正柴胡飲顆粒和小柴胡顆粒如何選用

引言

“我昨天受涼感冒了，家里有小柴胡顆粒、正柴胡顆粒，我到底應該吃哪個？”感冒發熱是常有的事，并不是每次發熱都要跑醫院。很多人都會選擇先自行吃藥進行退熱處理。

西藥退熱快，會產生消化道不適、頭暈等副作用，中成藥服用、攜帶、儲存方便，所以此種情況選用中藥是一個比較好的選擇。但大多數人并不了解這類藥物，以及該如何合理選用。今天我們就來介紹一下相關的內容。

一正柴胡飲顆粒和小柴胡顆粒的成分說明

（一）正柴胡飲顆粒

主要成分：柴胡、陳皮、防風、甘草、赤芍、生姜。輔料為：糊精、蔗糖。功能主治：表散風寒、解熱止痛。用于外感風寒初起癥狀：發熱、惡寒、無汗、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽癢咳嗽、四肢酸痛，及流行性感冒初起、輕度上呼吸道感染見上述癥候者。

（二）小柴胡顆粒

主要成分：柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、生姜、甘草、大棗。輔料為：糊精、甜菊苷。功能主治：解表散熱、疏肝和胃。該藥用于寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜吐、口苦咽干等適應證。

兩個顆粒劑都以“柴胡”命名，故主要藥材為柴胡。柴胡的入藥部位是它的根部。性味辛、苦，性微寒。歸經歸肝、膽、肺經。功效和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷、退熱截瘧。主治：感冒發熱、寒熱往來、胸脅脹痛、月經不調、子宮脫垂、脫肛。柴胡在《神農本草經》中為上品之藥，主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服可輕身、明目、益精。

說到這里，大家應該能明白，這兩種藥中主要的退熱成分應該就是柴胡了。不過中醫以單一藥物來治療疾病，相對還是比較少的，絕大部分都是選用多種藥物，以“君臣佐使”的形式相互配合，相輔相成。正柴胡飲顆粒和小柴胡沖劑也不例外。

二正柴胡飲顆粒和小柴胡顆粒的藥學機制

正柴胡飲顆粒是以明代張景岳的《景岳全書》中“正柴胡飲”原方制成的中成藥，正柴胡飲本方證屬外感風寒表證之輕者。方中君以柴胡辛散表邪。生姜辛溫發散，助柴胡、防風解表透邪；陳皮疏暢氣機，以助祛邪外出；芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調和諸藥為使。本方主治外感風寒輕證。癥見微惡風寒、頭痛、身痛、發熱無汗、舌苔薄白、脈浮。此藥常用于風寒感冒初起。

簡單地說，一般受涼感冒剛開始的時候，患者會出現發熱、怕冷、頭痛、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等不適，這時候可以先服用正柴胡飲顆粒，等輕微地發汗后，病原菌就會通過汗液排出，這樣感冒的諸癥不適就能緩解。這里還要強調下，吃藥后要小發汗而不是大發汗，所謂的小發汗是指皮膚表面微微有汗出，而大發汗是汗如雨下。輔助出汗，可以通過捂被子，也可以溫服藥物、啜熱稀粥、再次服用藥物等方式來實現。感冒患者出汗后要及時補充液體，防止脫水狀況出現。當患者病情發展為怕熱或者鼻流濁涕、吐黃痰、咽喉腫痛、口渴等熱的表現時，說明疾病已經化熱入里，這時就不再適合服用正柴胡飲顆粒了。文中開頭的那位病人，就可以服用正柴胡飲顆粒。服藥期間，不要吃辣椒、生冷和油膩的食物，也不要喝酒。

小柴胡顆粒，是來自醫圣張仲景的《傷寒雜病論》里面的方劑：小柴胡湯。本方為和解少陽的代表方劑。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之瘀滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸癥自除。

本方主治：一是傷寒少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脈弦者。二是婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時。三是瘧疾、黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。

在此，咱們來簡單學習下《傷寒論》中和小柴胡湯有關的部分重點條文。

第96頁有述：傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

第97頁有述：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

第101頁有述：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。

通常當我們感冒幾天后，抵抗力會逐漸下降，這時候出現一會兒怕冷，一會兒又怕熱（或一會兒體溫升高一會兒體溫正常）的寒熱交替情況，不是同時出現，此時可能會伴有煩躁不安、口苦、惡心、不想吃東西，胃口明顯減退，兩側胸脅部脹滿，即所謂的“柴胡四證”：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔。這時就應該選用小柴胡顆粒治療了。患者服用小柴胡顆粒后，要注意的是不能通過捂被子等發汗方式來治療，但服湯藥后可能會有汗出，不用擔心，這是身體三焦這個樞紐上下氣機通暢后的表現。患者使用小柴胡顆粒時還應注意：不能用于肝火過盛、肝陽上亢的患者；兒童、孕婦、老人和體弱者應慎用；高血壓、心臟病、肝病、腎病、糖尿病等嚴重慢性病患者，應遵醫囑服用；忌煙酒及辛辣、寒、腥、油膩食物。

此外，小柴胡顆粒也是現代臨床應用廣泛的一個成藥顆粒劑，外感內傷，男女老幼，只要符合少陽樞機不利，都可應用。

第一，治療發熱性病證，這里不再贅述。

第二，用于治療肝、膽、胰、胃、腸等消化系統的各類病證，如肝炎、肝脾大、膽囊炎、膽石癥、膽道功能紊亂、慢性胰腺炎、各類胃炎、腸炎、十二指腸壅積癥、胃腸神經癥、痢疾、便秘、嘔吐、泄瀉等，只要用其疏解氣郁，便具有條暢樞機的作用，以改善消化系統的新陳代謝。

第三，治療精神情志疾病。患者在應用精神情志類藥物同時，服用小柴胡顆粒暢利少陽樞機，來條暢精神情志的郁積，可用于精神躁狂抑郁癥、精神分裂癥、癔癥等。

第四，用于婦科和男科疾病。婦科和某些男科，多和肝膽疏泄功能失調有關，所以用小柴胡顆粒和樞機，解郁結，能達到調理月經、改善性功能等多方面的作用，如月經紊亂、痛經、陽痿、睪丸炎、不孕不育等皆可應用。

第五，治療心、腎、肺的疾病。由于三焦氣機不暢，出現水道失調，水液代謝障礙而導致的痰飲內生，進而侵犯呼吸、血管、腎臟系統，出現的咳喘、心悸、小便不利、水腫等，都可以服用小柴胡顆粒來治療，如支氣管炎、心臟疾病、腎小球腎炎等。

三結語

總之，患者因風寒感冒引起發熱、惡寒、全身酸痛等可服用正柴胡飲顆粒；感冒持續幾天后患者出現寒熱往來、心煩喜嘔、默默不欲飲食、胸脅苦滿等癥可服用小柴胡顆粒；如果分辨不清或者服藥后病情無好轉的話，還是應該前往醫院就診治療。

（作者單位系上海市靜安區市北醫院急診科）