透析患者的日常飲食注意事項(xiàng)

引言

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)于居家生活的飲食要求在逐漸提高，慢性腎臟病的發(fā)生率也在逐年遞增。依據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，一旦被診斷為慢性腎臟病，尤其是終末期的腎臟疾病，久而久之會(huì)成為透析大軍中的一員。當(dāng)然所有的透析患者不全都是從慢性腎臟病發(fā)展而來(lái)，所以對(duì)于腎病大家也不要過(guò)于恐慌焦慮，讓我們一起來(lái)了解慢性腎臟病的相關(guān)問(wèn)題，達(dá)到最佳狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高生活質(zhì)量。

一什么是慢性腎臟病？治療方法有哪些

慢性腎臟病是不同原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過(guò)三個(gè)月，包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志或有腎移植病史，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率下降，或不明原因腎小球?yàn)V過(guò)率下降（<60ml/min）超過(guò)三個(gè)月。此類(lèi)疾病被分為5期，其中第5期就是我們口中常說(shuō)的“尿毒癥”，若不及時(shí)治療可危及生命。目前，臨床上主要的治療方法有三種，分別是血液透析、腹膜透析、腎移植。而腎移植受諸多原因影響，極少數(shù)人會(huì)選擇此種治療方法，因此透析的選擇更為廣泛。截至2021年底，我國(guó)透析患者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)88萬(wàn)人，而透析患者的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于延長(zhǎng)生命尤為重要。

二腹膜透析患者的飲食指導(dǎo)

（一）腹膜透析患者在飲食中要重視的營(yíng)養(yǎng)元素

1.蛋白質(zhì)。治療過(guò)程中，每袋腹透液中的蛋白質(zhì)均會(huì)有一定程度的流失，因此，腹透患者要保證蛋白質(zhì)的攝入，按照1.2～1.5克/公斤體重的量進(jìn)行攝入，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)≥50%。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入來(lái)源主要有牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、瘦肉等，每日蛋白質(zhì)需要量約70～80克/天。

2.鈉。患者進(jìn)食太多的鈉鹽容易造成水鈉潴留，出現(xiàn)體重增加，因此要控制鈉鹽的攝入，那么哪些食物含鈉高呢？如調(diào)味品（鹽、味精、醬油）、腌制品（咸肉、醬菜、泡菜、火腿）等，就是含鈉高的食物。對(duì)于尿量少于100ml的腹透患者來(lái)說(shuō)，鹽的攝入應(yīng)限制在3～4克/天，而1克食鹽相當(dāng)于5毫升的醬油，所以做飯時(shí)在放了醬油的前提下，鹽一定要少放或是不放。

3.鉀。因腹透液中不含鉀離子，長(zhǎng)期腹透治療，患者容易出現(xiàn)低鉀血癥，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、四肢麻木等癥狀，那么就要警惕了。因此腹透患者應(yīng)多進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆、紅棗、巧克力、堅(jiān)果等；當(dāng)然并不是所有患者均應(yīng)進(jìn)食含鉀高的食物，應(yīng)以血鉀的檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷是否補(bǔ)鉀還是限鉀。

4.磷及磷結(jié)合劑。血磷過(guò)高會(huì)使骨頭變得脆弱且容易碎裂，而透析無(wú)法將磷清除，因此應(yīng)少吃含磷高的食物，宜<1200毫克/天，并要服用磷結(jié)合劑（每餐進(jìn)食時(shí)服用）效果更佳；那么含磷高的食物有哪些呢？有奶制品（奶昔、布丁）、黃豆及其他豆類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟（如肝臟、腎臟等）、堅(jiān)果類(lèi)（如花生、瓜子等）、干菜類(lèi)、菌菇類(lèi)等，加工食品（牛肉干等），等等。從這個(gè)角度可以看出，針對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)，人們常說(shuō)的“吃什么補(bǔ)什么”是錯(cuò)誤的。

5.碳水化合物。生活中，腹透患者應(yīng)避免進(jìn)食太多的碳水化合物，因?yàn)槔锩娑鄶?shù)都含有糖（甜的食物）和淀粉（面包、饅頭等）。腹透液的成分中也有葡萄糖，特別是濃度為4.25%的透析液，因此進(jìn)食太多的碳水化合物易導(dǎo)致肥胖甚至糖尿病。

6.脂肪。脂肪占總能量25%～30%。飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸=1.5～2.0。

7.水溶性維生素。應(yīng)補(bǔ)充腹透時(shí)流失的水溶性維生素，尤其應(yīng)注意日常膳食中容易發(fā)生缺乏的維生素。水溶性維生素包括B1、B2、B6、B12、葉酸、C等。而葉酸、B6、B12與預(yù)防貧血有關(guān)。

8.高纖維食物。腹透患者應(yīng)保持大便的通暢，應(yīng)該多食高纖維食物，如糙米、芹菜、茭白、竹筍等，從而保證透析液引流的通暢。

（二）腹膜透析患者在飲食中的注意事項(xiàng)

1.保持水分平衡。透析患者水分?jǐn)z入不宜過(guò)多，否則易引起高血壓、水腫、心力衰竭等，因此保持水分平衡極其重要。水分平衡，即進(jìn)入=排除（尿量加500ml總量的三分之二）；進(jìn)入指的是水分和食物；而排除指的是尿量、汗液、糞便。如果血透患者日尿量少于500ml，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果日尿量在500～1000ml者應(yīng)將飲水量控制在500ml左右；如果體內(nèi)水分持續(xù)增加，應(yīng)先減鹽分的攝入，換句話(huà)說(shuō)限鹽比限水更重要。保證血透期間體重增長(zhǎng)的總體目標(biāo)不超過(guò)體重的3%～5%。另外，控制水分?jǐn)z入的竅門(mén)您知道嗎？如喝熱水比喝冷水更解渴、滴幾滴檸檬汁在熱水中、口含冰塊待其溶解后再吐出、清水漱口后吐掉、嚼口香糖、涂抹潤(rùn)唇膏、不吃鹵制食品、使用有刻度的水杯等均是控制水分?jǐn)z入的竅門(mén)。

2.控制鹽分?jǐn)z入。血透患者在控制水分的同時(shí)還需要控制鹽分的攝入，其實(shí)限制鹽分的攝入更為重要。每周透析2次，尿量少于500ml/d，鹽的攝入應(yīng)在3g/d以下（一牙膏蓋的量）；而每周透析3次，尿量大于1000ml/d的患者，鹽的攝入量應(yīng)低于4g/d（一啤酒瓶蓋的量）。同時(shí)對(duì)于腌制品、調(diào)味品等也應(yīng)該限制攝入，其實(shí)可以通過(guò)不同的烹調(diào)方法將菜品做到色香味俱全，比如可以利用蒸煮等方法保持食物的鮮味，用蔥、姜、蒜、醋等調(diào)味劑型，使食物有更好的口感，增加食物的可口性，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。其實(shí)還有一種避免鹽分?jǐn)z入過(guò)多的好方法，就是在炒完菜后再加鹽。

3.避免高鉀血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致心搏驟停，是血透患者死亡的常見(jiàn)原因之一。臨床中較多血透患者會(huì)選擇藥膳來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，其實(shí)藥膳湯中含鉀量高，另外各類(lèi)高湯、濃湯、菜湯等含鉀高也是非常高的，應(yīng)少吃或不吃。其實(shí)我們可以通過(guò)一些人為的手段將高鉀食物進(jìn)行降鉀、排鉀處理，使這些食物可以為我們透析患者所用：第一，不可用菜湯或高湯拌飯；第二，蔬菜應(yīng)先切后洗、再焯水、再炒，薯類(lèi)（土豆）切片浸泡10分鐘后汁液倒掉不用；第三，不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽；第四，使用超低溫冷藏食品；第五，如若要吃水果，吃之前最好用清水浸泡1～2小時(shí)再食用。同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量情況隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以免血鉀過(guò)高或過(guò)低。

4.避免高磷食物。高磷食物可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化，從而引起骨病、心腦血管疾病，導(dǎo)致死亡率增加。血透患者的血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下，食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。含磷及含鉀均高的食物有蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，巧克力、葡萄（干）、干菇、番茄醬、龍井、綠茶等。降低磷的措施：第一，吃飯同時(shí)咀嚼磷結(jié)合劑，如碳酸鈣或醋酸鈣。必須注意鈣磷結(jié)合劑要和含磷的食物一起服用，才能起到降磷、升血鈣的作用。第二，注意烹調(diào)的方法。如烹飪魚(yú)肉等食物，要先焯水棄去湯汁后加水熬煮，方可去除骨中磷的1/3～1/2。第三，攝入膳食纖維，保持大便通暢，可以增加毒素的排出，減少磷的吸收。

5.注意補(bǔ)鈣。多食含鈣高的食物，如牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜；同時(shí)還要避免鈣質(zhì)的流失。那該如何避免呢？首先，要避免飲用刺激性的飲品，如咖啡、汽水、可樂(lè)，避免進(jìn)食煎炸的食物，如炸雞、漢堡等垃圾食品；其次，要保證睡眠，避免不良嗜好，如抽煙、喝酒等。

6.注意補(bǔ)鐵。多食用含鐵高的食物，如豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉，或者遵醫(yī)囑口服鐵劑。

7.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。透析過(guò)程中存在蛋白質(zhì)的流失，因此要補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，與腹膜透析一樣。首先每周透析3次的患者應(yīng)該攝入1.2～1.5g/kg的蛋白質(zhì)，其次，還需要攝入一定的熱量維持體重，如果攝入的熱量不足，就會(huì)燃燒飲食中的蛋白質(zhì)和肌肉內(nèi)的蛋白質(zhì)來(lái)提供能量，這樣長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，所以至少需要每天每公斤體重35千卡的熱量以維持患者的體重。

三飲食護(hù)理應(yīng)注意哪些問(wèn)題

（一）關(guān)注心理護(hù)理

患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)且病情時(shí)有反復(fù)極易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、悲哀等不良情緒，此類(lèi)情緒會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化酶分泌的減少，使患者食欲下降，甚至厭食；反之則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)吸收。因此，心理護(hù)理是透析患者飲食護(hù)理中不可忽視的重要因素，我們可以利用患者喜歡的進(jìn)餐模式進(jìn)食，比如聆聽(tīng)音樂(lè)等方法，從而提高對(duì)食物的喜歡。對(duì)部分做不到飲水限制的患者，要充分與家屬和患者溝通，且要求家屬監(jiān)督，改變不良的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)讓病友現(xiàn)身說(shuō)法，使患者自覺(jué)配合，養(yǎng)成良好的飲水及飲食習(xí)慣。

（二）做好健康教育

透析患者本身食欲偏差，長(zhǎng)期低鹽飲食更是雪上加霜，可以根據(jù)患者的地域性，做一些家鄉(xiāng)小菜，提高食欲，保證營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)生多與患者進(jìn)行交談，深入了解飲食需求與習(xí)慣，同時(shí)講解透析患者的營(yíng)養(yǎng)要求，幫助患者制定合理的飲食，不斷觀(guān)察患者的進(jìn)食量，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)醫(yī)生還要教會(huì)家屬各種飲食、飲水的小竅門(mén)，以幫助患者正確飲食、飲水，提高生活品質(zhì)。

四結(jié)語(yǔ)

總之，科學(xué)飲食才健康，血透病人應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、低鉀、低磷的飲食原則。在日常生活中，應(yīng)保持食用營(yíng)養(yǎng)豐富、形式多樣的食物，增進(jìn)患者的食欲，以順利度過(guò)透析期。

（作者單位系上海市第四人民醫(yī)院）