀與并發癥率。結果：護理14 d后，觀察組睡眠質量評分低于對照組，且觀察組生命質量評分高于對照組（Plt;0.05）；護理3 d后、護理7 d后、護理14 d后，觀察組疼痛癥狀評分低于對照組，觀察組并發癥率小于對照組（Plt;0.05）。結論：股骨頸骨折患者聯合應用早期康復護理、心理干預，可改善睡眠質量，提高生命質量，減輕疼痛癥狀，減少術后并發癥。

關鍵詞 股骨頸骨折；常規化護理；早期康復護理；心理干預；睡眠質量；生命質量

Effect of Early Rehabilitation Care Combined with Psychological Intervention on Sleep Quality in Patients with Femoral Neck FracturesCAI Yingni

（Shishi City Hospital，Shishi 3362700，China）

Abstract Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing combined psychological intervention on sleep quality in patients with femoral neck fracture.Methods：A total of 96 patients with femoral neck fractures admitted to Shishi City Hospital in Fujian from May 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 48 patients in each group.The control group implemented routine nursing，and the observation group implemented early rehabilitation nursing combined psychological intervention to compare the sleep quality，quality of life，pain symptoms and complication rate between the two groups.Results：The sleep quality score of the observation group after 14 d was lower than the control group（Plt;0.05），the life quality score of the observation group after 14 d was higher than the control group（Plt;0.05），the pain symptom score after 3 d，7 d and 14 d was lower than the control group（Plt;0.05），and the complication rate of the observation group was less than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing and psychological intervention for patients with femoral neck fracture can improve sleep quality，improve quality of life，reduce pain symptoms and reduce postoperative complications.

Keywords Femoral neck fracture; Routine care; Early rehabilitation care; Psychological intervention; Quality of sleep; Quality of life

中圖分類號：R274.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.033

股骨頸骨折是常見骨科病，老年人是高發對象［1］。該病發生和患者髖關節周圍肌肉退變、平衡功能減弱、外來暴力打擊等因素相關［2］。該病康復時間漫長，術后多伴有較強烈負面情緒與疼痛癥狀，嚴重影響患者睡眠質量及生命質量，增加術后并發癥發生概率［3］。做好患者的護理干預，消除其負面情緒，使其盡快進行康復訓練，可緩解疼痛癥狀，縮短術后康復時間。早期康復護理與心理干預近年來在骨折康復中廣泛應用，可針對性處理患者的心理問題，使其盡早進行康復訓練，加快軀體功能改善速度。此次研究選取我院收治的96例股骨頸骨折患者作為對象，探討早期康復護理聯合心理干預的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年12月福建石獅市醫院收治的股骨頸骨折患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男30例，女18例；年齡42～72歲，平均年齡（57.37±3.28）歲；體質量43～85 kg，平均體質量（64.31±4.27）kg；骨折時間1～5 d，平均骨折時間（3.36±1.03）d；Garden分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型8例。觀察組中男28例，女20例；年齡43～72歲，平均年齡（57.79±3.32）歲；體質量43～86 kg，平均體質量（64.75±4.30）kg；骨折時間1～6 d，平均骨折時間（3.75±1.08）d；Garden分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型27例，Ⅲ型7例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1）經影像學確診骨折者；2）神志及意識正常者；3）配合手術與護理者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）合并其他股骨疾病者；2）合并腦血管疾病者；3）合并精神系統疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規化護理：包含入院宣教、手術普及、術前準備、膳食指導、病情監測與適當運動等。

1.4.2 觀察組 觀察組實施早期康復護理聯合心理干預：1）早期康復護理：a.結合患者各項身體檢查，評價身體狀態與病情嚴重程度，明確患者的早期運動耐受性和注意事項，制定早期康復訓練內容。為保證訓練的規范和有效，需明確訓練各時間段和訓練內容。術后患者意識清醒后，及時發放訓練流程圖，講解各項訓練內容、技巧與注意事項，使其提前掌握康復訓練各項內容，做好早期康復訓練的準備工作。b.術后1 d，進行足趾、踝關節被動屈伸訓練，適當活動患肢。還需指導患者調整呼吸，準確完成深呼吸訓練，改善呼吸功能，間接釋放術后康復壓力，以良好狀態康復。c.術后2～4 d，按摩患者下肢，指導患者進行下肢抬高訓練，結合病情嚴重程度指導其嘗試下床活動。使患者完成簡單肌肉放松、緊繃練習，繃緊10 s、放松10 s，2次/d，10 min/次。d.術后7 d，進行患肢肌力訓練，預防肌肉萎縮。護士需指導患者嘗試被動髖關節功能訓練，訓練強度控制在其耐受范圍內，屈伸幅度≤45°，2次/d，20 min/次。2）心理干預：積極和患者溝通，明確其文化背景、心理狀態，及時分析不良心理并分析形成原因，結合實際情況進行心理干預。針對認知不足誘發的不安及恐懼心理，以簡單通俗語言介紹疾病、手術、康復等知識，使患者認識到積極配合手術、積極進行康復訓練的必要性。針對疼痛與活動受限誘發的焦慮及緊張心理，耐心講解癥狀體征發生原因，強調手術后預期癥狀體征改善情況，重點講解術后早期康復對癥狀體征改善的積極影響，提高患者的康復積極性與配合度。針對擔心手術效果產生的擔憂、懷疑心理，列舉成功手術、骨折痊愈良好病例，增強患者的康復信心。指導患者進行呼吸放松訓練，調整呼吸頻率釋放身心壓力。術后主動介紹疼痛癥狀的發生原因、醫院處理疼痛的方法、疼痛對術后康復的影響，鼓勵患者自主調節情緒，利用深呼吸放松、音樂療法等緩解疼痛，配合藥物鎮痛，消除疼痛對心理造成的不良影響，使患者依從術后早期康復。

1.5 觀察指標

1.5.1 睡眠質量 護理前與護理14 d后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評價，評價因子7個，單項總分0～3分，評價總分0～21分，分數越低睡眠質量越好。

1.5.2 生命質量 護理前與護理14 d后運用生命質量綜合評定問卷-74（General Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）［5］評價，評價因子4個，是心理功能、物質生活、社會功能、軀體功能，單項總分0～100分，分數越高生命質量越好。

1.5.3 疼痛癥狀 護理前、護理3 d后、護理7 d后、護理14 d后運用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［6］評價，評價范圍是0～10，數字越大疼痛癥狀越嚴重。

1.5.4 并發癥率 包含切口感染、泌尿道感染、肺部感染、壓力性損傷4項。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分比較 護理前，2組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理14 d后，2組睡眠質量評分均低于護理前，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質量評分比較 護理前，2組生命質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理14 d后，2組生命質量評分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者疼痛癥狀評分比較 護理前，2組疼痛癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理3 d、護理7 d、護理14 d后，2組疼痛癥狀評分低于護理前，且觀察組評分低于對照組（Plt;0.05），差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.17％，低于對照組的20.83％，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見病，在老齡化現象加重后，該病發生率日益升高。手術是股骨頸骨折手段治療方案，但受患者體質差、手術耐受性差、年齡大等因素影響，術后康復效果難以保證［7］。多數患者驟然發病，心理遭受較大刺激，術后長期臥床，活動量減少，容易降低生命質量，干擾康復進展，誘發睡眠障礙。睡眠障礙會與不良心理形成惡性循環，互相影響，互相促進，加重患者身心不適，增加術后并發癥風險，進一步降低生命質量。積極尋找有效、可靠的護理方案，改善患者的身心狀態，提高生命質量，是很有必要的。早期康復護理是一種以患者為中心的護理，結合實際情況制定康復訓練計劃，使患者盡快通過康復活動促進術后康復進展，早日恢復患肢功能［8］。心理干預是一種結合患者心理表現，針對性處理不良心理，消除心理活動的護理方案，可促使患者心理逐步朝積極、向上、樂觀方面改善［9］。

此次研究結果顯示，護理后觀察組PSQI評分下降、GQOLI-74評分升高、VAS評分減少、并發癥率更小，可見早期康復護理聯合心理干預優于常規化護理，研究觀點和許小華，曾惠敏，陳淑芬［10］研究部分重合，但后者進一步評價患者日常生活能力、髖關節功能與心理狀態。導致2組護理效果差異的原因包含以下幾點：常規化護理更重視治療與疾病本身，忽略了患者心理及認知方面的需求，所以患者術后依然存在心理問題及不配合行為，康復效果難以保證。早期康復護理是建立在患者身體狀態基礎上的護理方案，具有科學化與合理化特點，其能夠保證患者的康復預期效果；輔以心理干預可有效解決患者的心理問題，提高其對不適癥狀與術后康復的準確認知，消除不配合行為，使其積極參與術后康復，可進一步提高康復效果，提高其生命質量。患者睡眠障礙與疼痛、功能受限癥狀、不良心理存在直接關系，在癥狀和心理問題得到有效解決，活動量逐步增加后，患者身心壓力得到釋放，睡眠狀態與生命質量也隨之改善。盡早進行康復訓練有利于患肢功能恢復，可有效預防并發癥，預后更好。

綜上所述，股骨頸骨折患者實施早期康復護理聯合心理干預，睡眠質量、生命質量、疼痛癥狀與預后情況改善顯著，值得推廣普及。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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