利用鼻部整形優化面部結構，一定要提防并發癥

[內容提要]本文探討膨體聚四氟乙烯與自體肋軟骨聯合應用對鼻部綜合整形的效果。選取來我院進行治療的100例鼻部綜合整形患者作為調查研究對象，采用隨機表法的方式將其分為對照組和觀察組，每組人數50例；其中對照組患者采取自體肋軟骨移植隆鼻手術，觀察組采取膨體聚四氟乙烯與自體肋軟骨聯合應用療法；隨后對兩組患者在臨床療效、外觀評價、滿意效果及后續并發癥等方面的情況進行對比觀察。結果表明，在不同醫治模式下，觀察組患者在臨床療效上明顯優于對照組，且觀察組患者外觀評價分數高于對照組；組間患者并發癥發生率中，觀察組明顯低于對照組；兩組患者在上述數據對比中差異指數較大，具有統計學意義。結論顯示，通過采取膨體聚四氟乙烯與自體肋軟骨聯合應用，對鼻部綜合整形在治療效果、外觀評價上有著顯著提升，同時也能夠有效降低患者術后并發癥發生率，改善患者預后生活質量和康復效果，在臨床診治期間可以推廣使用。

引言

我國群眾鼻部主要特點為根部較平、長度不足、鼻尖圓鈍，同時鼻小柱向內凹伸，其原因在于國人鼻中隔軟骨普遍偏薄，質地較脆，多數呈發育不良、軟組織肥厚等。在為患者實施鼻部綜合性整形期間，由于自體肋軟骨具有材料使用效果明顯、支撐力強等圍術優勢，能夠依照患者實際需求對支架實施精細化調整，進而有效對抗較厚皮膚的收縮，使整體效果長久穩定。膨體聚四氟乙烯在其實踐應用上，有著良好的包容作用，現在隆鼻材料中應用廣泛。

一資料與方法

（一）一般資料

通過選取2020年1月-2022年1月期間來我院進行圍術治療的100例鼻部綜合整形患者為觀察對象，采用隨機表法的方式將其分為對照組和觀察組，每組人數均50例。觀察組男性27例、女性23例，年齡范圍在25～35歲，平均年齡為（30.68±3.13）歲；對照組男性24例，女性26例，年齡范圍在25～35歲，平均年齡為（30.13±2.67）歲。在治療手段上，對照組患者采取自體肋軟骨移植隆鼻手術，觀察組采取膨體聚四氟乙烯與自體肋軟骨聯合應用。隨后對兩組患者在臨床療效、外觀評價、滿意效果及后續并發癥等方面情況進行對比觀察。兩組患者基礎背景資料比對無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。

納入標準：所有患者均符合鼻部綜合整形治療條件；圍術患者具有良好臨床依從性。

排除標準：患有器質性疾病及臨床應激反應者；患者具有嚴重認知能力障礙；患者為妊娠期或哺乳期女性患者。

兩組患者及家屬均已簽署知情同意書，已上交本院倫理會進行審批。

（二）研究方法

待患者進行鼻部圍術前期，需為患者群體實施血常規、血糖、血壓以及心電圖監測等，進而明確患者身體狀況，然后再為對照組患者實施肋軟骨移植隆鼻手術。選取患者右側第6或第7肋軟骨。皮下注射腎上腺素及利多卡因注射液，創面長約3cm，沿肋軟骨長軸方通過手術刀切割軟骨膜，留置寬6～8mm、長60～80mm肋軟骨膜備用；隨后對患者鼻小柱位置進行填充。

觀察組醫護人員選擇在對照組治療方法基礎上，給予患者自體肋軟骨移植聯合膨體聚四氟乙烯的醫治方式。待患者假體制作完畢后，將其放置于生理鹽水、地塞米松及慶大霉素的混合液注射器中，隨后對其進行反復抽吸，使其內部氣體得以排空，之后填充到患者鼻背的腔隙中。

（三）指標觀察

1兩組患者術后治療效果

顯效：患者術后鼻型美觀、貼合自然，鼻翼對稱，整體面部形態和諧；有效：鼻型貼近自然、鼻尖美觀，鼻翼較為對稱，不過與整體效果略有出入；無效：患者術后鼻型為不對稱，且有術后瘢痕及其他并發癥。2兩組患者術后外觀評價

通過本院自制的術后外觀評估表對患者治療前后外觀進行評價：當患者術后鼻尖高度忽高忽低、比較適中、十分勻稱時記錄為1分、2分、3分；后旋角不勻稱、體質適中、十分勻稱時記錄為1分、2分、3分；在患者鼻尖寬度上8～9cm、7～8cm、6～7cm階段分別記錄為1分、2分、3分。

3兩組患者并發癥發生率

通過對組間患者術后出現的創面腫脹、局部發炎、注射區域嚴重疼痛及皮膚潰爛等并發癥情況進行數據統計，隨即做出組間對比。

4兩組患者治療滿意度

在兩組患者治療滿意度上，按照等級記錄為非常滿意、滿意、比較滿意以及不滿意四個等級。滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/該組總人數×100%。

（四）統計學分析

通過統計學軟件SPSS23.0對100名鼻部綜合性整形患者進行數據研究，研究資料采用（x依s）進行表述，相關數值進行t檢驗分析，同時兩組數值在P<0.05條件下，可判斷為組間差異較大，具有統計學意義。

二結果

（一）兩組患者術后治療效果對比

通過對兩組患者術后治療有效率進行對比，在實施膨體聚四氟乙烯與自體肋軟骨聯合應用下，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，組間差異較大，具有統計學意義，P<0.05。詳細數據見下。

觀察組、對照組納入患者均是50例。

觀察組顯效、有效、無效的占比情況分別是40%、56%、4%；因此該組的總有效率占比是96%。

對照組顯效、有效、無效的占比情況分別是30%、40%、30%；因此該組的總有效率占比是70%。

總有效率的X2值是11.977，P<0.05。

（二）兩組患者術后外觀評價對比

經檢查，通過對兩組患者施行不同圍術方法進行干預，在術后患者外觀評價上，觀察組患者評價數值優于對照組，組間具有較大差異，符合統計學意義，P<0.05。詳細數據見下。

觀察組、對照組納入患者均是50例。

觀察組治療前鼻尖高度、治療后鼻尖高度，治療前后旋角、治療后后旋角，治療前鼻尖寬度、治療后鼻尖寬度的評分分別是（1.17±0.23）分、（2.46±0.15）分，（1.67±0.27）分、（2.57±0.15）分，（1.35±0.67）分、（2.64±0.34）分。

對照組治療前鼻尖高度、治療后鼻尖高度，治療前后旋角、治療后后旋角，治療前鼻尖寬度、治療后鼻尖寬度的評分分別是（1.17±0.32）分、（1.54±0.96）分，（1.67±0.31）分、（1.99±0.24）分，（1.35±0.71）分、（1.98±0.41）分。

治療前鼻尖高度、治療后鼻尖高度，治療前后旋角、治療后后旋角，治療前鼻尖寬度、治療后鼻尖寬度的T值分別是1.000、6.695、1.000、14.490、1.000、8.761。

治療前鼻尖高度、治療后鼻尖高度，治療前后旋角、治療后后旋角，治療前鼻尖寬度、治療后鼻尖寬度的P值分別是1.000、0.000、1.000、0.000、1.000、0.000。

（三）兩組患者治療滿意度情況對比

通過對兩組鼻部綜合整形患者治療滿意度進行觀察，觀察組患者治療滿意度高于對照組，兩組患者組間差異指數較大，具有統計學意義，P<0.05。詳細數據見下。

觀察組、對照組納入患者均是50例。

觀察組非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意的占比情況分別是40%、40%、18%、2%；因此該組的總滿意度占比是98%。

對照組非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意的占比情況分別是20%、40%、20%、20%；因此該組的總滿意度占比是80%。

總有效率的X2值是8.273，P<0.05。

（四）兩組患者術后并發癥發生率

通過對兩組鼻部綜合整形患者術后并發癥發生率進行對比，觀察組患者術后出現創面腫脹、局部發炎、注射區域嚴重疼痛及皮膚潰爛等并發癥上，人數均少于對照組，兩組患者組間差異指數較大，具有統計學意義，P<0.05。詳細數據見下。

觀察組、對照組納入患者均是50例。

觀察組創面腫脹、局部發炎、注射區域嚴重疼痛、皮膚潰爛的占比情況分別是0%、2%、0%、0%；因此該組的并發癥發生率占比是2%。

對照組創面腫脹、局部發炎、注射區域嚴重疼痛、皮膚潰爛的占比情況分別是8%、10%、2%、10%；因此該組的并發癥發生率占比是30%。

總有效率的X2值是14.587，P<0.05。

三討論

由于部分群體軟骨組織發育不健全，軟骨支架結構不完整，導致鼻型不勻稱、不適中，進而通過鼻部整形，重塑鼻部外在形態，促使鼻部挺直立體，優化面部結構。鼻部整形術一般所需材料為固定硅膠與人工骨，人工骨在圍術期便于實操作業和臨床塑形，不過由于其沒有支撐著力點進而不能適用于鼻尖低者；采取固定硅膠的方式其圍術價格便宜，且人為融合效果較為顯著，不過無法與自身實體構建完善血液循環關系，進而不能有效關聯，導致整體形體呆板，促使外觀變形，進而引發局部異常反應、假體位移等情況以及假體皮膚排異、鼻梁膚色發亮等情況，影響手術療效。我們的鼻軟骨內側腳相對薄弱，如果想在圍術期獲得良好醫治效果，需做好鼻部各處支架。當患者鼻軟骨撐力得以調節時，其支撐點的初步運用就得以實現，進而方便對患者鼻部的有效調整。

雖然臨床采取膨體聚四氟乙烯聯合自體肋軟骨手術具有顯著醫治效果，但是仍需注意的是，在為患者實施鼻部移植期間，自體肋軟骨極易產生變形彎曲，即便采取水溶靜置、在平直部位進行雕刻，或者應用于軟骨髓質部位，將嵌入位置加固等，均不能有效防止變形。另外，采取土耳其軟糖法可有效防止假體變形，但是在作業期間軟骨支撐塑形的作用不能有效體現，易出現移植物形態不規則、局部凹凸不平等缺點。

膨體聚四氟乙烯因其在圍術期間性能穩定、相容性強、術后可長效穩固、且構架弧度貼合自然，現在隆鼻材料中應用廣泛。不過在圍術期間醫護人員仍需注意做好圍術期無菌操作的工作準備，假體雕刻期間不可擠壓假體，且其務必處于鼻背筋膜下，并保持足量腔穴來容納假體，使假體輕松放入。

在本次研究中，通過對組間患者采取不同圍術措施可知，觀察組醫護人員通過膨體聚四氟乙烯與自體肋軟骨聯合應用，在治療效果、并發癥反應率以及患者治療滿意度上均優于對照組，組間差異較大，具有統計學意義。同時兩組患者治療前外觀評價相同，而在治療后觀察組外觀分值高于對照組，組間差異較大，具有統計學意義。

四結語

綜上所述，采用膨體聚四氟乙烯聯合自體耳軟骨在鼻部整形中的應用效果顯著，且術后不良反應癥狀較少，提高患者群體護理滿意度，具有較高臨床應用價值。

（作者單位系南京醫科大學友誼整形外科醫院）

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