抑郁癥患者睡眠障礙發生情況及其影響因素分析

摘要 目的：研究抑郁癥患者睡眠障礙發生情況并分析其影響因素。方法：選取2020年1月至2022年1月泉州市第三醫院收治的抑郁癥患者180例作為研究對象，按照匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評估結果分為對照組（n=81）和觀察組（n=99）。對照組PSQI總分＜8分，觀察組PSQI總分≥8分。對2組患者一般資料（性別、年齡、抑郁癥病程、學歷背景、婚姻狀態等）、負性情緒［漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）］、社會支持［社會支持評定量表（SSRS）］進行調查評估，使用單因素與多因素分析方法分析抑郁癥患者睡眠障礙發生的影響因素。結果：抑郁癥患者睡眠障礙的發生率為55.00%；睡眠障礙組與無睡眠障礙組的性別、學歷背景比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；睡眠障礙組的年齡、抑郁癥病程低于無睡眠障礙組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；同時睡眠障礙組的HAMD評分、HAMA評分高于無睡眠障礙組，SSRS評分低于無睡眠障礙組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果提示年齡、抑郁癥病程、HAMD評分、HAMA評分、SSRS評分均是抑郁癥患者睡眠障礙發生的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論：大部分抑郁癥患者均會存在睡眠障礙，年齡、抑郁癥病程、負性情緒以及社會支持是導致抑郁癥患者發生睡眠障礙的獨立影響因素。

關鍵詞 抑郁癥；睡眠障礙；負性情緒；社會支持；影響因素

Analysis of the Occurrence of Sleep Disorders and Their Influencing Factors in Depressed PatientsLI Shuhuan，SHI Lianyun，ZHANG Wenxiong

（Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362500，China）

Abstract Objective：To study the occurrence of sleep disorders in depressed patients and analyze the factors influencing them.Methods：A total of 180 patients with depression admitted to the Third Hospital of Quanzhou City from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects.According to the evaluation results of the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale，they were divided into the control group（n=81） and the observation group（n=99）.The total PSQI score of the control group is less than 8 points，while the total PSQI score of the observation group is≥8 points.The general data（gender，age，duration of depression，educational background，marital status，etc.），negative emotions［Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA）］，and social support［Social Support Rating Scale（SSRS）］ of the two groups of patients were investigated and evaluated.The single factor and multi factor analysis methods were used to analyze the influencing factors of Sleep disorder in patients with depression.Results：The incidence of sleep disorders in depressed patients was 55.00%; the differences between the sleep disorder group and the no sleep disorder group in terms of gender and educational background were not statistically significant（Pgt;0.05）; the age and duration of depression in the sleep disorder group were lower than those in the no sleep disorder group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）; meanwhile，the HAMD score and HAMA score in the sleep disorder group were higher than those in the no sleep disorder group.The SSRS score was lower than the group without sleep disorders The difference was statistically significant（Plt;0.05）; the results of multi-factor logistic regression analysis suggested that age，duration of depression，HAMD score，HAMA score and SSRS score were all independent influencing factors for the occurrence of sleep disorders in depressed patients（Plt;0.05）.Conclusion：Sleep disturbances are present in most depressed patients，and age，duration of depression，negative affect，and social support are all independent influences on the development of sleep disturbances in depressed patients.

Keywords Depression; Sleep disorders; Negative emotions; Social support; Influencing factors

中圖分類號：R338.63；R749.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.032

抑郁障礙指的是各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀，部分患者甚至存在自傷、自殺等行為，抑郁癥即是最常見的一種抑郁障礙類型，患者發作期存在顯著的情感、認知和軀體癥狀［1］。而睡眠障礙不僅是抑郁癥患者的一項常見軀體癥狀，同時也是國際疾病及相關健康問題分類第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）［2］中抑郁癥診斷的一項核心癥狀。強化對抑郁癥患者睡眠障礙的研究分析，對抑郁癥的發生、治療、預后等均有重要意義。但抑郁癥相關睡眠障礙類型較多，如研究證實睡眠時間短、失眠等睡眠障礙均與抑郁的患病風險顯著相關［3］。當前臨床針對不同睡眠障礙癥狀的判定也缺乏明確標準和指導指南。因此，本研究以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表為工具，針對抑郁癥患者睡眠障礙的發生情況及影響因素進行調查分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月泉州市第三醫院收治的抑郁癥患者180例作為研究對象，按照匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評估結果分為對照組（n=81）和觀察組（n=99）。所有患者中男94例，女86例，年齡20～66歲，平均年齡（42.95±5.58）歲。2組一般資料見表1。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）均符合ICD-10中抑郁癥［2］診斷標準中癥狀學標準、病程標準及排除標準；2）本研究前30 d內無精神藥物服用史；3）年齡均＞18歲。

1.3 排除標準 1）基于軀體疾病繼發精神抑郁或睡眠障礙患者；2）基于酗酒、嗜藥等原因引發精神障礙或睡眠障礙患者；3）伴有嚴重器質性疾病、神經系統疾病、腦部相關疾病患者。

1.4 研究方法 睡眠障礙分組，所有患者均接受PSQI問卷調查，PSQI量表用于評定患者近30 d內睡眠質量，包括自評條目（19條）與他評條目（5條），其中前18個條目涉及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個維度，各維度均依照0～3等級計分，第19個自評條目與5個他評條目并不參與計分，總分0～21分的情況下得分越高即說明患者睡眠質量越差。以8分為臨界值，得分≥8分者判定為存在睡眠障礙，得分＜8分者判定為無睡眠障礙［4］。以此完成180例抑郁癥患者的分組，獲得睡眠障礙組99例、無睡眠障礙組81例。

本次調查過程中護士均接受研究培訓，保證醫護人員能夠理解本次調查研究的內容、目的和意義，同時能夠正確使用PSQI、HAMD、HAMA、SSRS等量表進行調查評估。護士在患者入院后邀請其參加本次調查研究，承諾調查結果保密，指導患者完成自身一般情況資料登記以及各項問卷量表填寫。最終本次調查中上述問卷量表發放180份，回收180份，回收率100%。

1.5 觀察指標 使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［6］對2組患者負性情緒進行調查評價，HAMD量表共17個條目，其中7個條目依照0～2等級計分，剩余10個條目依照0～4等級計分，總分0～54分，總分≥8分表示存在抑郁狀態，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重。HAMA量表共14個條目，各條目均依照0～4等級計分，總分0～56分，總分≥7分表示存在焦慮狀態，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重；最后使用社會支持評定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）對2組患者社會支持進行調查評價，SSRS共10個條目，涉及客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、對支持的利用度（3個條目）3個維度，條目中除第5條、第6條、第7條外，均使用1～4等級計分，第5條涵蓋A、B、C、D 4個項目，各項目依照1～4等級計分，第6條和第7條根據患者回答來源數量計分，總分12～66分，得分越高說明患者社會支持水平越高［7］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥患者睡眠障礙發生情況 180例抑郁癥患者中發生睡眠障礙者99例，發生率為55.00%。包括輕度21例（21.21%）、中度28例（28.28%）、重度50例（50.50%）。

2.2 抑郁癥患者睡眠障礙影響因素的單因素分析" 睡眠障礙組的HAMD評分、HAMA評分高于無睡眠障礙組，SSRS評分低于無睡眠障礙組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 抑郁癥患者睡眠障礙影響因素的多因素分析" 根據上述單因素分析結果，將年齡、抑郁癥病程、HAMD評分、HAMA評分、SSRS評分設為自變量，將抑郁癥患者發生睡眠障礙設為因變量，使用多因素Logistic回歸分析，結果提示年齡、抑郁癥病程、HAMD評分、HAMA評分、SSRS評分均是抑郁癥患者睡眠障礙發生的獨立影響因素，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥作為嚴重影響公眾健康的一種精神系統疾病，當前全球范圍內抑郁癥患者數量已達3.2億人次，約占全部疾病負擔的4.4%，而中國范圍內抑郁癥的終身患病率為6.9%，世界范圍內抑郁癥患者的臨床治愈率低于30%，對患者生理與心理健康、個人生活與社會發展均造成了嚴重不利影響［8］。睡眠障礙是基于多種因素作用下，引發患者睡眠質量異常和（或）睡眠中存在異常行為表現，以及睡眠與覺醒正常節律性交替紊亂的一種表現［9］。睡眠障礙作為抑郁癥患者常見的一項軀體癥狀，研究顯示睡眠障礙會導致抑郁癥患者認知功能損害更加嚴重［10］，還會加深患者的抑郁情緒，使得睡眠障礙與抑郁障礙二者相互影響、相互加重，呈現出雙向復雜的影響關系［11］。也正因此，研究抑郁癥患者睡眠障礙的發生情況，并對其影響因素進行研究，有助于后續睡眠障礙的預防和治療，對抑郁癥本身的防控管理效果亦有積極作用。

本次調查結果中抑郁癥患者的睡眠障礙發生率為55.00%，說明半數以上的抑郁癥患者均伴有睡眠障礙癥狀。與其他研究結果對比，有研究顯示64.6%的中國重性抑郁障礙患者伴有失眠癥狀，而一旦伴有失眠癥狀的情況下患者其余多項軀體癥狀的發生率與嚴重程度也會隨之升高［12］。吳林林等［13］研究顯示：53.8%的抑郁癥患者存在睡眠障礙，患者睡眠障礙的發生與其睡眠信念和態度息息相關，患者對失眠后果的估計、對睡眠的擔心、對睡眠的期望、對藥物的認知等相關評分相較于無睡眠障礙的抑郁癥患者均顯著降低。上述調查結果與本次調查結果相比差距并不明顯，也說明大部分抑郁癥患者均存在睡眠障礙癥狀。吳林林等［12］研究結果還顯示：抑郁癥伴睡眠障礙患者中雖然年齡以30～40歲為主，但年齡越大的患者發生睡眠障礙的概率越高。與本研究中睡眠障礙組患者的年齡顯著高于無睡眠障礙組的結果相近。

本次調查結果中對抑郁癥患者發生睡眠障礙的影響因素進行單因素和多因素分析，結果顯示年齡、抑郁癥病程、HAMD評分、HAMA評分、SSRS評分均是抑郁癥患者睡眠障礙發生的獨立影響因素，差異有統計學意義（Plt;0.05）。對上述因素進行分析，年齡是抑郁癥患者發生睡眠障礙的獨立影響因素，原因可能在于老年群體本身睡眠質量與年輕群體相比就有一定區別，老年抑郁癥患者受自身年齡影響，其睡眠質量相較年輕群體亦會發生變化，進而導致抑郁癥患者年齡越大，發生睡眠障礙的概率就會越高。李磊等［14］研究結果即顯示，中國農村地區老年人夜間睡眠時間，是影響老年人發生抑郁癥的一項獨立因素；抑郁癥病程是抑郁癥患者發生睡眠障礙的獨立影響因素，其原因則在于抑郁癥患者病程時間越長抑郁癥的嚴重程度和影響范圍就會越高越大，患者軀體癥狀隨抑郁癥病程延長導致更加嚴重，進而發生睡眠障礙的概率更高。這也是抑郁癥與睡眠障礙相互影響、相互促進的一貫表現；HAMD評分與HAMA評分則代表了患者的抑郁與焦慮情緒，是反映患者心理狀態的重要指標。抑郁癥患者負性情緒越嚴重，即說明患者抑郁、焦慮狀態越嚴重，患者疾病危害更加顯著的情況下其軀體自然會受到不利影響，因此睡眠障礙的發生率更高；SSRS評分則代表了患者的社會支持情況，社會支持反映了患者在生活中受到的來自社會的支持情況以及對社會支持的利用程度，在缺乏社會支持的情況下患者生活遭受不利影響，心理情緒亦會隨之變化，進而導致睡眠障礙的發生率隨之升高。吳桂紅等［15］研究亦證實，不良情緒、主觀社會支持以及負性生活事件均是影響抑郁癥患者睡眠質量的獨立因素。

綜上所述，大部分抑郁癥患者均會存在睡眠障礙，年齡、抑郁癥病程、負性情緒以及社會支持均是導致抑郁癥患者發生睡眠障礙的獨立影響因素。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.抑郁癥基層診療指南（2021年）［J］.中華全科醫師雜志，2021，20（12）：1249-1260.

［2］董景五.疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本（ICD-10）［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2008：547-522.

［3］王宏，王丹，楊媛，等.老年人群抑郁癥狀與睡眠障礙的相關性研究［J］.實用老年醫學，2019，33（2）：177-181.

［4］潘霄，童天朗，柏涌海，等.成人睡眠障礙標準化評估量表的臨床應用［J］.內科理論與實踐，2020，15（3）：146-151.

［5］沈顯山，吳建賢，周云，等.漢密爾頓抑郁量表用于腦卒中后評定的最小可測變化值研究［J］.中國康復醫學雜志，2020，35（4）：464-467.

［6］朱明錦，眭淑彥，羅方，等.卒中后認知障礙伴失眠的相關因素研究［J］.中國全科醫學，2021，24（6）：732-739.

［7］曹文杰，林鋒，馬云麗，等.貴州省兩縣區HIV/AIDS心理狀況及社會支持情況調查［J］.中國健康教育，2020，36（10）：902-906.

［8］朱瀟旭，楊芙蓉，鄒小娟，等.COVID-19疫情期間抑郁癥與睡眠障礙的相關性研究［J］.湖北中醫藥大學學報，2020，22（6）：50-54.

［9］過偉峰，曹曉嵐，盛蕾，等.抑郁癥中西醫結合診療專家共識［J］.中國中西醫結合雜志，2020，40（2）：141-148.

［10］邵慧林，沈宗霖，許秀峰，等.伴睡眠障礙的抑郁障礙患者事件相關電位P300指標的變化［J］.臨床精神醫學雜志，2020，30（5）：297-299.

［11］劉清梅，李英豪，梁霞，等.抑郁伴睡眠障礙患者術后PSQI評分變化及認知功能損害的關系［J］.國際精神病學雜志，2020，47（5）：1057-1059，1078.

［12］張云巧，都業銘，崔雅蓮，等.重性抑郁障礙患者睡眠與軀體癥狀特征及其相關性研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2021，47（11）：661-665.

［13］吳林林，姚靜，姚曉波，等.抑郁癥患者睡眠障礙與睡眠信念和態度關系及影響因素［J］.華南預防醫學，2020，46（3）：231-234.

［14］李磊，馬孟園，彭紅葉，等.中國農村地區老年人抑郁癥狀發生情況及影響因素研究［J］.中國全科醫學，2021，24（27）：3432-3438.

［15］吳桂紅，馬靈亞，何紅娟，等.抑郁癥患者睡眠障礙情況調查及影響因素分析［J］.中國現代醫生，2021，59（4）：138-141，145.