多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

摘要 目的：探究多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月至2022年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)收治的老年糖尿病失眠患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組接受一般延續(xù)性護(hù)理，觀察組接受多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理。比較2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠指數(shù)評分（PSQI）、自我調(diào)節(jié)疲勞評分（SRF-S）、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、國際通用SPIEGEL評分結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者PSQI評分分別為（11.39±0.78）分和（13.15±0.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者SRF-S評分分別為（32.28±4.16）分和（38.25±4.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后2組患者SAS評分分別為（48.28±6.24）分和（56.39±7.07）分，SDS評分分別為（42.15±7.16）分和（54.38±8.34）分，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者SDSCA評分分別為（71.56±1.14）分和（64.23±2.58）分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者干預(yù)后SPIEGEL評分項目中，入睡時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度評分相比干預(yù)前均顯著下降，觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理能有效改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量，提高自我管理能力，緩解壓抑、焦慮癥狀，具有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理；老年糖尿病；失眠；睡眠質(zhì)量

Application of Multi-disciplinary Integrated Continuous Nursing Model in Improving Sleep Quality of Elderly Diabetic Patients with InsomniaHUANG Lili，LAI Weizhen，F(xiàn)U Jinhua

（Donghai Hospital，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：The effect of multi-disciplinary continuous nursing mode in improving sleep quality of elderly patients with diabetes and insomnia was explored in this paper.Methods：A total of 96 elderly patients with diabetes and insomnia in Donghai Hospital，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2021 to July 2022 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table，with 48 cases in each group.The control group received general continuing care，while the observation group received multidisciplinary integrated continuing care.The Pittsburgh Sleep Index（PSQI），Self Regulated Fatigue Scale（SRF-S），diabetes Self Management Behavior Scale（SDSCA），Self Rating Anxiety Scale（SAS），Self Rating Depression Scale（SDS） and internationally accepted SPIEGEL score were compared between the two groups before and after the intervention.Results：After intervention，the PSQI scores of the two groups of patients were（11.39±0.78） and（13.15±0.85），respectively，with statistically significant differences（Plt;0.001）.The SRF-S scores of the two groups of patients were（32.28±4.16） and（38.25±4.75），respectively，with a statistically significant difference（Plt;0.001）.After intervention，the SAS scores of the two groups of patients were（48.28±6.24） and（56.39±7.07） respectively，while the SDS scores were（42.15±7.16） and（54.38±8.34），respectively.The observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.001）.After intervention，the SDSCA scores of the two groups of patients were（71.56±1.14） and（64.23±2.58），respectively.The observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.001）.After the intervention，the SPIEGEL score items of the two groups of patients showed a significant decrease in sleep onset time，wake-up times，and sleep depth score compared to before the intervention.The observation group showed a more significant decrease，with a statistically significant difference（Plt;0.001）.Conclusion：Multi-disciplinary integrated continuous nursing care can effectively improve the sleep quality of patients with diabetes，improve self-management ability，relieve symptoms of depression and anxiety with a higher application value.

Keywords Multidisciplinary continuous care; Elderly diabetes; Insomnia; Sleep quality

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.016

老年糖尿病合并失眠具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，自主神經(jīng)受到刺激，容易發(fā)生神經(jīng)性病變，造成神經(jīng)損傷和功能紊亂［1］。臨床分析認(rèn)為，夜間血糖偏低是引發(fā)失眠的重要因素，另一部分老年患者本身甲狀腺功能偏低，也會導(dǎo)致睡眠困難。除了疾病本身的作用外，長期患病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、軀體能力減退引發(fā)負(fù)面心理和不良情緒亦容易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，引發(fā)失眠［2］。多學(xué)科一體化護(hù)理模式是由醫(yī)療隊醫(yī)師、專科護(hù)士、各科室護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師以及康復(fù)鍛煉人員組成的綜合照護(hù)團(tuán)隊，通過多學(xué)科間合作為患者提供綜合性、一體化、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)［3］。傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式僅由護(hù)理人員提供，形式較為單一，而多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)多學(xué)科多領(lǐng)域知識體系的融合，具有較高的研究價值［4］。為了進(jìn)一步研究該護(hù)理模式用于改善老年糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果，本文選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)收治的老年糖尿病失眠患者96例作為研究對象，并重點針對其睡眠質(zhì)量的改善效果展開研究分析，現(xiàn)將結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)收治的老年糖尿病失眠患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男26例，女22例，平均年齡（72.78±3.74）歲，平均病程（3.88±0.57）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.74±1.36）kg/m2；觀察組中男28例，女20例，平均年齡（73.29±3.12）歲，平均病程（3.74±0.52）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.08±1.42）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《老年糖尿病診療措施專家共識（2013）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；2）存在入睡困難（在環(huán)境安靜光線較暗的情況下上床超過30 min未入睡者）或早醒（從入睡到醒來時間不足6 h，且蘇醒后無法再次入睡）的表現(xiàn)，持續(xù)時間超過14 d者；3）患者年齡超過65周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）神志不清、無法正常溝通交流者；2）存在較為嚴(yán)重的臟器功能衰竭以及惡性病變者；3）在接受統(tǒng)一臨床干預(yù)前自行服用抗失眠藥物或精神類藥物者。

1.4 研究方法 1）對照組接受常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式。出院前，臨床護(hù)士對患者實施糖尿病失眠宣教。詳細(xì)講解出院后注意事項，并針對其失眠癥狀的改善提出合理化建議，指導(dǎo)患者對自身睡眠情況進(jìn)行日常記錄。出院后，責(zé)任護(hù)士每隔一日進(jìn)行1次日常隨訪，每周進(jìn)行1次全面隨訪。2）觀察組接受多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理模式：建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊，包括經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、心理咨詢師以及臨床護(hù)士。干預(yù)措施如下，a.結(jié)合患者實際情況，針對糖尿病機(jī)制、失眠影響因素對患者實施個性化宣教。b.納入患者均接受過一段時間住院治療，住院期間，每周對患者進(jìn)行1次視頻教學(xué)，該教學(xué)模式需具備科普性、趣味性。c.心理咨詢輔導(dǎo)，臨床醫(yī)護(hù)人員須定期對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并針對疑惑以及焦慮情緒實施相應(yīng)的應(yīng)對措施。d.病情穩(wěn)定后出院，在家接受延續(xù)性護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士針對失眠情況、失眠程度的不同，制定詳細(xì)出院后康復(fù)計劃，包括合理飲食食譜、日常鍛煉日程安排、心理調(diào)節(jié)能力培養(yǎng)等。e.延續(xù)護(hù)理小組將若干名癥狀以及病情相似患者組建交流群，患者定期就各自面臨的問題展開交流溝通。f.內(nèi)分泌科醫(yī)師每周進(jìn)行1～2次隨訪，并結(jié)合患者實際情況評估其血糖、血脂代謝情況。根據(jù)患者的血清學(xué)指標(biāo)對其控糖脂用藥方案進(jìn)行指導(dǎo)；營養(yǎng)科醫(yī)師定期評估患者的睡眠質(zhì)量，并結(jié)合患者的實際情況制定合理的飲食計劃，適當(dāng)增加患者食譜中的纖維素以及蛋白質(zhì)攝入，并控制脂質(zhì)占比，對于高齡且存在咀嚼功能障礙的患者需調(diào)整食物軟硬，在充分保證營養(yǎng)攝入的同時嚴(yán)格控制精細(xì)糖類的攝入。在實際方案設(shè)計的過程中可根據(jù)患者的個人喜好適當(dāng)添加喜愛的食物，在相關(guān)食物對糖尿病病情發(fā)展存在負(fù)面影響的情況下可使用其他風(fēng)味類似者作為替代品。康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)患者日常生活作息以及注意事項，并綜合內(nèi)分泌科以及營養(yǎng)科醫(yī)師的指導(dǎo)意見，同臨床醫(yī)師進(jìn)行及時地交流溝通，以調(diào)整患者睡眠質(zhì)量改善方案并予以落實；g.精神科醫(yī)師以及心理咨詢師定期（每周2次）在線實施焦慮、抑郁癥狀評估，常規(guī)隨訪通過在線形式完成，若患者出現(xiàn)心理問題的加重，條件允許可前往患者家中面對面交流。護(hù)理小組成員須仔細(xì)傾聽患者內(nèi)心的顧慮，并引導(dǎo)其走出精神困境，通過既往積極案例分析，激發(fā)患者對未來生活的美好愿景等多種方式激發(fā)其應(yīng)對疾病的自信心；對患者家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其在發(fā)現(xiàn)患者存在異常狀況時，進(jìn)行積極心理暗示并進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行疏導(dǎo)；當(dāng)患者出現(xiàn)較大病情波動及時前往醫(yī)院復(fù)診。本研究連續(xù)進(jìn)行60 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，包括19個條目，每條目具有不同計分方法，評估完畢后計算總分。0～5分為睡眠質(zhì)量優(yōu)；6～10分為良好；11～15分為一般；16～21分為較差。2）自我調(diào)節(jié)疲勞量表（Self-regulatory Fatigue Scale，SRF-S）［7］，SRF-S包括認(rèn)知控制、情緒控制和行為控制共18個項目，總分范圍為18～90分，分?jǐn)?shù)越高疲勞感越容易累積。3）自我管理行為評分（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）［8］，共12個條目，以過去1周內(nèi)條目行為出現(xiàn)天數(shù)為分值，分值0～7分，總分0～84分，分值越高表示自我管理能力越強(qiáng)。4）焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分，采用4級評分，各包含20個條目，計算總分乘以1.25，整數(shù)部分即為最終得分，分值越高表示抑郁/焦慮癥狀越嚴(yán)重。5）國際通用SPIEGEL評分［9］，總共包括6項內(nèi)容（入睡時間、總睡眠時間、夜醒、睡眠深度、做夢情況以及醒后感覺），根據(jù)程度的輕重進(jìn)行0/1/3/5/7階梯式評分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。本研究選取入睡時間、夜醒及睡眠深度3個維度展開評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后PSQI、SRF-S評分比較 干預(yù)后，2組患者PSQI、SRF-S評分相比干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組下降更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后SDSCA、SAS以及SDS評分比較 干預(yù)后，2組患者SDSCA評分相比干預(yù)前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），SAS、SDS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其中觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)后SPIEGEL評分變化情況的比較 2組患者干預(yù)后入睡時間、夜醒、睡眠深度評分相比干預(yù)前均出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組下降更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

在傳統(tǒng)觀念中，護(hù)理人員主要服務(wù)對象為住院患者，一旦患者出院，護(hù)理服務(wù)即可告終。部分患者在家療養(yǎng)期間未得到專業(yè)護(hù)理，造成出院預(yù)后不良、病情復(fù)發(fā)。“延續(xù)性護(hù)理”相當(dāng)于傳統(tǒng)護(hù)理的延伸，以確保患者在不同健康照顧場所轉(zhuǎn)移之后仍然能夠得到周全的護(hù)理服務(wù)。最初，延續(xù)性護(hù)理參與人員均為護(hù)士，且由單一科室人員承擔(dān)，而多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理模式則打破了這一局限，除了護(hù)理人員外，醫(yī)師也參與其中，且涉及科室擴(kuò)展到臨床多學(xué)科、多領(lǐng)域［10］。

失眠為糖尿病常見并發(fā)癥之一，其具體機(jī)制涉及多個領(lǐng)域。目前普遍認(rèn)為，糖尿病患者失眠同患病期間精神壓力大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重具有密切關(guān)系，負(fù)面心理易造成內(nèi)環(huán)境失衡、激素分泌水平異常等不良后果。“多學(xué)科一體化延續(xù)性護(hù)理”能為出院在家療養(yǎng)的患者提供周全專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，對增強(qiáng)其自我管理能力、改善心理健康狀況具有較高研究價值。結(jié)果顯示，2組患者PSQI評分分別為（11.39±0.78）分，（13.15±0.85）分。相比干預(yù)前均出現(xiàn)了顯著下降，且觀察組顯著低于對照組。2組患者干預(yù)后SRF-S評分分別為（32.28±4.16）分，（38.25±4.75）分，多學(xué)科護(hù)理中上述指標(biāo)同樣更低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。楊沛等指出［11］，多學(xué)科一體化護(hù)理方案明確了各項隨訪措施頻次、時長，以確保護(hù)理人員提供有效的干預(yù)措施，有效減少了不必要的低效率溝通，同時提供持續(xù)的信息資源支持，有助于協(xié)助患者管理疾病，因而具有積極意義，該結(jié)論同本文研究結(jié)果相符。究其原因，多學(xué)科一體化模式中，專業(yè)營養(yǎng)師、康復(fù)科醫(yī)師制定周全的飲食、作息計劃，相比常規(guī)延續(xù)護(hù)理，多學(xué)科護(hù)理模式對改善睡眠質(zhì)量具有積極意義。SRF-S對于評估個體的疲勞狀況具有重要意義，該評分較高者對日常決定的執(zhí)行能力較差，且更容易陷入精神萎靡、焦慮、暴躁情緒。結(jié)果表明，通過接受多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理，2組患者SDSCA評分分別為（71.56±1.14）分、（64.23±2.58）分，觀察組高于對照組；另外，觀察組患者SAS、SDS評分也出現(xiàn)了更顯著地降低。劉晶晶等［12］在研究中表示，多學(xué)科護(hù)理模式有助于加強(qiáng)多學(xué)科互助，提高亞專業(yè)水平的同時，有效推動各學(xué)科交叉發(fā)展。多學(xué)科一體化模式應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科，在新型模式運行前，該科室患者的滿意度為91.66%，進(jìn)行多學(xué)科一體化護(hù)理模式后滿意度上升至95.91%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明該護(hù)理模式對改善患者心理情況具有良好效果。合理規(guī)劃、按時完成任務(wù)、專業(yè)心理輔助，均能夠?qū)λ哔|(zhì)量的改善發(fā)揮積極作用［12-13］。

本研究選取病例數(shù)量尚且偏少，且研究對象為老年患者，大多伴有機(jī)體功能減退，部分患者在正式發(fā)展為糖尿病之前即存在睡眠問題，因此更加確切的結(jié)論還有待進(jìn)一步研究和更多數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，多學(xué)科一體化延續(xù)護(hù)理模式能夠有效改善糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量，縮短入睡時間，提高自我管理能力，同時緩解壓抑以及焦慮癥狀，具有較高的應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：無。

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