冠心病患者健康教育小課堂

[內(nèi)容提要]在日常生活中，我們對(duì)冠心病并不陌生。冠心病是一種非常常見(jiàn)的疾病，也是一種威脅人類(lèi)生命安全的疾病。它是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管疾病，可使血管狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、心肌梗死等癥狀。

近年來(lái)，我國(guó)心臟病發(fā)病率逐年上升。心臟病與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切關(guān)系，目前無(wú)法徹底治療，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化是不可逆轉(zhuǎn)的。即使進(jìn)行手術(shù)或使用藥物軟化動(dòng)脈，也只能暫時(shí)緩解病情。目前的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不能恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的先前狀況，只有外部因素可以減少冠心病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。因此，治療后對(duì)冠心病患者的護(hù)理是一種相對(duì)安全的方法。其間，要注意各種因素，提高體質(zhì)。一些數(shù)據(jù)表明，許多冠心病患者本身并非死于疾病，而是由于不健康的生活方式。因此，特別要注意對(duì)冠心病患者的認(rèn)知教育，組織心臟病患者的系統(tǒng)健康檢查。

引言

冠心病患者治療需要很長(zhǎng)的時(shí)間，因此，應(yīng)按照醫(yī)生的指示服藥，注意保養(yǎng)。患者還應(yīng)注意對(duì)日常生活的調(diào)節(jié)，避免在治療過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)多的負(fù)面情緒，定期檢查身體，提高生活質(zhì)量。由于醫(yī)療模式的變化，越來(lái)越多的患者開(kāi)始進(jìn)行自我管理。自我管理被認(rèn)為是冠心病日常治療中一個(gè)重要而突出的指標(biāo)，其行為水平直接影響患者的預(yù)后、再住院率和生活質(zhì)量。

如今，自我管理不僅是醫(yī)療保健的一個(gè)重要方面，而且廣泛用于慢性病患者。這種方法的目的是為具有部分或全部護(hù)理技能的患者提供一定程度的教育和指導(dǎo)，使他們能夠獲得有關(guān)疾病和相關(guān)護(hù)理技能的知識(shí)，并實(shí)現(xiàn)自我干預(yù)、自我發(fā)展、自我照顧。在疾病治療中，由于患者缺乏自律，很難改變現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣，很難促進(jìn)疾病恢復(fù)，并且不容易形成和遵循長(zhǎng)期健康的生活方式。這往往使心臟病的日常護(hù)理不令人滿(mǎn)意。衛(wèi)生管理是對(duì)個(gè)人或群體身心適應(yīng)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，利用個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的力量，以及將有限的資源進(jìn)行有效組織、協(xié)調(diào)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療保健作用。

一冠心病的發(fā)病原因及癥狀

除了年齡和遺傳因素外，冠心病還有許多危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、超重、肥胖、吸煙等。因此，我們必須積極預(yù)防和控制那些對(duì)冠心病治療沒(méi)有幫助的因素。慢性精神壓力和抑郁也是冠心病發(fā)生的重要因素之一。患者體重越高，冠心病復(fù)發(fā)的可能性越高，原因是冠心病患者通常膽固醇水平高，容易引起不同程度的心血管疾病。因此，患者應(yīng)該在日常生活中保持好正常的體重，不要超重或太瘦。冠心病的存在還與遺傳因素有關(guān)，心臟病家族史與患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，特別是如果近親患有早期心臟病。長(zhǎng)期吸煙者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙的患者，此外，高飲酒量會(huì)導(dǎo)致心肌損傷和其他心臟病危險(xiǎn)因素。大多數(shù)心臟病患者的胸部有緊繃和窒息的感覺(jué)，這與他們的日常工作的疲倦程度密切相關(guān)。

在冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈完全閉合可導(dǎo)致心肌梗死的心臟病發(fā)作。典型的癥狀是胸部壓力和肩部或手部不明原因的疼痛，有時(shí)伴有呼吸急促和出汗。有些患者在夜間睡覺(jué)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胸悶，早晨醒來(lái)后可能會(huì)出現(xiàn)牙痛和喉嚨充血。如果有人在日常生活中偶爾會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心絞痛和手口痛，應(yīng)該高度重視。他們可能患有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

二冠心病的健康管理方法

（一）自我管理

由于冠心病的特征在于疾病的病程長(zhǎng)，會(huì)經(jīng)常發(fā)作，病情還有可能會(huì)惡化，治療費(fèi)用增加，因此長(zhǎng)期住院對(duì)患者和家庭而言負(fù)擔(dān)過(guò)于繁重。此外，患者家屬工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間照顧他們。因此，自我管理變得尤為重要。冠心病患者可以按計(jì)劃了解病因、高危因素、癥狀、治療、預(yù)后和自我護(hù)理知識(shí)，技術(shù)和技能。冠心病患者往往具有特殊的性格和心理特征，如焦慮、憤怒或抑郁。因此，患者需要了解自身性格特征，心理社會(huì)因素在該病中的作用及其患病后的心理狀態(tài)，以期啟發(fā)自己，改變心理，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。

（二）疾病認(rèn)知管理

對(duì)于疾病的認(rèn)知能力低就很容易給患者帶來(lái)因疾病產(chǎn)生的心理壓力，為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，可以給患者普及一些關(guān)于疾病的知識(shí)點(diǎn)，幫助他們了解疾病的病因、危害和治療方法。冠心病患者應(yīng)積極合作，家屬應(yīng)敦促患者充分休息和睡眠，避免過(guò)度疲勞。此外，家庭成員應(yīng)在疾病的日常治療方面做到最好，定期監(jiān)測(cè)患者，如果發(fā)生急性心臟病發(fā)作，應(yīng)立即咨詢(xún)醫(yī)生。家庭成員應(yīng)注意記錄患者常見(jiàn)癥狀的發(fā)生，并要求患者按照醫(yī)生的指示服用藥物，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幫助冠心病患者盡快康復(fù)并縮短患者的病程。在家里，應(yīng)準(zhǔn)備好心絞痛發(fā)作期間常用于增寬動(dòng)脈血管的藥物，如硝酸甘油、心腦通、麝香保心丸、救心丸等。患者及其家屬應(yīng)了解服用硝酸甘油會(huì)引起頭痛和潮紅等副作用的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者謹(jǐn)記服藥方法：服用前，應(yīng)該認(rèn)真閱讀說(shuō)明，按照醫(yī)生的指示，不要自己吃藥，要按時(shí)服用，不要任意減少或延長(zhǎng)服藥間隔時(shí)間。

（三）適量運(yùn)動(dòng)管理

運(yùn)動(dòng)適量在冠心病的主要治療方法中起著不容忽視的作用。適度運(yùn)動(dòng)可以增加心肌收縮力，增加心排血量，提高對(duì)心肌活動(dòng)的適應(yīng)性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，幫助降低血壓，增加心肌營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化并降低膽固醇。適度運(yùn)動(dòng)還可以增加心臟功能，加速患者體內(nèi)新陳代謝，減少體脂，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力，激活體細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體各組織器官的功能。運(yùn)動(dòng)可以保持患者的健康體重，讓他們身心放松，減少緊張和焦慮。可以適當(dāng)?shù)貐⒓討?hù)外行走、太極拳、氣功等能力范圍內(nèi)的體育鍛煉。但是，如果天氣突然變化，如溫度突然下降、暴風(fēng)雨等，戶(hù)外活動(dòng)不適合，就需要在室內(nèi)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上改善患者的體質(zhì)，但應(yīng)該注意的是，患者必須根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法。患者學(xué)會(huì)測(cè)量自己心率，了解自己訓(xùn)練強(qiáng)度；如果需要使用硝酸甘油來(lái)預(yù)防胸痛，要將其放在舌頭下含服。

（四）日常生活管理

幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的生活起居。首先，保持生活環(huán)境干凈整齊。為患者創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，確保室內(nèi)空氣新鮮，良好的生活環(huán)境可以減少患者的負(fù)面情緒。家庭成員應(yīng)調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，以確保患者的日常飲食合理均衡。飲食應(yīng)多種多樣，易于消化，避免暴飲暴食。原則是減少脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入。

吃復(fù)合碳水化合物，減少鈉攝入量，以控制脂肪攝入。多吃富含高纖維和維生素的食物，如蔬菜、粗谷物和水果。原因是高纖維食物可以促進(jìn)患者的排泄，可以補(bǔ)充身體不同部位的營(yíng)養(yǎng)。多食用蘑菇和海藻這類(lèi)的食物，可以有效軟化冠狀動(dòng)脈并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。避免過(guò)度勞累，長(zhǎng)時(shí)間的情緒激動(dòng)，過(guò)量飲酒會(huì)加劇動(dòng)脈粥樣硬化，患者應(yīng)多了解吸煙和飲酒的危害，并積極戒煙和限制飲酒；通過(guò)控制飲食，按照標(biāo)準(zhǔn)化控制血壓和體重，客觀地避免和推遲并發(fā)癥的發(fā)展，并在控制現(xiàn)有癥狀方面發(fā)揮寶貴的作用。

（五）心理管理

冠心病患者煩躁不安，容易沖動(dòng)，具有偏執(zhí)、焦慮、害怕孤獨(dú)和自尊心強(qiáng)等心理特征。特別是當(dāng)他們生病和不舒服時(shí)，上述心理特征更加突出，表現(xiàn)出悲觀、失落、恐懼和害怕死亡等心理特征。我們應(yīng)該針對(duì)各種心理狀況使用適當(dāng)?shù)慕】倒芾矸椒ā；颊呒覍賾?yīng)定期與患者溝通，了解他們的情緒變化，指導(dǎo)他們釋放情緒，增加對(duì)治療的信心。在疾病的影響下，患者的生活能力可能降低，護(hù)士或家屬可以幫助患者樹(shù)立治療的信心。不良的心理和心理刺激是急性發(fā)作性心臟病最常見(jiàn)和最重要的誘因。因此，保持愉悅的心情能夠有效預(yù)防冠心病的發(fā)病。

三結(jié)語(yǔ)

健康管理是提高冠心病患者健康水平的有力措施。健康教育應(yīng)結(jié)合冠心病患者的年齡、心理狀況、知識(shí)水平，針對(duì)患者冠心病的具體情況采取個(gè)性化的教育方式。通過(guò)健康管理，提高冠心病患者的自我意識(shí)，改變消極的心理、生活方式和不合理的飲食習(xí)慣。這可以有效緩解患者及其家人的焦慮和恐懼，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。盡管目前的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法完全治愈這種疾病，但養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以抑制其復(fù)發(fā)，讓患者像正常人一樣生活。

（作者單位系上海市浦東醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院心內(nèi)科）