分析有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量的影響；方法：選取2021年8月至2022年11月泉州市第一醫(yī)院老年病科收治的2型糖尿病伴失眠患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予單純基礎(chǔ)疾病康復(fù)治療，觀察組聯(lián)合給予有氧運(yùn)動(dòng)與健康教育治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）比較2組患者的認(rèn)知功能，并比較2組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化，比較2組患者治療有效率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者PSQI評(píng)分、FBG、2 h PBG、HbA1c均顯著低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病失眠患者聯(lián)合開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)和健康教育，可以明顯提高臨床干預(yù)有效率，降低患者血糖水平，同時(shí)還有助于改善患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 有氧運(yùn)動(dòng)；健康教育；2型糖尿病；失眠患者；血糖；睡眠質(zhì)量指數(shù)

To Analyze the Effects of Aerobic Exercise Combined with Health Education on Blood Sugar and Sleep Quality of Insomnia Patients with Type 2 DiabetesLIU Meigui，WANG Yizhen，SHEN Liyue

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of aerobic exercise combined with health education on blood sugar and Sleep Quality In insomnia patients with type 2 diabetes mellitus.Methods：A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus and insomnia admitted to the Department of Geriatrics of Quanzhou First Hospital from August 2021 to November 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given simple rehabilitation treatment for basic diseases，and the observation group was given aerobic exercise and health education treatment.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention.The Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） was used to compare the cognitive function of 2 groups，and the changes of fasting blood glucose（FBG），2 h postprandial blood glucose（2 h PBG） and glycosylated hemoglobin（HbA1c） were compared between 2 groups，the effective rate of treatment was compared between 2 groups as well.Results：After intervention，the total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，PSQI score，F(xiàn)BG，2 h PBG and HbA1c score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and MoCA score was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The combination of aerobic exercise and health education for type 2 diabetes patients with insomnia can significantly improve the effectiveness of clinical intervention，reduce the blood sugar level of patients，and also help to improve the sleep quality and cognitive function of patients，which has certain promotion and application value.

Keywords Aerobic exercise; Health education; Type 2 diabetes; Insomniac; Blood Sugar; Sleep quality index

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.007

糖尿病是一種在多種因素協(xié)同作用下導(dǎo)致的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，當(dāng)前該病已成為全球范圍內(nèi)的第3大慢性疾病之一。失眠的主要臨床表現(xiàn)包括早醒、難以入睡等。有研究指出，超90%的2型糖尿病患者至少存在一種睡眠問(wèn)題，同時(shí)失眠患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也較常人更高，分析其原因可能為2種疾病都與個(gè)體的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害相關(guān)。此外還有研究指出，失眠會(huì)導(dǎo)致個(gè)體糖耐量降低，降低個(gè)體的胰島素敏感性，最終增加普通人群2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因而調(diào)節(jié)2型糖尿病患者失眠癥狀對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義［1］。本研究選取我院收治的2型糖尿病伴失眠患者80例作為研究對(duì)象，分析有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年11月泉州市第一醫(yī)院老年病科收治的2型糖尿病伴失眠患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，平均年齡（50.69±5.11）歲，平均病程（3.01±1.36）年；對(duì)照組中男22例，女18例，平均年齡（49.69±5.81），平均病程（2.96±1.51）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入組對(duì)象均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）研究對(duì)象臨床資料齊全完備；3）研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)；4）入組對(duì)象PSQI評(píng)分位于7～16分之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）因精神疾患所致的失眠者；2）并發(fā)嚴(yán)重2型糖尿病并發(fā)癥者；3）并發(fā)肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病患者；4）妊娠或哺乳期女性；5）入組前14 d服用鎮(zhèn)靜催眠藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予單純基礎(chǔ)疾病康復(fù)治療 對(duì)照組患者給予常規(guī)2型糖尿病失眠干預(yù)措施，包括按時(shí)按量服用降糖藥物，同時(shí)恰當(dāng)飲食，適當(dāng)服用高淀粉食物，避免服用高糖食物等。

1.4.2 觀察組聯(lián)合給予有氧運(yùn)動(dòng)與健康教育治療" 1）健康教育，靈活選擇微信推送視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)、集體講座、病友交流等方式，向入組對(duì)象介紹2型糖尿病失眠的病因、發(fā)病機(jī)制等，告知患者失眠對(duì)2型糖尿病治療的影響，提高患者重視程度和治療依從性，同時(shí)也無(wú)形中加強(qiáng)患者對(duì)健康飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效性的肯定，為后續(xù)干預(yù)做好鋪墊；2）有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以快走或慢跑為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者50%儲(chǔ)備攝氧量為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次約30 min，3次/周，如患者能來(lái)院治療，則統(tǒng)一使用院內(nèi)康復(fù)場(chǎng)地，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧鍛煉，醫(yī)護(hù)人員在旁進(jìn)行保障并監(jiān)測(cè)患者心率，對(duì)無(wú)法來(lái)院患者可通過(guò)運(yùn)動(dòng)打卡形式開(kāi)展干預(yù)。注意無(wú)論何種運(yùn)動(dòng)均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率，如患者出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓升高等情況，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)指導(dǎo)。2組患者均以3周為干預(yù)時(shí)間段。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，PSQI量表得分0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差；2）采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）比較2組患者的認(rèn)知功能，該量表包括命名、抽象、定位等維度，得分越高代表受試者認(rèn)知功能越好；3）并比較2組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化；4）比較2組患者治療有效率，以PSQI得分降低gt;50%為顯效，以降低20%～50%為有效，以降低lt;20%為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)效果比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化比較"" 干預(yù)后，觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分變化 干預(yù)后，觀察組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中最為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)較常人顯著升高，數(shù)據(jù)顯示約有52%的糖尿病患者會(huì)合并睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，約九成2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型的睡眠問(wèn)題。2型糖尿病失眠患者的典型表現(xiàn)包括入睡潛伏期延長(zhǎng)以及睡眠持續(xù)時(shí)間縮短等，導(dǎo)致其整體睡眠時(shí)間顯著減少，而睡眠不足會(huì)使2型糖尿病患者的交感神經(jīng)興奮性增加，其機(jī)體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)的分泌也會(huì)更為活躍，無(wú)形中加重了對(duì)其β胰島細(xì)胞的損傷，進(jìn)一步減少了其胰島素的分泌，最終加重了病情。

本研究通過(guò)設(shè)立分組對(duì)照的方式，就有氧運(yùn)動(dòng)與健康教育聯(lián)合運(yùn)用于2型糖尿病失眠患者中的臨床價(jià)值開(kāi)展了分析，結(jié)果顯示，相較于單純接受常規(guī)飲食調(diào)節(jié)的對(duì)照組患者，加用有氧運(yùn)動(dòng)和健康教育的觀察組患者在干預(yù)效果上顯著占優(yōu)。多個(gè)研究均指出，失眠與糖尿病病情進(jìn)展關(guān)系密切，其原因多與失眠和糖尿病都會(huì)對(duì)個(gè)體的神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響有關(guān)［2］。本文作者分析認(rèn)為，傳統(tǒng)對(duì)2型糖尿病失眠患者的干預(yù)措施主要側(cè)重于控制2型糖尿病病情方面，對(duì)失眠的重視程度不足，這就導(dǎo)致了雖然開(kāi)展了積極干預(yù)，但控制患者病情效果不佳的現(xiàn)象，究其原因也與失眠會(huì)一定程度上影響2型糖尿病病程有關(guān)［3］。而有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育的模式首先通過(guò)健康教育，使2型糖尿病患者認(rèn)識(shí)到失眠對(duì)疾病的影響，提高其對(duì)睡眠質(zhì)量的重視程度，而后積極地有氧運(yùn)動(dòng)既能夠提高2型糖尿病患者肌組織葡萄糖利用率，促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖進(jìn)而降低患者血糖水平，又能夠通過(guò)增加機(jī)體氧耗、影響無(wú)機(jī)磷酸鹽、磷酸肌酸等代謝產(chǎn)物的分泌來(lái)調(diào)節(jié)個(gè)體睡眠質(zhì)量，最終達(dá)到了提高干預(yù)有效率的目的［4］。

文中進(jìn)一步通過(guò)量化指標(biāo)的方式，對(duì)聯(lián)合干預(yù)臨床有效性進(jìn)行了數(shù)據(jù)支撐，如文中觀察組患者干預(yù)后PSQI量表得分低于對(duì)照組，提示觀察組干預(yù)后睡眠障礙現(xiàn)象顯著緩解，觀察組患者干預(yù)后FBG、2 h PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，提示了聯(lián)合干預(yù)降低患者血糖水平效果更佳。最后文中還對(duì)比了2組患者干預(yù)后認(rèn)知功能的差異，結(jié)果提示觀察組患者M(jìn)cCA評(píng)分也高于對(duì)照組，本文作者分析認(rèn)為，腦微循環(huán)障礙、腦供血不足都是2型糖尿病的典型血管并發(fā)癥，而失眠存在加速上述病情演化的風(fēng)險(xiǎn)，文中通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預(yù)在改善2型糖尿病失眠患者認(rèn)知功能狀態(tài)方面效果更好，這也是聯(lián)合干預(yù)有效性的體現(xiàn)［5］。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病失眠患者聯(lián)合開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)和健康教育，可以明顯提高臨床干預(yù)有效率，降低患者血糖水平，同時(shí)還有助于改善患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］黃秋貴.糖尿病患者護(hù)理中全程健康教育模式的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（35）：49-52.

［2］唐華珍.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量和血糖水平的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（9）：1585-1587，1591.

［3］曹欣娣，張杰.壓力管理及有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中合并糖尿病患者睡眠及血糖的影響［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（5）：93-95.

［4］楊婷，孫明磊.普拉提有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人睡眠質(zhì)量和血糖水平的影響［J］.全科護(hù)理，2021，19（28）：3982-3984.

［5］鄭彩月.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育對(duì)糖尿病前期患者的血糖控制效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（9）：106-108.