右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)中對(duì)心率及睡眠的影響

摘要 目的：分析右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)中對(duì)心率及睡眠的影響。方法：選取2020年10月至2022年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組輸注等量生理鹽水，觀察組實(shí)施右美托咪定輔助麻醉，分別記錄術(shù)前（T0）、給藥后20 min（T1）、給藥后40 min（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2組T0時(shí)心率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），觀察組T1、T2、T3時(shí)心率明顯低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉，不僅可以提高鎮(zhèn)靜效果，還能更好地維持生命體征平穩(wěn)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)不會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后睡眠功能影響較小，可以明顯提升患者滿意度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 右美托咪定；輔助麻醉；青光眼合并白內(nèi)障；心率；睡眠

The Effect of Dexmedetomidine Assisted Anesthesia on Heart Rate and Sleep in Glaucoma Patients with Cataract SurgeryWANG Peng

（Eye Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji′nan 250002，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of dexmedetomidine assisted anesthesia on heart rate and sleep in patients with glaucoma and cataract undergoing surgery.Methods：A total of 80 patients with glaucoma and cataract who were admitted to the Ophthalmic Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine from October 2020 to October 2022 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group received an equal amount of physiological saline infusion，while the observation group received dexmedetomidine assisted anesthesia.The preoperative（T0），20 minutes after administration（T1），40 minutes after administration（T2），and postoperative（T3） indicators were recorded for comparative analysis.Results：There was no significant difference in heart rate and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups at T0（Pgt;0.05）.The heart rate of the observation group at T1，T2，and T3 was significantly lower than the control group，and the surgical time and PSQI score of the observation group were significantly lower than the control group.The Ramsay sedation score and satisfaction of the observation group patients were significantly higher than the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of dexmedetomidine assisted anesthesia in glaucoma combined with cataract surgery can not only improve sedation effect，but also better maintain stable vital signs，shorten surgical time，and do not increase postoperative adverse reactions.It has a small impact on postoperative sleep function and can significantly improve patient satisfaction，with high application value.

Keywords Dexmedetomidine; Assisted anesthesia; Glaucoma combined with cataract; Heart rate; Sleep

中圖分類號(hào)：R775；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.006

青光眼和白內(nèi)障屬于2種疾病，但這2種疾病可以合并發(fā)生。青光眼通常是眼壓升高導(dǎo)致，而白內(nèi)障則是由于人體晶體混濁原因而造成，大部分是老年性的原因，在白內(nèi)障的過(guò)熟期有可能會(huì)導(dǎo)致青光眼。眼睛里有產(chǎn)生房水的組織與排出房水的組織，通常產(chǎn)生的房水與排出的房水達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，就可以維持眼內(nèi)壓力的穩(wěn)定。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，透明的晶體可能會(huì)逐漸變得渾濁，進(jìn)而形成白內(nèi)障，患者就可能會(huì)出現(xiàn)視力下降的癥狀［1］。青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，結(jié)合白內(nèi)障位于的時(shí)期，明確眼壓升高和視野缺損情況，才能制定一個(gè)最精確的治療方案。青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)采用表面麻醉，局部使用利多卡因進(jìn)行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，眼部在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都處于麻醉狀態(tài)，基本上不會(huì)有明顯疼痛感。眼部手術(shù)可以進(jìn)行局部麻醉，也可以進(jìn)行全身麻醉，對(duì)于配合能力強(qiáng)的患者可以選擇局部麻醉，對(duì)患者眼球活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估矯正，但無(wú)法消除牽拉眼肌時(shí)的疼痛和不適［2］。選擇合適的麻醉方案是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，不僅會(huì)對(duì)術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)有明顯影響，還可能影響術(shù)后睡眠功能，因此，青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)非常重視麻醉。本研究中，即分析了右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)中對(duì)心率及睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡56～78歲，平均年齡（66.75±7.24）歲，體質(zhì)量47～65 kg，平均體質(zhì)量（53.64±4.35）kg。觀察組中男21例，女19例，年齡56～78歲，平均年齡（66.75±7.24）歲，體質(zhì)量48～65 kg，平均體質(zhì)量（53.67±4.36）kg。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均被確診為青光眼合并白內(nèi)障，且具備手術(shù)指征；2）所有患者知情并同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上者；2）合并心腦血管疾病者；3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；4）肝腎功能障礙者；5）術(shù)前睡眠功能障礙者；6）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；7）合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 研究方法 觀察組實(shí)施右美托咪定輔助麻醉，術(shù)前10 min開始給予右美托咪定0.5 μg/kg微量泵輸注，后按照0.4 μg（kg·h）維持至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組維持輸注等量生理鹽水。

1.5 觀察指標(biāo) 本研究需觀察2組患者的心率、手術(shù)時(shí)間、睡眠情況、鎮(zhèn)靜效果、滿意度及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在睡眠情況的評(píng)價(jià)上，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與睡眠質(zhì)量成反比。在鎮(zhèn)靜效果的評(píng)價(jià)上，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。在滿意度的評(píng)價(jià)上，根據(jù)患者術(shù)后訪視問(wèn)卷結(jié)果為評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各個(gè)時(shí)間段心率的比較 2組患者T0時(shí)心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組T1、T2、T3時(shí)心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間、PSQI評(píng)分、滿意度的比較" 觀察組手術(shù)時(shí)間、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組鎮(zhèn)靜效果的比較 觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

白內(nèi)障和青光眼都是較為常見(jiàn)的眼部病變，不僅會(huì)引起視力下降，還可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，不及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)有失明的風(fēng)險(xiǎn)。青光眼可引起白內(nèi)障，一般是從晶體前皮質(zhì)和核開始發(fā)生病變，然后晶體狀全變得渾濁。隨著水分的吸收，囊膜不斷增厚，晶體囊膜出現(xiàn)皺縮、鈣化的病變，從而出現(xiàn)白內(nèi)障。白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致視物模糊，直至低視力和失明狀態(tài)，膨脹期晶體體積增大，引起繼發(fā)性房角關(guān)閉，造成眼內(nèi)壓升高，引起眼睛脹痛，角膜水腫等青光眼癥狀，青光眼則會(huì)造成三叉神經(jīng)反饋刺激痛，持續(xù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)損傷［3］。青光眼合并白內(nèi)障都會(huì)導(dǎo)致患者的晶體發(fā)生異常，會(huì)出現(xiàn)晶體體積增大的現(xiàn)象，從而就會(huì)造成眼內(nèi)壓升高，引起眼睛脹痛等不適癥狀，讓患者寢食難安。早期青光眼合并白內(nèi)障治療難度較小，只需要做一個(gè)小手術(shù)，80%以上的概率可以治愈。

青光眼合并白內(nèi)障分別給予兩次手術(shù)治療，會(huì)給患者帶來(lái)了一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療技術(shù)提高，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，避免了患者二次手術(shù)的痛苦與恐懼［4］。聯(lián)合手術(shù)操作步驟增加，所需時(shí)間也會(huì)明顯延長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)麻醉的要求也就更高了。青光眼合并白內(nèi)障這類眼科手術(shù)一般采用局部麻醉，可選擇表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等方式。通常操作時(shí)間較短的簡(jiǎn)單手術(shù)都進(jìn)行局部麻醉，常用利多卡因做眼部周圍的皮下浸潤(rùn)麻醉。局部麻醉會(huì)因個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題出現(xiàn)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或者中毒，導(dǎo)致呼吸抑制，血壓心率波動(dòng)，心律失常，蘇醒延遲，神志異常等情況［5］。局部麻醉只作用于局部，對(duì)大腦不產(chǎn)生影響，患者在手術(shù)過(guò)程中都保持神志清醒，可以分辨疼痛感覺(jué)，以及觸覺(jué)及位置感覺(jué)［6］。右美托咪定在抗焦慮和抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動(dòng)力等方面有顯著作用，還具有一定的抗寒戰(zhàn)和利尿的效果［7］。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、協(xié)同全身麻醉等功效，可以用于全身麻醉、機(jī)械通氣、氣管插管時(shí)，協(xié)同全身麻醉、手術(shù)，或者治療過(guò)程中使患者更加穩(wěn)定［8］。雖然藥物只作用于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢局部，但是也會(huì)有一小部分吸收進(jìn)入血液循環(huán)，因此具有一定的不良反應(yīng)［9］。一般情況下局部麻醉藥物使用的劑量越大，麻醉持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，使用后引起瞌睡的概率越大，并且患者的瞌睡癥狀越明顯，嚴(yán)重者還有可能引起嗜睡甚至昏迷［10］。青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)在局部麻醉的同時(shí)給予右美托咪定輔助麻醉，不僅可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，還能解決不斷加大局部麻醉藥物劑量的問(wèn)題，患者在手術(shù)過(guò)程中可以更加舒適，避免了過(guò)度緊張引起生理指標(biāo)變化［11］。而且右美托咪定能夠抑制兒茶酚胺釋放，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡有抑制作用，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)的作用。麻醉藥物對(duì)患者的心臟、神經(jīng)都有一定影響，還可能出現(xiàn)呼吸抑制的情況，而右美托咪定輔助麻醉可以減少局部麻醉藥物使用劑量，麻醉風(fēng)險(xiǎn)得到一定控制［12］。青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)通常進(jìn)行局部麻醉，患者對(duì)手術(shù)全程知曉，不可避免會(huì)出現(xiàn)精神緊張，從而產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼心理。在沒(méi)有輔助麻醉的情況下，單純只給予局部麻醉，患者很難進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性不斷增加，就會(huì)引起心率、血壓等指標(biāo)發(fā)生明顯變化，患者的眼壓可能增加，還非常容易出血，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)中斷。

選擇右美托咪定輔助麻醉可以讓患者近似于自然睡眠狀態(tài)，而且全程不會(huì)因此發(fā)生呼吸抑制，有利于維持全身各組織、器官功能。右美托咪定作為新型的腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅鎮(zhèn)靜效果顯著，還能明顯減少麻醉藥物劑量，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持生命體征平穩(wěn)，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。另外，手術(shù)過(guò)程中麻醉如果對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)都產(chǎn)生了一定損傷，術(shù)后就容易出現(xiàn)一些健康問(wèn)題。很多老年人都存在基礎(chǔ)疾病，還有一些心理方面的問(wèn)題，青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后麻醉消退就會(huì)感到疼痛，都會(huì)影響睡眠質(zhì)量。右美托咪定可以抑制交感神經(jīng)興奮，減少身體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后睡眠有一定的改善作用，從而減少睡眠功能障礙，更有利于術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，在青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉，不僅可以提高鎮(zhèn)靜效果，還能更好地維持生命體征平穩(wěn)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)不會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后睡眠功能影響較小，可以明顯提升患者滿意度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］朱桂芳，姚芳，錢琴，等.右美托咪定滴鼻在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（2）：139-143.

［2］葉菊香.右美托咪定用于眼科手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（26）：121-125.

［3］張可汗，程娜.眼科手術(shù)患者給予右美托咪定持續(xù)泵注與誘導(dǎo)前負(fù)荷劑量靜推的麻醉效果［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2022，17（11）：79-82，86.

［4］曲華卿.右美托咪定復(fù)合丙美卡因表面麻醉在老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入患者中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2022，57（10）：1476-1478.

［5］羅俊，張釗，孫瑞強(qiáng).右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于老年青光眼患者經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.眼科學(xué)報(bào)，2022，37（9）：740-746.

［6］宋芳芳，趙高峰.右美托咪定術(shù)前滴鼻對(duì)小兒眼科手術(shù)后麻醉恢復(fù)及躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜的影響［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2022，23（3）：162-164.

［7］冀玲，何印斌，劉凡凡等.右美托咪定對(duì)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（8）：1008-1012.

［8］杜金.右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（14）：149-151.

［9］李雅慧.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于小兒眼科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2022，22（2）：174-176.

［10］陸敏，龍乾海，粟鴻林等.口服右美托咪定和咪達(dá)唑侖在兒童眼科手術(shù)術(shù)前鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（2）：170-174.

［11］高新明，DENNIS Lam，尉洋.右美托咪定自控鎮(zhèn)靜用于老年白內(nèi)障合并高血壓手術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：130-134.

［12］張永洪，李建橋，李娟.右美托咪定用于眼科玻璃體手術(shù)鎮(zhèn)靜效果觀察［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2019，28（6）：372-375.