高血壓患者如何合理用藥

引言

2022年10月8日是第25個全國高血壓日，宣傳主題是“血壓要知曉，降壓要達標”，以促進廣大高血壓患者定期自我監測血壓為重點，開展高血壓防治健康教育和科普宣傳，控制高血壓危險因素，指導群眾做好自我血壓管理，切實提高高血壓知曉率、治療率和控制率。

一什么是高血壓

高血壓是以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征，可導致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管疾病。

臨床上分為原發性及繼發性兩類，原發性高血壓約占高血壓患者的95%，又稱高血壓病，與遺傳、環境有關。繼發性高血壓，即5%繼發于原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等疾病，臨床表現、并發癥及一般癥狀多見于中老年人。其常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發生高血壓的嚴重并發癥即靶器官功能性損害或器質性損害，則出現相應的臨床表現。

二高血壓可引起的并發癥

（一）心臟

高血壓性心臟病主要與血壓升高加重心臟負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反復心力衰竭發作有關。患者可有心悸、勞力性呼吸困難，嚴重者可發生夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰等表現。

（二）腎臟

高血壓患者早期無癥狀。伴隨病情進展，患者可出現夜尿增多及尿液檢查異常（蛋白尿、管型、紅細胞）。發生慢性腎衰竭的患者可出現厭食、少尿、血肌酐、尿素氮水平升高、代謝性酸中毒和電解質紊亂的情況。

（三）腦

高血壓可致腦部小動脈痙攣，出現頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等癥狀。當血壓突然顯著升高時可產生高血壓腦病，出現劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等顱內高壓癥狀。高血壓腦部主要并發癥是卒中（腦出血和腦梗死）。腦出血常在血壓明顯升高、波動、情緒激動、排便、用力等情況下發生。

（四）視網膜

視網膜病變是常見的高血壓并發癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。

（五）動脈粥樣硬化

高血壓是導致動脈粥樣硬化的重要因素，引起冠心病、腦血栓等。

對于老年高血壓患者，建議控制在150/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

有這樣一句話：“寧可一頓不吃飯，也不能一次不吃藥。”這說的就是高血壓病人。

關于高血壓患者的用藥問題，即不能因為沒有癥狀就不吃藥，也不能癥狀一旦減輕就自行停藥。那么，高血壓患者應該如何用藥呢？

三高血壓患者合理用藥建議

（一）做好生活調理

有些血壓輕度升高的朋友，通過生活上的嚴格自律，合理調理，完全可以在不用藥的情況下，把升高的血壓降下來。而對于需要用藥的高血壓朋友，做好嚴格的生活調理，在這樣的基礎上再服用降壓藥，也可以有效地提高血壓控制的穩定性，保證用藥安全，減少血壓波動，同時對于全面加強心腦血管風險預防，也是非常重要的方面。

對于如何進行生活調理，簡單說三點。一是控制體重。患者要注意監測自身的體重，讓體重保持在健康達標的范圍內。二是低鹽飲食。患者一定要控制高鹽攝入量，這一點對于許多鹽敏感性高血壓的朋友尤為重要。三是注意保持平和心態。容易焦慮、緊張、壓力大的A型人格的人，血壓升高的概率也更大，如果做好心態的調整，加強運動，多學習知識，讓自己的人生和眼界更開闊，都是很好的調理辦法。

（二）如需服藥，最好盡早

對于通過生活調理無法有效控制血壓的朋友，關于降壓藥的應用，還是應該遵循早使用、早獲益的原則。很多有高血壓問題，本該服藥控制的朋友不愿意吃藥，原因往往五花八門：有的擔心長期服藥傷肝傷腎，有的擔心吃藥把血管吃硬了，有的嫌每天吃藥太麻煩，有的覺得沒感覺就不用吃藥……這樣的理由還有很多。但通過多年的臨床實踐來看，盡早地把血壓控制到達標水平，且一直相對平穩，就需要長期地做好血壓控制，對于降低心腦血管的疾病風險，降低高血壓對腎臟帶來的健康危害，降低患者隨著年齡增長的動脈粥樣硬化程度，所以早服藥對身體健康是有益的。合理地應用藥物，盡早地控制好高血壓問題，高血壓的病程發展，就會慢一些，對于心、腦、腎等靶向器官的健康危害也就小一些，動脈血管受到高血壓的影響，也就小一些。

（三）合理選擇降壓藥

高血壓患者想要穩控血壓，合理選擇降壓藥就很重要。產生高血壓的生理機制復雜而多樣，身體的多個因素都有可能導致血壓升高，比如腎素血管緊張素系統的問題，交感神經系統過度活躍的問題，水鈉潴留的問題，等等，都是導致血壓升高的生理機制，不同的高血壓患者，導致血壓升高的主因往往也不一樣，因此，患者要針對病因合理選擇降壓藥，才能夠起到事半功倍的效果。簡單地說，有以下幾種情況。

第一，一些中青年人存在單純低壓高的問題。這往往與他們在日常生活中飲食沒有節制，壓力大，長期焦慮有著密切的關系。在這種情況下，多數患者應該首選普利類或沙坦類的降壓藥，來控制血管緊張，而對于心率超過80次/分鐘，通過運動鍛煉無法有效降低的患者，還應該考慮選擇β受體阻滯劑類的藥物來加強心率控制。

第二，一些患者具有鹽敏感性高血壓的問題。部分患者吃得咸，血壓就會升高，而本身的心率并不快，腎素活性也不高，這種時候如果選擇沙坦或普利類降壓藥，降壓效果就不會好，這種情況的高血壓患者，如果選擇利尿劑類的降壓藥或地平類的降壓藥，降壓效果就會更好。

第三，老年高血壓患者往往存在單純收縮壓升高、脈壓差大的問題。在這種情況下，患者可以優先選擇地平類降壓藥，輔以沙坦或普利類藥物，低劑量的利尿劑等來加強血壓控制，在控制好收縮壓的同時，也要注意舒張壓不要降得過低，通常建議至少別低于60mmHg。

第四，有些患者除了血壓高之外，還有同型半胱氨酸升高的問題。H型高血壓發生心腦血管疾病風險的概率更高，患者在服用降壓藥降壓的同時，不妨注意汲取葉酸、維生素B6、維生素B12等維生素的營養。

（四）關于降壓藥的聯合用藥

聯合用藥是降壓藥應用的基本原則，也是對于一些心血管高危風險的高血壓患者以及中重度高血壓患者的推薦用藥方式。關于選擇單片復方降壓藥，還是選擇兩種降壓藥組合服用的問題，也不妨根據具體情況具體分析。

有些患者嫌服用多種藥物太麻煩，或者記性不好，經常因為藥物太多誤服或漏服藥物，就不妨選擇單片復方降壓藥來加強血壓控制，這類藥物多數是地平類藥物和沙坦/普利類藥物的組合，還有沙坦/普利與利尿劑類藥物的組合，降壓效果好，也具有一定的靶向器官保護作用，服用便捷，能夠有效地提高高血壓患者的用藥依從性和降壓達標率。而對于血壓情況比較復雜，自我管理能力較強，能夠合理遵醫囑使用降壓藥的患者，選擇兩種或多種藥物合用降壓，則是更加靈活的選擇。在組合用藥過程中，可以結合具體情況，合理的調整劑量和組合，在服藥時間上，對于同時也有夜間高血壓和晨峰高血壓的患者，也可以選擇晨起服用一種，睡前服用一種的方式來加強血壓控制的平穩性，降低心血管疾病風險。

（五）正確看待降壓藥的額外健康獲益和不良反應風險

很多患者在選擇降壓藥的時候，非常看重降壓藥的額外獲益，比如聽說沙坦類藥物能護腎，就堅決不吃別的降壓藥，但實際上，降壓藥物對于靶向器官的保護作用，首先是基于其降壓作用的，血壓降下來了，心腎都能夠獲得有效的保護，其次才是其藥物作用機理本身，可能進一步提供的一些靶向器官保護作用，如果一味地強調靶向器官保護，而忽略了降壓藥本身的降壓效果，這無疑是舍本逐末，也可能會讓我們用錯藥物。

對于降壓藥的不良反應風險，我們也應該正確看待，有很多患者擔心降壓藥的不良反應，而不敢用藥，其實對于主流的一些降壓藥，雖然都存在各種各樣的不良反應問題，但只要了解這些不良反應風險，明白這些不良反應的發生是有一定發生概率的，在用藥過程中注意觀察和避免相關的不良反應風險，完全可以做到既能夠控制好血壓，又能夠保證用藥安全。如果因為擔心副作用，而不敢用藥，高血壓帶來的健康風險反而更大。

四結語

高血壓病人如何用藥，可謂大有學問。高血壓病人不能因為沒有癥狀就不吃藥，或者癥狀一旦減輕就自行停藥。高血壓患者在用藥上應該聽從醫生指導，選擇對自己最合適、最有效、最耐受的藥物，而降壓藥物只要有效，就不必經常換藥，更不可隨意停藥。

（作者單位系光山縣人民醫院）