多學科一體化延續護理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠質量中的應用

摘要 目的：探究多學科一體化延續護理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠質量中的應用效果。方法：選取2021年1月至2022年7月福建醫科大學附屬第二醫院東海院區收治的老年糖尿病失眠患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組接受一般延續性護理，觀察組接受多學科一體化延續護理。比較2組干預前后匹茲堡睡眠指數評分（PSQI）、自我調節疲勞評分（SRF-S）、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、國際通用SPIEGEL評分結果。結果：干預后，2組患者PSQI評分分別為（11.39±0.78）分和（13.15±0.85）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者SRF-S評分分別為（32.28±4.16）分和（38.25±4.75）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后2組患者SAS評分分別為（48.28±6.24）分和（56.39±7.07）分，SDS評分分別為（42.15±7.16）分和（54.38±8.34）分，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，2組患者SDSCA評分分別為（71.56±1.14）分和（64.23±2.58）分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者干預后SPIEGEL評分項目中，入睡時間、夜醒次數、睡眠深度評分相比干預前均顯著下降，觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：多學科一體化延續護理能有效改善糖尿病患者睡眠質量，提高自我管理能力，緩解壓抑、焦慮癥狀，具有較高應用價值。

關鍵詞 多學科一體化延續護理；老年糖尿病；失眠；睡眠質量

Application of Multi-disciplinary Integrated Continuous Nursing Model in Improving Sleep Quality of Elderly Diabetic Patients with InsomniaHUANG Lili，LAI Weizhen，FU Jinhua

（Donghai Hospital，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：The effect of multi-disciplinary continuous nursing mode in improving sleep quality of elderly patients with diabetes and insomnia was explored in this paper.Methods：A total of 96 elderly patients with diabetes and insomnia in Donghai Hospital，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2021 to July 2022 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table，with 48 cases in each group.The control group received general continuing care，while the observation group received multidisciplinary integrated continuing care.The Pittsburgh Sleep Index（PSQI），Self Regulated Fatigue Scale（SRF-S），diabetes Self Management Behavior Scale（SDSCA），Self Rating Anxiety Scale（SAS），Self Rating Depression Scale（SDS） and internationally accepted SPIEGEL score were compared between the two groups before and after the intervention.Results：After intervention，the PSQI scores of the two groups of patients were（11.39±0.78） and（13.15±0.85），respectively，with statistically significant differences（Plt;0.001）.The SRF-S scores of the two groups of patients were（32.28±4.16） and（38.25±4.75），respectively，with a statistically significant difference（Plt;0.001）.After intervention，the SAS scores of the two groups of patients were（48.28±6.24） and（56.39±7.07） respectively，while the SDS scores were（42.15±7.16） and（54.38±8.34），respectively.The observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.001）.After intervention，the SDSCA scores of the two groups of patients were（71.56±1.14） and（64.23±2.58），respectively.The observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.001）.After the intervention，the SPIEGEL score items of the two groups of patients showed a significant decrease in sleep onset time，wake-up times，and sleep depth score compared to before the intervention.The observation group showed a more significant decrease，with a statistically significant difference（Plt;0.001）.Conclusion：Multi-disciplinary integrated continuous nursing care can effectively improve the sleep quality of patients with diabetes，improve self-management ability，relieve symptoms of depression and anxiety with a higher application value.

Keywords Multidisciplinary continuous care; Elderly diabetes; Insomnia; Sleep quality

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.016

老年糖尿病合并失眠具有復雜的發病機制，糖尿病患者長期處于高血糖狀態，自主神經受到刺激，容易發生神經性病變，造成神經損傷和功能紊亂［1］。臨床分析認為，夜間血糖偏低是引發失眠的重要因素，另一部分老年患者本身甲狀腺功能偏低，也會導致睡眠困難。除了疾病本身的作用外，長期患病導致經濟負擔加重、軀體能力減退引發負面心理和不良情緒亦容易導致內分泌系統紊亂，引發失眠［2］。多學科一體化護理模式是由醫療隊醫師、專科護士、各科室護士、心理咨詢師、營養師以及康復鍛煉人員組成的綜合照護團隊，通過多學科間合作為患者提供綜合性、一體化、延續性的護理服務［3］。傳統的延續性護理模式僅由護理人員提供，形式較為單一，而多學科一體化延續護理能夠實現多學科多領域知識體系的融合，具有較高的研究價值［4］。為了進一步研究該護理模式用于改善老年糖尿病失眠患者睡眠質量的應用效果，本文選取福建醫科大學附屬第二醫院東海院區收治的老年糖尿病失眠患者96例作為研究對象，并重點針對其睡眠質量的改善效果展開研究分析，現將結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年7月福建醫科大學附屬第二醫院東海院區收治的老年糖尿病失眠患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男26例，女22例，平均年齡（72.78±3.74）歲，平均病程（3.88±0.57）年，平均體質量指數（23.74±1.36）kg/m2；觀察組中男28例，女20例，平均年齡（73.29±3.12）歲，平均病程（3.74±0.52）年，平均體質量指數（24.08±1.42）kg/m2。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合《老年糖尿病診療措施專家共識（2013）》診斷標準［5］；2）存在入睡困難（在環境安靜光線較暗的情況下上床超過30 min未入睡者）或早醒（從入睡到醒來時間不足6 h，且蘇醒后無法再次入睡）的表現，持續時間超過14 d者；3）患者年齡超過65周歲。

1.3 排除標準 1）神志不清、無法正常溝通交流者；2）存在較為嚴重的臟器功能衰竭以及惡性病變者；3）在接受統一臨床干預前自行服用抗失眠藥物或精神類藥物者。

1.4 研究方法 1）對照組接受常規延續護理模式。出院前，臨床護士對患者實施糖尿病失眠宣教。詳細講解出院后注意事項，并針對其失眠癥狀的改善提出合理化建議，指導患者對自身睡眠情況進行日常記錄。出院后，責任護士每隔一日進行1次日常隨訪，每周進行1次全面隨訪。2）觀察組接受多學科一體化延續護理模式：建立多學科協作護理團隊，包括經驗豐富的內分泌科醫師、康復科醫師、精神科醫師、心理咨詢師以及臨床護士。干預措施如下，a.結合患者實際情況，針對糖尿病機制、失眠影響因素對患者實施個性化宣教。b.納入患者均接受過一段時間住院治療，住院期間，每周對患者進行1次視頻教學，該教學模式需具備科普性、趣味性。c.心理咨詢輔導，臨床醫護人員須定期對患者心理狀態進行評估，并針對疑惑以及焦慮情緒實施相應的應對措施。d.病情穩定后出院，在家接受延續性護理，康復訓練護士針對失眠情況、失眠程度的不同，制定詳細出院后康復計劃，包括合理飲食食譜、日常鍛煉日程安排、心理調節能力培養等。e.延續護理小組將若干名癥狀以及病情相似患者組建交流群，患者定期就各自面臨的問題展開交流溝通。f.內分泌科醫師每周進行1～2次隨訪，并結合患者實際情況評估其血糖、血脂代謝情況。根據患者的血清學指標對其控糖脂用藥方案進行指導；營養科醫師定期評估患者的睡眠質量，并結合患者的實際情況制定合理的飲食計劃，適當增加患者食譜中的纖維素以及蛋白質攝入，并控制脂質占比，對于高齡且存在咀嚼功能障礙的患者需調整食物軟硬，在充分保證營養攝入的同時嚴格控制精細糖類的攝入。在實際方案設計的過程中可根據患者的個人喜好適當添加喜愛的食物，在相關食物對糖尿病病情發展存在負面影響的情況下可使用其他風味類似者作為替代品。康復科醫師指導患者日常生活作息以及注意事項，并綜合內分泌科以及營養科醫師的指導意見，同臨床醫師進行及時地交流溝通，以調整患者睡眠質量改善方案并予以落實；g.精神科醫師以及心理咨詢師定期（每周2次）在線實施焦慮、抑郁癥狀評估，常規隨訪通過在線形式完成，若患者出現心理問題的加重，條件允許可前往患者家中面對面交流。護理小組成員須仔細傾聽患者內心的顧慮，并引導其走出精神困境，通過既往積極案例分析，激發患者對未來生活的美好愿景等多種方式激發其應對疾病的自信心；對患者家屬進行健康宣教，指導其在發現患者存在異常狀況時，進行積極心理暗示并進行適當的措施進行疏導；當患者出現較大病情波動及時前往醫院復診。本研究連續進行60 d。

1.5 觀察指標 1）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，包括19個條目，每條目具有不同計分方法，評估完畢后計算總分。0～5分為睡眠質量優；6～10分為良好；11～15分為一般；16～21分為較差。2）自我調節疲勞量表（Self-regulatory Fatigue Scale，SRF-S）［7］，SRF-S包括認知控制、情緒控制和行為控制共18個項目，總分范圍為18～90分，分數越高疲勞感越容易累積。3）自我管理行為評分（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）［8］，共12個條目，以過去1周內條目行為出現天數為分值，分值0～7分，總分0～84分，分值越高表示自我管理能力越強。4）焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分，采用4級評分，各包含20個條目，計算總分乘以1.25，整數部分即為最終得分，分值越高表示抑郁/焦慮癥狀越嚴重。5）國際通用SPIEGEL評分［9］，總共包括6項內容（入睡時間、總睡眠時間、夜醒、睡眠深度、做夢情況以及醒后感覺），根據程度的輕重進行0/1/3/5/7階梯式評分，評分越高睡眠質量越差。本研究選取入睡時間、夜醒及睡眠深度3個維度展開評估。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后PSQI、SRF-S評分比較 干預后，2組患者PSQI、SRF-S評分相比干預前顯著下降，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組下降更加顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 干預后SDSCA、SAS以及SDS評分比較 干預后，2組患者SDSCA評分相比干預前顯著上升，差異有統計學意義（Plt;0.05），SAS、SDS評分顯著下降，差異有統計學意義（Plt;0.05），其中觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 干預后SPIEGEL評分變化情況的比較 2組患者干預后入睡時間、夜醒、睡眠深度評分相比干預前均出現顯著下降，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組下降更加顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

在傳統觀念中，護理人員主要服務對象為住院患者，一旦患者出院，護理服務即可告終。部分患者在家療養期間未得到專業護理，造成出院預后不良、病情復發。“延續性護理”相當于傳統護理的延伸，以確保患者在不同健康照顧場所轉移之后仍然能夠得到周全的護理服務。最初，延續性護理參與人員均為護士，且由單一科室人員承擔，而多學科一體化延續護理模式則打破了這一局限，除了護理人員外，醫師也參與其中，且涉及科室擴展到臨床多學科、多領域［10］。

失眠為糖尿病常見并發癥之一，其具體機制涉及多個領域。目前普遍認為，糖尿病患者失眠同患病期間精神壓力大、經濟負擔重具有密切關系，負面心理易造成內環境失衡、激素分泌水平異常等不良后果。“多學科一體化延續性護理”能為出院在家療養的患者提供周全專業的護理服務，對增強其自我管理能力、改善心理健康狀況具有較高研究價值。結果顯示，2組患者PSQI評分分別為（11.39±0.78）分，（13.15±0.85）分。相比干預前均出現了顯著下降，且觀察組顯著低于對照組。2組患者干預后SRF-S評分分別為（32.28±4.16）分，（38.25±4.75）分，多學科護理中上述指標同樣更低，且差異有統計學意義。楊沛等指出［11］，多學科一體化護理方案明確了各項隨訪措施頻次、時長，以確保護理人員提供有效的干預措施，有效減少了不必要的低效率溝通，同時提供持續的信息資源支持，有助于協助患者管理疾病，因而具有積極意義，該結論同本文研究結果相符。究其原因，多學科一體化模式中，專業營養師、康復科醫師制定周全的飲食、作息計劃，相比常規延續護理，多學科護理模式對改善睡眠質量具有積極意義。SRF-S對于評估個體的疲勞狀況具有重要意義，該評分較高者對日常決定的執行能力較差，且更容易陷入精神萎靡、焦慮、暴躁情緒。結果表明，通過接受多學科一體化延續護理，2組患者SDSCA評分分別為（71.56±1.14）分、（64.23±2.58）分，觀察組高于對照組；另外，觀察組患者SAS、SDS評分也出現了更顯著地降低。劉晶晶等［12］在研究中表示，多學科護理模式有助于加強多學科互助，提高亞專業水平的同時，有效推動各學科交叉發展。多學科一體化模式應用于創傷骨科，在新型模式運行前，該科室患者的滿意度為91.66%，進行多學科一體化護理模式后滿意度上升至95.91%，且差異有統計學意義。這表明該護理模式對改善患者心理情況具有良好效果。合理規劃、按時完成任務、專業心理輔助，均能夠對睡眠質量的改善發揮積極作用［12-13］。

本研究選取病例數量尚且偏少，且研究對象為老年患者，大多伴有機體功能減退，部分患者在正式發展為糖尿病之前即存在睡眠問題，因此更加確切的結論還有待進一步研究和更多數據支持。

綜上所述，多學科一體化延續護理模式能夠有效改善糖尿病失眠患者睡眠質量，縮短入睡時間，提高自我管理能力，同時緩解壓抑以及焦慮癥狀，具有較高的應用價值。

利益沖突聲明：無。

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