小兒肺炎治療中做好家庭護(hù)理的六個(gè)關(guān)鍵步驟

[內(nèi)容提要]本文中主要探討小兒肺炎臨床治療中應(yīng)用家庭護(hù)理干預(yù)的效果。近年來環(huán)境與氣候出現(xiàn)變化，造成小兒肺炎發(fā)病率提升，給患兒及其家庭帶來巨大壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床小兒肺炎治療時(shí)，要在霧化吸入治療基礎(chǔ)上采取有效護(hù)理干預(yù)方式。通過分析家庭護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，總結(jié)小兒肺炎臨床治療現(xiàn)狀，深入討論小兒肺炎應(yīng)用家庭護(hù)理干預(yù)的具體措施，為小兒肺炎臨床治療提供借鑒與參考，促進(jìn)小兒肺炎治療水平的提升。

引言

兒科臨床中小兒肺炎是一種常見疾病，具有較高發(fā)病率與死亡率，也是造成未滿5歲小兒死亡的主要原因之一。肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)燒、咳嗽等，少數(shù)患兒出現(xiàn)精神不振、食欲不佳等，如果治療不及時(shí)或不準(zhǔn)確，會(huì)極大程度威脅孩子身心健康。同時(shí)，肺炎具體表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、氣喘等癥狀，不利于患兒的正常生長發(fā)育。目前，臨床對(duì)肺炎支原體感染側(cè)重于對(duì)癥支持、藥物治療，患兒對(duì)陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生抗拒與恐懼心理，給治療效果帶來不良影響。因此，在肺炎支原體感染患兒的治療期間，采取有效護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

尤其是當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療工作提出更高要求，在小兒治療的時(shí)候，需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步改善不良事件出現(xiàn)的可能。傳統(tǒng)兒科護(hù)理實(shí)踐體系無法滿足患兒個(gè)性化需求，如何制定針對(duì)患兒的優(yōu)化方案，給兒科護(hù)理工作提出更高要求。通過引入家庭護(hù)理干預(yù)模式，提高患兒治療配合度，幫助患兒恢復(fù)，最大程度降低患兒痛苦程度，縮短康復(fù)所需時(shí)間，提高患兒對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。因此，需要做好肺炎患兒應(yīng)用家庭護(hù)理干預(yù)效果的研究分析。在這樣的背景下，采取家庭護(hù)理干預(yù)，可以切實(shí)滿足患兒肺炎治療需求，改善傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，提高患兒治療期間的依從性。因此，有必要做好小兒肺炎護(hù)理中家庭護(hù)理干預(yù)的臨床效果研究工作。

一小兒肺炎的臨床癥狀及診斷

小兒肺炎臨床癥狀顯著，實(shí)際診斷時(shí)需要輔以影像學(xué)手段，確保臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（一）臨床表現(xiàn)

肺炎患兒臨床上表現(xiàn)類似，主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促，伴有其他全身癥狀，發(fā)熱類型不固定，也存在患兒無發(fā)熱的情況；初期咳嗽為刺激性干咳，隨著病情發(fā)展演變?yōu)閹悼人裕灰坏┏霈F(xiàn)氣促現(xiàn)狀，多提示肺炎進(jìn)展，以此多出現(xiàn)在后期；全身癥狀較多，主要為精神萎靡、缺少食欲、渾身乏力、情緒焦躁，同時(shí)也有腹瀉、嘔吐等。

（二）體征

小兒得了肺炎，最顯著表現(xiàn)為呼吸頻率加快，或伴有口周或指端發(fā)紺。通過肺部查體，可發(fā)現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其中深吸氣末表現(xiàn)最為明顯。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

通過血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，提示存在細(xì)菌感染，要注意病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏少。

采取影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒雙肺下葉內(nèi)出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或斑片狀陰影，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)成片陰影。

二小兒肺炎治療中家庭護(hù)理干預(yù)的具體措施

（一）常規(guī)護(hù)理措施

肺炎患兒入院后，依據(jù)醫(yī)囑完成抗感染處理，注意藥物配伍禁忌，護(hù)理人員開展工作時(shí)，要做好手部消毒，依據(jù)無菌操作要求展開工作；依據(jù)病情選擇是否給予吸氧處理，控制流量、時(shí)間與濃度；輸液治療時(shí)，控制滴速與總量，一般8滴/分鐘。同時(shí)，做好化痰止咳處理，咳出痰液后及時(shí)清理鼻腔異物，頭歪向一側(cè)，避免痰液堵塞呼吸道。

患兒在護(hù)理過程中最忌油膩、辛辣、暴飲暴食。因此，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患兒實(shí)際身體狀況，結(jié)合其口味和喜好等，制定一份有利于其身體康復(fù)的飲食計(jì)劃。囑咐患兒遵循少食多餐的原則，對(duì)于糖、鹽、油的攝入進(jìn)行控制，多吃新鮮蔬菜和瓜果，科學(xué)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，多喝水，規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

（二）家庭護(hù)理干預(yù)

治療時(shí)邀請(qǐng)家長從旁協(xié)助，參與家庭護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1環(huán)境方面

護(hù)理人員需要在患兒入院前與其家長取得聯(lián)系，通過交流盡可能將患兒病房環(huán)境布置得與其家中房間相似，然后根據(jù)患兒年齡、性別、喜好等為其選擇合適且不具危險(xiǎn)性的玩具。在患兒入住后，每天護(hù)理人員需要對(duì)其病房進(jìn)行定時(shí)開窗透氣，并對(duì)其室內(nèi)溫度、濕度等進(jìn)行控制，保持在舒適范圍內(nèi)。并根據(jù)天氣變化叮囑患兒適當(dāng)增減衣物，防止受熱或著涼，為避免意外，夜間必須加強(qiáng)巡護(hù)。為減少患兒在院內(nèi)受感染的可能，護(hù)理期間一定要對(duì)陪護(hù)人員的數(shù)量進(jìn)行控制，對(duì)于可能產(chǎn)生煙塵等刺激的物品嚴(yán)禁進(jìn)病房。條件允許時(shí)，可以將多余的病房整理出來，供患兒玩耍用，還可通過唱歌、跳舞、看書、下棋等活動(dòng)幫助其減少內(nèi)心的緊張感。原因在于護(hù)理過程發(fā)放手冊(cè)，鞏固、提高了護(hù)理質(zhì)量，獲得了患兒、家屬的認(rèn)可，配合心理護(hù)理能緩解患兒的負(fù)性情緒、消除顧慮，重建信心，使患兒積極樂觀地面對(duì)疾病，促進(jìn)身體康復(fù)；膳食指導(dǎo)能滿足機(jī)體所需的營養(yǎng)需求，及時(shí)補(bǔ)充自身所需的礦物質(zhì)。

2醫(yī)患溝通方面

受疾病影響，再加上患兒年齡比較小，溝通方面存在一定難度。醫(yī)護(hù)人員在與患兒交流時(shí)，注意語氣溫和，所穿的工作服盡量選擇患兒喜歡的顏色，根據(jù)患兒的性別和年齡提供合適的玩具。同時(shí)，因?qū)︶t(yī)院的恐懼，患兒容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員要求患兒家屬參與到護(hù)理服務(wù)中去，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成患兒治療，讓患兒感受到家人的愛護(hù)和鼓勵(lì)，提高患兒治療的依從性。護(hù)理人員首先要傾聽，培養(yǎng)信任感，要多與患兒溝通。在護(hù)理人員和患兒溝通的過程中，護(hù)理人員注意態(tài)度的真誠、友善，得到患兒的信任，這樣不僅能有效緩解患兒的心理焦慮，而且對(duì)手術(shù)的開展也有好處，能提高患兒的配合度，提升治療效果。另外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的談話，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)其給予患兒情感支持，多給予患兒一些關(guān)心、照護(hù)、關(guān)愛等心理支持，一方面滿足患兒心理需求，另一方面也能督促患兒遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我管理。

3家長方面

對(duì)于技術(shù)性要求高的護(hù)理工作可以要求家長從旁協(xié)助，獲取家長信任的同時(shí)提升患兒配合度。在患兒住院時(shí)，每天護(hù)理人員必須對(duì)其基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并為其翻身、扣背等，這些家長都可參與進(jìn)來。另外，每次飯后，家長需配合護(hù)理人員對(duì)患兒口腔中的食物殘?jiān)M(jìn)行清理，適當(dāng)時(shí)，家長也可用紗布和晾涼的白開水對(duì)患兒口腔進(jìn)行擦拭，確保其口腔清潔。此外，患兒皮膚一般比較嬌嫩，對(duì)于細(xì)菌的抵抗力比較低，在護(hù)理時(shí)家長一定要注意對(duì)其皮膚的護(hù)理，尤其是會(huì)陰部位，每次排便后都要及時(shí)清潔，勤換內(nèi)衣、床褥，保證患兒皮膚清潔、干燥，以免引發(fā)皮膚感染。

4建立溝通系統(tǒng)

每周護(hù)理人員必須選擇2～3名患兒的家屬與其進(jìn)行不少于3小時(shí)的交流，要求家長講述一下自己在患兒護(hù)理中的感受、體會(huì)，遇到其發(fā)病時(shí)的心態(tài)變化、應(yīng)對(duì)方式等，以及患兒在住院期間身體、心理以及情緒上的各種變化等等。對(duì)于交流過程中家長提出的疑問也要認(rèn)真、耐心回答，保證其清楚明白。此外，對(duì)于一些操作性較強(qiáng)的內(nèi)容，可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范和教學(xué)，幫助家長糾正其在操作中存在的失誤之處，幫助家長強(qiáng)化對(duì)于該類疾病的認(rèn)知程度、治療方法等等，通過相互鼓勵(lì)、打氣的形式讓家長以一種更加積極主動(dòng)的心態(tài)參與到患兒護(hù)理工作中。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要明確告訴患兒及其家屬保持積極、樂觀的心態(tài)有利于疾病治療，對(duì)于患兒身體康復(fù)也大有益處。所以，叮囑患兒一定要控制好自己的情緒，不能過于激動(dòng)或低落。護(hù)理人員和患兒、家屬和患兒等都要多交流、多溝通，對(duì)患兒不良情緒進(jìn)行安撫，使其維持平穩(wěn)心態(tài)。對(duì)于患兒內(nèi)心的糾結(jié)苦悶，要耐心詢問、傾聽，尋找原因，給出合理性意見，促進(jìn)問題解決，實(shí)現(xiàn)心態(tài)的調(diào)整。

5做好穿刺護(hù)理

由于患兒的身體功能尚未發(fā)育成熟，入院后容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，在治療過程中需要仔細(xì)觀察不良反應(yīng)，不要空腹進(jìn)行藥物治療。穿刺時(shí)會(huì)存在一定的疼痛感，患兒出現(xiàn)哭鬧與抗拒情況，易增加反復(fù)穿刺與外滲發(fā)生率，家長可安撫患兒，通過各種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。護(hù)理人員需具備豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)，以便提高穿刺一次性成功率。此外，由于患兒年齡較小，活潑好動(dòng)，大幅度的動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致回血、針頭脫落、外滲等情況的發(fā)生，護(hù)理人員需對(duì)患兒輸液情況進(jìn)行密切觀察，確保針頭固定良好。

6做好線上溝通

肺炎患兒出院前，護(hù)理人員邀請(qǐng)其加入“肺炎患兒護(hù)理微信群”，利用微信與肺炎患兒聯(lián)系，及時(shí)回答疑問。肺炎患兒也可以通過微信群咨詢，獲得專業(yè)的指導(dǎo)。護(hù)理人員通知肺炎患兒體檢、復(fù)診時(shí)間，肺炎患兒也可以通過微信群在家中得到專業(yè)的護(hù)理健康教育。同時(shí)，科室也可以建立微信公眾號(hào)，及時(shí)發(fā)布視頻、文章等內(nèi)容，肺炎患兒家屬可以在家中觀看與學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，掌握護(hù)理技巧，了解自我康復(fù)內(nèi)容，縮短肺炎患兒康復(fù)所需時(shí)間。而且肺炎患兒微信平臺(tái)較為方便，可以隨時(shí)隨地自主學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)踐，護(hù)理人員也能及時(shí)向肺炎患兒傳授專業(yè)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，這樣就可以實(shí)現(xiàn)出院后肺炎患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，解決肺炎患兒存在的疑問。

三小兒肺炎治療中家庭護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果

近年來，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患兒身體健康，如果不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患兒呼吸道和肺部功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。而在對(duì)小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，通常會(huì)采用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，而且這種護(hù)理模式在臨床治療中對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)效果較好。

小兒支氣管肺炎主要是一種因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌等病原體而引發(fā)的肺部和呼吸道感染類疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部濕啰音等。在對(duì)其進(jìn)行臨床治療時(shí)，稍不注意就可能對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p害，從而導(dǎo)致其腸胃功能出現(xiàn)紊亂以及心率衰竭等情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還可能對(duì)患兒生命安全造成威脅。

鑒于小兒支氣管肺炎患病群體的特殊性，在對(duì)其展開治療時(shí)，整個(gè)臨床護(hù)理工作將顯得極為重要。而所謂的家庭護(hù)理干預(yù)，是指讓患兒的整個(gè)家庭成員都參與到護(hù)理工作中，大家共同努力幫助患兒盡快恢復(fù)身體最佳狀態(tài)。該護(hù)理模式是以家庭為單位，需要護(hù)理人員面對(duì)患兒整個(gè)家庭成員并做好其思想工作，在這整個(gè)過程中，患兒的所有護(hù)理工作都是由護(hù)理人員和家長共同開展和完成，其核心內(nèi)容就是合作、尊重、支持、理解、靈活，這對(duì)護(hù)理人員工作能力也是一種考驗(yàn)。

為促進(jìn)家庭式護(hù)理干預(yù)的穩(wěn)定開展，其中關(guān)鍵需要醫(yī)護(hù)人員和患兒家長雙方能夠保持長時(shí)間的溝通和交流，能夠?qū)純呵闆r進(jìn)行及時(shí)傳遞，能夠針對(duì)醫(yī)患雙方的緊張情緒進(jìn)行緩解，并對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理觀念中的陋習(xí)進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)，確保人性化護(hù)理的理念和方式并能夠一直深入人心。家庭護(hù)理干預(yù)，通過結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能給患兒提供全方位的護(hù)理服務(wù)，通過強(qiáng)化心理護(hù)理并改善患兒負(fù)性情緒，樹立手術(shù)治療的信心。開展飲食健康護(hù)理，制定合理飲食計(jì)劃，增強(qiáng)患兒營養(yǎng)攝入，提高患兒機(jī)體抵抗力，加快恢復(fù)。重視康復(fù)護(hù)理，開展針對(duì)性護(hù)理。本次研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理形成更加和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，分析出現(xiàn)這一情況的原因，可能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理圍繞肺炎患兒開展工作，多方面滿足肺炎患兒需求，使得肺炎患兒狀態(tài)更加良好。

另外，小兒支氣管肺炎患兒由于年齡較小的緣故，在治療過程中表現(xiàn)出的依從性較低，而且對(duì)于家長的依賴感較強(qiáng)，渴求父母的關(guān)懷和陪伴。因此，通過開展家庭式護(hù)理干預(yù)，使患兒在有家長配合且自己相對(duì)熟悉的環(huán)境下開展治療活動(dòng)，能有效降低患兒的抵觸感和不配合性，整個(gè)治療和護(hù)理過程都變得順利許多。本次研究結(jié)果和大多數(shù)專家學(xué)者的研究結(jié)果大致相同，證明在小兒支氣管肺炎治療過程中家庭式護(hù)理干預(yù)模式效果較為顯著，對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)幫助甚大。

四結(jié)語

總之，針對(duì)小兒肺炎情況，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保治療順利開展，減少不良事件的發(fā)生，可取得較好的治療效果。給出家庭護(hù)理干預(yù)措施，改善傳統(tǒng)護(hù)理方法的不足，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

（作者單位系攀枝花市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心）

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