積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

摘要 目的：探討積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2017年3月至2019年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者予以積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理，2組均持續(xù)護理3個月。比較2組患者護理前、護理3個月后的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)變化，并分析2組護理期間依從性。結(jié)果：觀察組的總依從率為94.59%（35/37），高于對照組的70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），護理前，比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表中各維度評分及總分、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組的睡眠時間評分（0.98±0.54）分、睡眠障礙評分（0.82±0.37）分、睡眠質(zhì)量評分（0.95±0.31）分、入睡時間評分（0.67±0.36）分、催眠藥物評分（0.89±0.18）分、睡眠效率評分（0.88±0.34）分、日間功能障礙評分（0.73±0.22）分、總評分（4.11±2.08）分，SDS評分（43.26±3.15）分、SAS評分（43.29±3.11）分均低于對照組的（1.66±0.57）分、（1.27±0.58）分、（1.48±0.49）分、（1.31±0.41）分、（1.55±0.32）分、（1.46±0.52）分、（1.42±0.47）分、（6.11±2.22）分、（48.13±4.27）分、（54.17±3.54）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理效果顯著，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期；睡眠障礙；協(xié)同護理；積極心理暗示；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

Effect of Combined Synergistic Care by Positive Psychological Hints on Sleep Quality and Psychological Status in Perimenopausal Sleep Disorder PatientsWU Bo，CHEN Hui

（Amygdalin branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of combined synergistic care with positive psychological cues on sleep quality and psychological status in perimenopausal sleep disorder patients.Methods：A total of 74 patients with perimenopausal sleep disorder admitted to Amygdalin branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2017 to March 2019 were enrolled，and divided into control group and observation group，37 patients in each group，according to the random number table method.Patients in the control group were given usual care intervention，patients in the observation group were given combined synergistic care by positive psychological hints，and both groups were under continuous care for 3 months.The changes in sleep quality and psychological status before and 3 months after care were compared between the two groups，and adherence during care was analyzed in both groups.Results：The total adherence rate of 94.59%（35/37） in the observation group was higher than that of 70.27%（26/37） in the control group，which was statistically different（Plt;0.05） before nursing care，comparing the scores of each dimension and the total scores of the Pittsburgh sleep quality index（PSQI），self-rating scale of depression（SDS），and self-rating scale of anxiety（SAS） between the two groups，there was no statistical difference（Pgt;0.05）; After nursing care，the observation group showed significantly higher scores for the time to fallasleep（0.98±0.54），sleep disturbance（0.82±0.37），sleep quality（0.95±0.31），sleeping time（0.67±0.36），hypnotic medication（0.89±0.18），sleep efficiency（0.88±0.34），daytime dysfunction（0.73±0.22），total score（4.11±2.08），SDS（43.26±3.15） scores，and The SAS（43.29±3.11） points were all lower than the control（1.66±0.57），（1.27±0.58） points，（1.48±0.49） points，（1.31±0.41） points，（1.55±0.32） points，（1.46±0.52） points，（1.42±0.47） points，（6.11±2.22） points，（48.13±4.27），and（54.17±3.54） points with statistical differences（Plt;0.05）.Conclusion：The positive psychological hints are that the combined synergistic nursing effect is significant，which can effectively alleviate the symptoms of anxiety and depression of patients，improve the quality of sleep，and have high clinical application value.

Keywords Perimenopause; Sleep disorders; Collaborative care; Positive psychological cues; Sleep quality; Mentality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.030

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時間，在此期間，女性卵巢功能減退，性激素分泌減少，易使女性自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，影響女性的心理及生理健康狀況［1］。圍絕經(jīng)期睡眠障礙主要是由于患者卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，造成圍絕經(jīng)期患者神經(jīng)功能紊亂，從而降低患者睡眠質(zhì)量，進一步引發(fā)睡眠障礙［2-3］。研究顯示，圍絕經(jīng)期女性心理疾病發(fā)生率為20%～30%，而圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者在住院期間，心理疾病發(fā)生率會顯著增高，對患者的睡眠質(zhì)量造成嚴重影響。因此，調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量、改善其心理狀態(tài)是干預(yù)的重點。常規(guī)護理臨床較為普遍，該干預(yù)方法忽略了家屬在護理中的重要性，致使護理效果不夠理想［4］。積極心理暗示干預(yù)是通過引導(dǎo)圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者接受他人正確的觀念、態(tài)度、情緒等，從而使患者獲得積極、樂觀心態(tài)的一種護理方法［5］。協(xié)同護理是以患者及其家屬為中心的護理措施，制定符合患者實際情況的護理計劃，可有效調(diào)動患者參與護理的積極性及主動性。基于此，本研究通過對74例圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者進行隨機分組對照，分析積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理干預(yù)對圍絕經(jīng)期患者睡眠障礙的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者74例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組年齡47～56歲，平均年齡（51.33±1.76）歲，病程6～32個月，平均病程（19.58±5.49）個月，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為19～29 kg/m2，平均BMI（24.05±3.11）kg/m2，文化水平：大學(xué)及以上10例，高中12例，初中及以下15例。并發(fā)癥：高血壓11例，糖尿病6例，其他8例。觀察組年齡45～54歲，平均年齡（51.67±1.14）歲，病程5～33個月，平均病程（19.01±5.73）個月，BMI為18～28 kg/m2，平均BMI（23.67±3.22）kg/m2，文化水平：大學(xué)及以上12例，高中14例，初中及以下11例。并發(fā)癥：高血壓9例，糖尿病13例，其他7例。2組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標準 1）患者均符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標準，且確診為圍絕經(jīng)期綜合征；2）失眠時間超過5個月；3）無認知功能障礙，能夠完全配合干預(yù)；4）患者年齡均超過45歲；5）生命體征平穩(wěn)者。

1.3 排除標準 1）存在嚴重溝通障礙、精神障礙者；2）存在心、腎等重要臟器功能不全者；3）妊娠期婦女；4）嚴重感染性疾病、血液性疾病者。

1.4 研究方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，1）住院前，需檢查圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者的體征狀況及相關(guān)激素水平。2）住院期間，給予患者常規(guī)維生素、雌激素等治療，并對患者進行心理教育，向其講解圍絕經(jīng)期相關(guān)知識，促進患者對圍絕經(jīng)期進一步了解，減輕患者焦慮情緒。3）出院后，給予圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者飲食、用藥指導(dǎo)。

觀察組患者予以積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理干預(yù)，1）積極心理暗示干預(yù)，a.經(jīng)驗性暗示：實施護理前，需對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)及考核，選取考核成績優(yōu)異者成立護理小組。患者與護理人員見面時，可向患者暗示護理人員的專業(yè)性及過往的豐富經(jīng)驗，從而提高圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者對此次治療的信心。b.語言暗示：護理人員通過鼓勵、微笑、關(guān)心等方式與患者溝通交流，建立信任橋梁，設(shè)計親切的情景對話，并有意識地說給患者聽，提高圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者干預(yù)期間的依從性，如“聽王醫(yī)生說剛出院不久的張大姐，最近睡眠質(zhì)量有明顯變好，心情也很不錯”。c.健康宣教：鼓勵患者適當(dāng)參加一些社交等公益活動，如約朋友唱歌、跳舞，有條件者出門旅游、拍照、做美食等。d.行為暗示：部分患者擔(dān)心長期用藥會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，出院后會自行停藥。因此，護理人員需幫助患者建立正確的用藥理念，糾正錯誤觀點，并列舉實際病例，向患者講解按時按量服藥的重要性。e.榜樣暗示：合理安排圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者入院，并將新入院的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者與護理療效顯著的患者安排于同一病室，通過潛移默化的方式積極影響新入院的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者。2）協(xié)同護理，a.家屬參與：向家屬介紹協(xié)同護理的流程、效果及意義，并邀請家屬參與到護理過程中。b.健康教育：發(fā)放宣傳手冊給患者及其家屬，并向其介紹圍絕經(jīng)期睡眠障礙形成的原因及相關(guān)保健知識，囑咐患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，并讓家屬根據(jù)患者自身實際情況制定合理的作息計劃，調(diào)整患者生物鐘。c.家屬的心理支持：向家屬講解心理支持的重要性，并介紹減壓方法，如：適當(dāng)?shù)貫閲^經(jīng)期睡眠障礙患者播放舒緩音樂，使患者心情放松，囑咐家屬實施。d.飲食干預(yù)：因圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，家屬需制訂健康、合理的日常飲食計劃，并督促患者實施。持續(xù)護理3個月。

1.5 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量：于護理前、護理3個月后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表評估，量表包含睡眠時間（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、睡眠質(zhì)量（0～3分）、入睡時間（0～3分）、催眠藥物（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、日間功能障礙（0～3分），共7個維度，共0～21分，評分越低，睡眠質(zhì)量越好。2）心理狀態(tài)：于護理前、護理3個月后，使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者的抑郁程度，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者的焦慮程度，SDS量表及SAS量表均包含20個條目，滿分均為100分，其中SDS不超過53分為正常，SAS不超過50分為正常，得分越高，則表示患者的抑郁、焦慮程度越重。3）依從性：從生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)、用藥、堅持運動、飲食5方面評估患者的依從性。完全依從：出院3個月后，患者能夠按照醫(yī)囑持續(xù)堅持5個方面。基本依從：出院3個月后，患者能夠按照醫(yī)囑持續(xù)堅持3～4個方面。不依從：出院3個月后，患者按照醫(yī)囑持續(xù)堅持0～2個方面。總依從率=完全依從+基本依從。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 護理后，觀察組PSQI中各維度評分及總分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 心理狀態(tài) 護理后，觀察組SDS評分、SAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 依從性 觀察組總依從率為94.59%（35/37），高于對照組的70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期睡眠障礙與卵巢功能減退、雌激素水平下降有關(guān)，以上因素持續(xù)作用易引起自主神經(jīng)功能紊亂，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙癥狀［6］。該疾病嚴重影響患者的心理及生理健康，故對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者輔以積極有效干預(yù)尤為重要［7］。

藥物治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙有一定效果，但由于治療時間過長，多數(shù)患者依從性和配合度較低。同時長期服用藥物，擔(dān)憂存在不良反應(yīng)，因此患者存在較為嚴重的抵觸情緒，加之治療效果不明顯，易加重圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者抑郁、焦慮情緒，進而影響疾病康復(fù)。因此，需對患者進行積極有效地護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從性高于對照組，PSQI中各維度評分、總分、SDS評分、SAS評分均低于對照組，提示積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理干預(yù)在圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者中應(yīng)用療效確切。其原因為，積極心理暗示主要心理機制表現(xiàn)為通過自然形式將他人積極的觀念、態(tài)度、愿望傳遞給患者，患者在無意狀態(tài)下接受并做出反應(yīng)［8］。積極心理暗示通過4個方面積極引導(dǎo)圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者，使患者由被動接受治療轉(zhuǎn)化為主動，利于提高患者對康復(fù)的信心程度。同時，護理人員在此期間對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者進行飲食、用藥及運動方面的干預(yù)，能夠使患者在入院期間、出院后均形成較好的護理觀念，促進其生命質(zhì)量的提高［9］。協(xié)同護理是一種充分結(jié)合家庭護理的干預(yù)方法，最顯著特點為患者及其家屬共同參與到護理過程中，此干預(yù)模式，能夠?qū)鹘y(tǒng)護患關(guān)系轉(zhuǎn)化為互助關(guān)系，最大程度調(diào)動圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者的治療積極性，并能夠較好地控制并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，協(xié)同護理能夠根據(jù)患者的實際情況制定適當(dāng)?shù)淖o理計劃，可顯著提升護理人員護理工作的效率，并能夠及時改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，為患者建立積極的治療信心，從而促進患者早日康復(fù)［10］。

綜上所述，積極心理暗示聯(lián)合協(xié)同護理干預(yù)用于圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者中效果顯著，可減輕圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，促進患者改善其睡眠質(zhì)量，利于康復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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