怎樣提高糖尿病患者自我注射胰島素的正確率

[內(nèi)容提要]本文對住院治療的糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)注射胰島素執(zhí)行的效果進(jìn)行探究分析。選取在我院住院治療的糖尿病患者94例，入院時間為2022年1月至2023年1月，將患者隨機(jī)分為47例參照組與47例試驗(yàn)組，分別予以健康宣教、品管圈強(qiáng)化干預(yù)，對其干預(yù)效果進(jìn)行比對分析。結(jié)果表明，就兩組患者胰島素注射執(zhí)行正確率比對分析，相較于參照組，試驗(yàn)組較高，差異顯著；就兩組血糖指標(biāo)比對分析，相較于參照組，試驗(yàn)組較低，差異顯著；就兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比對分析，組間在干預(yù)前差異均不顯著；相較于干預(yù)后的參照組，試驗(yàn)組心理狀態(tài)評分較低，生活質(zhì)量評分較高，差異顯著。由此可見，糖尿病患者住院期間予以強(qiáng)化干預(yù)，可促進(jìn)患者胰島素注射執(zhí)行正確率提升，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，加快血糖指標(biāo)恢復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

引言

糖尿病為臨床常見的一種慢性疾病，近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食方式的不斷變化，糖尿病發(fā)病率越來越高。臨床治療糖尿病患者以胰島素注射治療為主，患者能否正確注射胰島素直接影響血糖控制效果是否良好。因此，對于糖尿病住院患者而言，予以有效干預(yù)措施可促進(jìn)其胰島素注射執(zhí)行正確率的提升，改善其血糖水平。品管圈作為全新的一種管理方式，遵循以患者為中心的原則，通過成立品管圈小組，對影響糖尿病患者胰島素注射執(zhí)行正確率的因素進(jìn)行分析，實(shí)施有效干預(yù)，保證患者胰島素注射正確，促進(jìn)臨床療效提升。本研究選取在我院住院治療的糖尿病患者94例，將其分為兩組后，分別予以不同方式進(jìn)行干預(yù)，探究其效果，現(xiàn)報告如下。

一資料與方法

（一）一般資料

選取在我院住院治療的糖尿病患者94例，入院時間為2022年1月至2023年1月，將患者隨機(jī)分為47例參照組與47例試驗(yàn)組。參照組29例男性，18例女性，患者最小年齡45歲，最大年齡72歲，平均年齡（59.76±5.48）歲，最短病程1年，最長病程7年，平均病程（4.85±1.33）年；試驗(yàn)組30例男性，17例女性，患者最小年齡46歲，最大年齡73歲，平均年齡（60.11±5.92）歲，最短病程2年，最長病程9年，平均病程（5.07±1.42）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料均完善；患者及家屬全部知曉研究內(nèi)容，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重不全的患者；患有嚴(yán)重精神疾病的患者；配合度較差的患者；認(rèn)知功能異常的患者。

研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、審核。統(tǒng)計學(xué)軟件比對分析兩組資料，差異不顯著（P>0.05）。

（二）方法

1參照組

針對參照組患者的干預(yù)方式以健康宣教為主，入院后干預(yù)人員將胰島素注射相關(guān)知識宣教給患者，責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)患者胰島素注射正確方法，護(hù)士長對宣教結(jié)果進(jìn)行評價。

2試驗(yàn)組

針對試驗(yàn)組患者的干預(yù)方式以品管圈為主，方法如下。

（1）組建品管圈干預(yù)小組。小組成員為內(nèi)分泌科護(hù)理人員，從小組中選出圈長、輔導(dǎo)員及秘書各1名。

（2）進(jìn)行原因分析。對患者胰島素注射正確率低的原因進(jìn)行分析，經(jīng)過分析確定，患者治療期間過于依賴護(hù)士，不了解胰島素注射筆的正確使用方法，出現(xiàn)針頭斷裂、堵塞、注射方法不當(dāng)?shù)葐栴}。長期注射胰島素是糖尿病患者控制血糖的主要方式，若胰島素注射方法不當(dāng)，會給治療效果帶來不良影響。小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法就糖尿病住院患者胰島素注射不正確的原因進(jìn)行分析、總結(jié)，經(jīng)過分析主要因素包括五點(diǎn)，即護(hù)理人員不夠重視、護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識、護(hù)理人員健康宣教不到位、護(hù)理人員責(zé)任心缺乏、護(hù)理人員缺乏與患者及家屬的交流。

（3）確定實(shí)施方法。入院后，護(hù)理人員將胰島素注射問卷表發(fā)放給患者，掌握其對胰島素注射知識的認(rèn)知狀況，將健康教育手冊發(fā)放給患者，并詳細(xì)講解胰島素注射正確方法。通過錄制視頻，定期滾動播放，要求患者及其家屬按時觀看，使其掌握胰島素注射方法。科室為患者提供胰島素注射模型，護(hù)理人員每日指導(dǎo)患者完成胰島素自行注射操作，通過實(shí)踐增強(qiáng)其注射方法認(rèn)知。護(hù)理人員完成培訓(xùn)登記表制定，將操作次數(shù)、操作姓名等狀況詳細(xì)記錄下來；若患者未掌握應(yīng)做好標(biāo)記，同時做好交接班工作，重點(diǎn)指導(dǎo)未掌握患者。科室加大培訓(xùn)力度，并完成胰島素注射指南編寫。定期組織實(shí)踐操作培訓(xùn)及胰島素注射筆正確使用方法培訓(xùn)，尤其是加大低年資護(hù)理人員考核力度，待培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過后方可上崗。科室組織開展思想教育，提高護(hù)理人員責(zé)任感，運(yùn)用演講、多媒體等多元化方式轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念，強(qiáng)化其責(zé)任意識。

為了提高干預(yù)質(zhì)量，建立質(zhì)控小組，以評估小組成員執(zhí)行情況，對患者出現(xiàn)問題進(jìn)行分析，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。護(hù)理人員每月分析、總結(jié)調(diào)查問卷，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。若患者年齡較大，注射胰島素較為困難，護(hù)理人員要予以幫助，加強(qiáng)患者家屬宣教，并做好溝通工作。每日記錄好患者胰島素注射情況，重點(diǎn)患者應(yīng)重點(diǎn)交接、指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)理人員密切跟進(jìn)患者胰島素注射掌握情況，直至其正確掌握。出院后，護(hù)理人員做好家庭隨訪與電話隨訪工作。

（三）觀察指標(biāo)

1執(zhí)行正確率

對患者胰島素注射情況應(yīng)用我科自擬問卷表進(jìn)行調(diào)查分析，量表滿分100分，患者評分為80～100分提示執(zhí)行正確。正確率=執(zhí)行正確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2血糖指標(biāo)

干預(yù)后對兩組患者血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及空腹血糖。

3心理狀態(tài)

評估兩組患者心理狀態(tài)時應(yīng)用抑郁、焦慮自評量表，護(hù)理人員告知患者填寫方法，患者評分為50～100分，提示出現(xiàn)抑郁、焦慮不良心理，評分越低提示患者心理狀態(tài)越好。

4生活質(zhì)量

在評估患者生活質(zhì)量時應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表，量表內(nèi)容包括精神健康、社會職能、軀體功能及心理健康，每項(xiàng)評分為0～25分，總分100分，患者評分越低提示其生活質(zhì)量越差。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

采用版本SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中每項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比對分析，兩組患者血糖指標(biāo)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比對均用t檢驗(yàn)，兩組執(zhí)行正確率比對分析均用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時提示有顯著差異。

二結(jié)果

（一）比對分析兩組執(zhí)行正確率

就兩組執(zhí)行正確率比對分析，參照組患者中有18例執(zhí)行正確，執(zhí)行正確率為38.30%，試驗(yàn)組患者中有34例執(zhí)行正確，執(zhí)行正確率為72.34%，相較于參照組，試驗(yàn)組較高，差異顯著（P<0.05）。

（二）比對分析兩組血糖指標(biāo)

分別對參照組和試驗(yàn)組的47例患者進(jìn)行血糖指標(biāo)比對分析。參照組：糖化血紅蛋白為（7.62±2.34）%、餐后2h血糖為（13.61±2.72）mmol/L、空腹血糖為（8.75±2.07）mmol/L；試驗(yàn)組：糖化血紅蛋白為（6.26±1.27）%、餐后2h血糖為（9.15±1.23）mmol/L、空腹血糖為（6.12±1.98）mmol/L；t值分別為3.502、10.243、6.294；P值分別為0.001、0、0。通過數(shù)據(jù)可知，參照組糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及空腹血糖相較于試驗(yàn)組高，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（三）比對分析兩組心理狀態(tài)

分別對參照組和試驗(yàn)組的47例患者進(jìn)行心理狀態(tài)比對分析。兩組患者在心理上表現(xiàn)有抑郁狀態(tài)的前后對比中，參照組患者干預(yù)前為（58.96±3.42）分，干預(yù)后為（49.72±2.16）分；試驗(yàn)組患者干預(yù)前為（59.04±3.51）分，干預(yù)后為（47.62±1.93）分。兩組患者在心理上表現(xiàn)有焦慮狀態(tài)的前后對比中，參照組患者干預(yù)前為（59.04±3.72）分，干預(yù)后為（49.85±2.11）分；試驗(yàn)組患者干預(yù)前為（59.17±3.83）分，干預(yù)后為（47.58±1.82）分。組間在干預(yù)前差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后參照組抑郁、焦慮評分相較于試驗(yàn)組高，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（四）比對分析兩組生活質(zhì)量

分別對參照組和試驗(yàn)組的47例患者進(jìn)行生活質(zhì)量比對分析。干預(yù)前，參照組為（74.65±2.35）分，試驗(yàn)組為（74.51±2.48）分；干預(yù)后，參照組為（82.64±1.95）分，試驗(yàn)組為（87.17±2.03）分；t值分別為0.281、11.033；P值分別為0.779、0。組間在干預(yù)前差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后參照組生活質(zhì)量評分相較于試驗(yàn)組低，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三討論

臨床常見的慢性疾病之一為糖尿病，發(fā)病率較高。有研究指出，至2025年全球糖尿病患者約3億。目前，糖尿病難以根治，多采取藥物治療方式控制病情發(fā)展，多數(shù)患者需長期用藥治療。皮下注射胰島素是治療糖尿病患者的常用手段，可有效控制患者的血糖水平。在胰島素治療過程中，患者需長期用藥治療。有研究指出，合理注射胰島素可促進(jìn)臨床治療效果提升。胰島素注射筆芯及筆類型較多，專業(yè)性較強(qiáng)，劑量也會依據(jù)患者血糖水平不斷變化。因此，患者及其家屬掌握胰島素筆正確使用方法是促進(jìn)治療效果提升的重要保障。

糖尿病住院患者缺乏對胰島素正確注射方法的認(rèn)知，導(dǎo)致注射胰島素執(zhí)行正確率較低，不僅影響治療效果，還導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，存在較大的安全隱患，嚴(yán)重影響治療依從性。由此可見，予以科學(xué)合理指導(dǎo)，促進(jìn)患者胰島素正確注射方法的認(rèn)知，對于控制患者血糖水平起到十分重要的作用。以往多采取常規(guī)健康宣教方式對糖尿病住院患者進(jìn)行宣教，盡管能夠起到一定效果，但過于形式化，患者接受度偏低。品管圈活動作為全新的一種管理方式，最早起源于國外，近幾年來，在諸多領(lǐng)域中受到廣泛應(yīng)用，說明護(hù)理界轉(zhuǎn)變了以往被動護(hù)理的觀念，認(rèn)識到使患者主動參與干預(yù)活動的重要性。品管圈小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，完成針對性解決方案制定，保證干預(yù)工作有效性，提高患者知識水平，提高臨床療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于參照組患者胰島素注射執(zhí)行正確率，試驗(yàn)組較高。提示實(shí)施品管圈強(qiáng)化干預(yù)，可使患者掌握胰島素自我注射方法，保證注射準(zhǔn)確性。在品管圈強(qiáng)化干預(yù)中，通過定期對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其責(zé)任意識，耐心地予以指導(dǎo)，使患者掌握胰島素正確的注射方法。同時，定期進(jìn)行上門隨訪、電話隨訪，掌握患者胰島素注射情況，有效控制患者血糖水平。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，參照組各項(xiàng)血糖水平相較于試驗(yàn)組高，提示我們品管圈強(qiáng)化干預(yù)可明顯改善患者血糖水平。另外，護(hù)理人員的耐心宣教和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，提高患者注射技能提升，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果表明，組間心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量均無差異，參照組心理狀態(tài)評分在干預(yù)后相較于試驗(yàn)組高，生活質(zhì)量評分相較于試驗(yàn)組低；提示我們品管圈強(qiáng)化干預(yù)有利于患者不良心理的改善，提升生活質(zhì)量。

四結(jié)語

綜上所述，糖尿病患者住院期間予以強(qiáng)化干預(yù)，可促進(jìn)患者胰島素注射執(zhí)行正確率的提升，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，加快其血糖指標(biāo)恢復(fù)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。

（作者單位系大冶市人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科）

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