如何提高精神病患者的生存質(zhì)量？請(qǐng)看這種護(hù)理方法

[內(nèi)容提要]本文研究在精神科護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理和語(yǔ)言溝通的效果。筆者從我院精神科在2021年11月至2022年11月之間收治的患者中隨機(jī)選擇100人作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，并按照護(hù)理方法的不同，將這些患者平均分為兩組，分別為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組、采用心理護(hù)理和語(yǔ)言溝通的觀察組，每組均為50人。結(jié)果表明，在兩組患者的服藥依從性方面，與對(duì)照組相比，觀察組有明顯的提高；在生活質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組也明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有明顯差異；觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；觀察組患者的MOAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，安全事件發(fā)生率、性格改變發(fā)生率、行為異常發(fā)生率、語(yǔ)言異常發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率均顯著較對(duì)照組低。結(jié)論顯示，將心理護(hù)理及語(yǔ)言溝通運(yùn)用在精神科護(hù)理中，可以使患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量得到有效提升，也可以使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，還可以使安全事件的發(fā)生概率以及病情復(fù)發(fā)率得到有效降低。

引言

眾所周知，精神科主要收治患有精神病的患者。精神病，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病因比較復(fù)雜，受家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等內(nèi)外多種因素影響，神經(jīng)系統(tǒng)功能經(jīng)常紊亂，因此大多數(shù)患者都有一定的心理問(wèn)題和神經(jīng)生化問(wèn)題。心理健康中心對(duì)這類患者大部分采取手術(shù)治療為主，心理疏導(dǎo)和從旁協(xié)助藥物治療為輔的方法，調(diào)節(jié)和控制大部分患者的興奮情緒。以下研究是在精神科一般護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理和語(yǔ)言溝通，幫助大部分患者做好心理疏導(dǎo)，確保其心理問(wèn)題相對(duì)穩(wěn)定。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在精神科護(hù)理中應(yīng)用該護(hù)理模式，具有重要的價(jià)值，可以使得臨床治療的效果得到有效的提升，在后續(xù)治療中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

一資料與方法

（一）一般資料

從我院2021年11月至2022年11月收治的精神科患者中隨機(jī)選擇100人作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，并按照護(hù)理方法的不同，將這些患者平均分為兩組，分別為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用心理護(hù)理和語(yǔ)言溝通的觀察組，每組均為50人。其中，對(duì)照組中男女患者的比例為28：22，年齡在22～61歲之間，平均年齡在38歲左右；病程范圍：病程最長(zhǎng)為14年，病程最短為8個(gè)月，病程均值（7.02±0.56）年；依據(jù)疾病，抑郁癥患者占26例，精神分裂癥患者占16例，躁狂癥患者占5例，其他患者占3例；依據(jù)受教育程度，小學(xué)水平占5例，初中水平占10例，高中或中專水平占22例，?？萍耙陨纤秸?3例。觀察組中男女患者的比例為24：26，年齡在20～59歲之間，平均年齡在38歲左右，病程最長(zhǎng)為16年，病程最短為11個(gè)月，病程均值（7.15±0.63）年；依據(jù)疾病，抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥以及其他患者例數(shù)分別為24例、17例、6例以及3例；依據(jù)受教育程度，小學(xué)水平占8例，初中水平占12例，高中或中專水平占20例，專科及以上水平占10例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，沒(méi)有明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的臨床病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時(shí)患有惡性腫瘤等嚴(yán)重的疾病；尚處于妊娠期或是哺乳期的女性患者。

（二）研究方法

1對(duì)照組

對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)當(dāng)每天清掃患者病房，為患者予以干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥；耐心檢查工作，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查指標(biāo)；檢查中發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)異常，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，向其定期介紹患者的相關(guān)情況，完善應(yīng)急處理措施。在上級(jí)醫(yī)生到達(dá)病房前，護(hù)士需要穩(wěn)定患者情緒，控制事態(tài)發(fā)展，避免患者自傷或傷害他人；開(kāi)展日常安全檢查，觀察患者用藥情況，注意檢查患者是否藏藥、藏有危險(xiǎn)器械等；從某種角度看來(lái)，對(duì)于藏匿危險(xiǎn)器械的患者，一定要盡快將器械帶走，以免發(fā)生人身傷害等事故。

2觀察組

對(duì)觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理和語(yǔ)言溝通，具體內(nèi)容見(jiàn)下。

（1）心理護(hù)理。第一，護(hù)理人員掌握精神患者的一般心理問(wèn)題。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士要盡量幫助患者與醫(yī)生構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)處于康復(fù)期的患者自行接受治療；引導(dǎo)患者與新入院患者分享自己的感悟和經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)新入院精神科患者的積極性；鼓勵(lì)親友和家屬參加患者的護(hù)理活動(dòng)，為患者營(yíng)造溫馨良好的治療環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境。第二，護(hù)理人員結(jié)合心理、生理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，完善心理護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)盡可能減少外界因素對(duì)患者的刺激，進(jìn)一步提升患者對(duì)不良刺激的抵抗力和耐受力；為患者構(gòu)建科學(xué)合理的生活方式和行為模式，提高患者適應(yīng)環(huán)境的能力；密切觀察患者的情緒狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整、控制和疏導(dǎo)負(fù)面情緒，予以患者宣泄負(fù)面情緒的渠道。第三，精神科護(hù)士應(yīng)當(dāng)提高綜合素質(zhì)，自主學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能；熟練運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，與患者建立互信關(guān)系，嚴(yán)格遵守以患者為中心的護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理活動(dòng)；善待患者異常行為，及時(shí)緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度和依賴度，確保相關(guān)救治工作的順利開(kāi)展；能夠幫助患者通過(guò)播放音樂(lè)、看書(shū)、看電視等方式轉(zhuǎn)移他們的注意力，同時(shí)能夠鼓勵(lì)患者積極參加科室組織的集體活動(dòng)，幫助他們適應(yīng)參加社會(huì)活動(dòng)，融入集體生活，緩解患者內(nèi)心壓力、孤獨(dú)和抑郁，同時(shí)促進(jìn)他們社會(huì)功能的改善。第四，精神病患者情緒變化大，病情極易不穩(wěn)定，護(hù)理人員對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)情緒變化時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑開(kāi)展心理疏導(dǎo)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并分析他們的癥狀，掌握患者的真實(shí)感受，給予患者理解和尊重。

（2）語(yǔ)言交流。第一，因患者年齡、文化程度不同，對(duì)提示的反應(yīng)速度也不同。通常，文化程度越高的人對(duì)暗示的反應(yīng)越快，接受度也越高；護(hù)理人員與患者成功構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系后，就要用自己的專業(yè)素養(yǎng)和技能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理活動(dòng)；護(hù)士在接觸精神病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)需要借助自己的言行對(duì)患者形成潛移默化的效果。第二，以安慰性語(yǔ)言為主，配合一些指導(dǎo)性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。在精神科患者的護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員盡量選用安慰性語(yǔ)言，減少外界刺激對(duì)患者的干擾，同時(shí)減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，幫助患者放松心情。從某種角度看來(lái)，這對(duì)于患有抑郁癥和躁狂癥的患者，要定期進(jìn)行檢查，并耐心地向其解釋和說(shuō)明相關(guān)情況，語(yǔ)言要溫和，方式要讓患者更容易接受。第三，明確精神病患者疾病類型的特殊性?；颊叩木駹顟B(tài)和情緒狀態(tài)容易受到外界人、事、物的干擾。因此，護(hù)士在與患者交流時(shí)，應(yīng)盡量控制音量，同時(shí)注意營(yíng)造溫馨、安全的交流環(huán)境，以進(jìn)一步提升患者情緒的穩(wěn)定性；在與患者溝通的時(shí)候，要注意觀察患者的面部表情、說(shuō)話的方式，以微笑、和藹的態(tài)度與患者交流，同時(shí)要多交流積極的內(nèi)容；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握自己的語(yǔ)言表達(dá)能力，避免使用威脅、諷刺等語(yǔ)言，以免引起患者的反感；護(hù)士會(huì)從患者的角度來(lái)考慮，認(rèn)同患者的日常行為，理解患者的迷茫，贊揚(yáng)患者的積極表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者，讓患者更好地配合醫(yī)生，防止病情惡化。

二結(jié)果

（一）兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者在生存質(zhì)量對(duì)比方面，觀察組患者的身體狀況評(píng)分、生理機(jī)能評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)職能評(píng)分和情感職能評(píng)分同對(duì)照組相比較，均顯著更高（P<0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)下。

對(duì)照組、觀察組納入患者均是50。

對(duì)照組患者在身體狀況、生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)職能和情感職能的評(píng)分分別是（79.46±1.69）分、（76.98±2.12）分、（70.64±1.05）分、（70.23±1.01）分、（77.58±2.03）分。

觀察組患者在身體狀況、生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)職能和情感職能的評(píng)分分別是（88.63±2.56）分、（90.35±3.37）分、（92.52±1.69）分、（91.47±2.08）分、（90.74±3.19）分。

對(duì)照組、觀察組患者在身體狀況、生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)職能和情感職能的T值分別是21.138、23.746、77.761、64.954、24.610。對(duì)照組、觀察組患者在身體狀況、生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)職能和情感職能的P值均小于0.05。

（二）兩組患者服藥依從性對(duì)比

兩組患者在服藥依從性對(duì)比方面，觀察組患者的服藥依從性和對(duì)照組相比，顯著更高（P<0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)下。

對(duì)照組、觀察組納入患者均是50。

對(duì)照組患者在完全依從、部分依從、不依從情況的例數(shù)分別是22、12、16，因此服藥依從性占比是68%。

觀察組患者在完全依從、部分依從、不依從情況的例數(shù)分別是33、12、5，因此服藥依從性占比是90%。經(jīng)對(duì)比，服藥依從性的X2值是7.294，P值小于0.05。

三討論

精神病是臨床上比較常見(jiàn)的一種疑難病癥，臨床上只能采取保守的治療方法。精神患者在出院后仍然需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療，而且康復(fù)療法很難從根本上改變他們的精神狀態(tài)。心理護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)妨礙患者恢復(fù)的心理問(wèn)題，利用心理學(xué)的理論指導(dǎo)，以言語(yǔ)、表情、態(tài)度、姿態(tài)、行為等方式來(lái)影響或改變患者的心理狀況和行為，從而促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。心理護(hù)理與言語(yǔ)交流是一種廣泛性、特殊性、不可測(cè)量性、技術(shù)上的無(wú)限性。

精神科收治的患者都有不同程度的情緒控制和邏輯思維能力的紊亂，這使得他們?cè)谌朐簳r(shí)很容易發(fā)生突發(fā)事件。精神科患者的發(fā)病原因多種多樣，因而不能采用程式化的預(yù)防措施，必須不斷學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，以減少在醫(yī)院中發(fā)生安全事故的危險(xiǎn)。由于心理醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知不足，以及與病情有關(guān)的癥狀，往往會(huì)導(dǎo)致患者不能主動(dòng)地參與醫(yī)療活動(dòng)，從而增加了治療的難度。臨床上已有研究顯示，加強(qiáng)對(duì)精神病患者的護(hù)理管理，對(duì)控制病情，減少安全事件的發(fā)生具有十分重要的作用。

心理護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者的情緒狀況，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解其抑郁、焦慮等情緒，并降低其外在、內(nèi)在的刺激，在穩(wěn)定患者的情緒的同時(shí)，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待治療和護(hù)理。語(yǔ)言溝通是指護(hù)士在與患者進(jìn)行交流時(shí)，能夠靈活運(yùn)用溝通技能，幫助患者對(duì)病情有一個(gè)正確的認(rèn)知，減輕他們的恐懼、心理壓力和精神壓力，從而達(dá)到主動(dòng)配合治療的目的。結(jié)果顯示，在藥物依從性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、攻擊性等方面，觀察組患者的安全事件發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，提示心理護(hù)理和語(yǔ)言交流能提高患者與患者的合作，提高護(hù)理的安全性，降低病情對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。其主要原因是，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理可以有效地緩解患者的心理壓力，使他們能夠在身體和心理上得到更好的治療，減少對(duì)他們負(fù)面情緒的刺激；而語(yǔ)言溝通則是以各種方式進(jìn)行溝通、護(hù)理，使患者了解疾病、了解康復(fù)、糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知、規(guī)范自己的行為、積極配合治療，從而提高患者的生活品質(zhì)。心理護(hù)理與言語(yǔ)交流的結(jié)合，可以有效地改善護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)患者與家屬之間的關(guān)系，增強(qiáng)患者的自我管理與合作，并借由病友交流與宣導(dǎo)，提升患者的自我效能，使患者的社交功能得以恢復(fù)。

四結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床精神科的護(hù)理中，心理護(hù)理與語(yǔ)言交流是一種很好的方法，它能讓患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自信心，從而有效地減少患者的語(yǔ)言和行為。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的精神壓力越來(lái)越大，精神疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，因此，在臨床精神疾病的護(hù)理中，言語(yǔ)交流與護(hù)理的重要性不言自明。在目前階段，護(hù)士要學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理疏導(dǎo)和言語(yǔ)交流，才能從根本上保證治療效果，從而提高醫(yī)院的臨床精神科護(hù)理水平。

（作者單位系西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

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