血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的價(jià)值

摘要：目的 "研究空腹血糖（FPG）、糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病診斷中的價(jià)值。方法 "將2021年5月-2022年5月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的52例糖尿病患者設(shè)為糖尿病組，另取同期50名體檢健康者設(shè)為健康組，比較兩組FPG、GA、HbA1c水平，分析FPG、GA、HbA1c在糖尿病診斷中的價(jià)值。結(jié)果 "糖尿病組FPG、GA、HbA1c水平高于健康組（P＜0.05）；GA、HbA1c單獨(dú)檢測糖尿病的檢出率高于FPG，漏診率低于FPG（P＜0.05）；GA與HbA1c單獨(dú)檢測糖尿病的檢出率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三者聯(lián)合檢測糖尿病的檢出率高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測（P＜0.05）；GA、HbA1c單獨(dú)診斷糖尿病的靈敏度與特異度高于FPG（P＜0.05），三者聯(lián)合診斷糖尿病的靈敏度與特異度高于單獨(dú)診斷（P＜0.05）。結(jié)論 "FPG、GA、HbA1c在糖尿病診斷中均具有較高的價(jià)值，其中GA、HbA1c的檢驗(yàn)效果相當(dāng)，均優(yōu)于FPG，但三者聯(lián)合檢測效果更為理想。

關(guān)鍵詞：糖尿病；空腹血糖；糖化白蛋白；糖化血紅蛋白

中圖分類號：R446.1 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.030

文章編號：1006-1959（2023）13-0141-03

Value of Blood Glucose， Glycated Albumin， Glycated Hemoglobin in the Diagnosis of Diabetes Mellitus

YANG Chun-xia

（Laboratory Department of Jizhou District People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective "To study the value of fasting blood glucose （FPG）， glycated albumin （GA） and glycated hemoglobin （HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus.Methods "A total of 52 diabetes mellitus patients admitted to Tianjin Jizhou District People's Hospital from May 2021 to May 2022 were set as the diabetes mellitus group， and 50 healthy people in the same period were set as the healthy group. The levels of FPG， GA and HbA1c were compared between the two groups， and the value of FPG， GA and HbAlc in the diagnosis of diabetes mellitus was analyzed.Results "The levels of FPG， GA and HbA1c in the diabetic mellitus group were higher than those in the healthy group （Plt;0.05）. The detection rate of diabetes mellitus by GA and HbA1c alone was higher than that by FPG， and the missed diagnosis mellitus rate was lower than that by FPG （Plt;0.05）. There was no significant difference in the detection rate and missed diagnosis rate of diabetes mellitus between GA and HbA1c alone （Pgt;0.05）. The detection rate of combined detection of diabetes mellitus was higher than that of single detection， and the missed diagnosis rate was lower than that of single detection （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of GA and HbA1c in the diagnosis of diabetes mellitus were higher than those of FPG （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of the combined diagnosis of diabetes mellitus were higher than those of the single diagnosis （Plt;0.05）.Conclusion "FPG， GA and HbA1c have high value in the diagnosis of diabetes mellitus. The test results of GA and HbA1c are comparable and better than FPG， but the combined detection of the three is more ideal.

Key words：Diabetes mellitus;Fasting blood glucose;Glycosylated albumin;Glycosylated hemoglobin

糖尿病（diabetes mellitus，DM）為臨床常見慢性糖代謝性疾病，其病情進(jìn)展可涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，易引發(fā)心血管疾病、慢性腎功能衰竭及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對患者生命健康造成較大威脅[1，2]。基于此，該病的早期診斷與防治，是控制病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要方式[3]。目前，DM診斷指標(biāo)包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）與糖化血清白蛋白（glycated albumin，GA）等，其中FPG、HbA1c為DM傳統(tǒng)篩查指標(biāo)，均已被美國糖尿病協(xié)會（Americn Diabetos Association，ADA）納入DM診斷標(biāo)準(zhǔn)中[4，5]，而GA則屬于新型血糖檢測指標(biāo)，多應(yīng)用于糖尿病血糖監(jiān)測及診斷中[6]，以上均為臨床常用的血糖檢驗(yàn)指標(biāo)，但其在DM中的診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步明確。本文結(jié)合2021年5月-2022年5月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的52例糖尿病患者及50名健康體檢者資料，觀察FPG、GA、HbA1c在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "將2021年5月-2022年5月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的52例糖尿病患者設(shè)為糖尿病組，其中男28例，女24例；年齡51～78歲，平均年齡（61.29±5.22）歲；病程1～12年，平均病程（5.75±2.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病歷資料完整；③檢驗(yàn)前未服用降糖類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的糖代謝異常者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。另取同期50名體檢健康者設(shè)為健康組，男26名，女26名；年齡50～77歲，平均年齡（61.32±5.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，受檢者均知情同意且自愿參加。

1.2方法

1.2.1檢驗(yàn)方式 "清晨采集受檢者空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀（貝克曼AU5800）對FPG、GA指標(biāo)進(jìn)行檢測，F(xiàn)PG測定為葡萄糖氧化酶法，GA則通過酮化氨基酸氧化酶法檢測，萄糖測定試劑為美國貝克曼庫爾特試劑有限公司，所用儀器為貝克曼AU5800流水線；采用糖化血紅蛋白分析儀（東芝TBA2000）對HbA1c進(jìn)行檢測，檢測方式為高效液相色譜法，所有操作均嚴(yán)格按說明書執(zhí)行。

1.2.2診斷參考 "診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0 mmol/L；HbA1c≥6.5%；GA≥16.35%。聯(lián)合診斷：滿足以上一點(diǎn)即可評定為陽性。

1.3觀察指標(biāo) "①比較糖尿病組與健康組FPG、GA、HbA1c水平；②比較FPG、GA、HbA1c診斷糖尿病的檢出率與漏診率；③分析FPG、GA、HbA1c對糖尿病的診斷價(jià)值，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，依據(jù)最大Youden指數(shù)，獲取其靈敏度及特異性，并計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病組與健康組FPG、GA、HbA1c水平比較 "糖尿病組FPG、GA、HbA1c水平高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 FPG、GA、HbA1c對糖尿病的檢出率及漏診率比較 "GA、HbA1c單獨(dú)檢測糖尿病的檢出率高于FPG，漏診率低于FPG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GA與HbA1c單獨(dú)檢測糖尿病的檢出率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三者聯(lián)合檢測糖尿病的檢出率高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 FPG、GA、HbA1c診斷糖尿病的靈敏度與特異度比較 "ROC曲線顯示，GA、HbA1c單獨(dú)診斷糖尿病的靈敏度與特異度高于FPG（P＜0.05），三者聯(lián)合診斷糖尿病的靈敏度與特異度高于單獨(dú)診斷（P＜0.05），見圖1、表3。

3討論

FPG屬于短期血糖監(jiān)測指標(biāo)，可直觀顯示采集時(shí)的血糖水平，反映糖尿病前期胰島β細(xì)胞的胰島素分泌能力，但其波動性較大，易受到多種生理及病理因素的影響，存在較大局限性[8]。HbA1c則屬于長期血糖監(jiān)測指標(biāo)，是由血紅蛋白與血清中糖類結(jié)合產(chǎn)生的非酶糖基化（nonenzymatic glycosylation ， NEG）產(chǎn)物，可顯示機(jī)體在檢測前2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，且具有較高穩(wěn)定性，不易受其他因素的干擾，可有效反映出患者的近期血糖控制情況，對DM診斷及動態(tài)評估均具有積極作用[9]。GA屬于中期血糖監(jiān)測指標(biāo)，是由血漿白蛋白與葡糖糖結(jié)合產(chǎn)生的NEG產(chǎn)物，可反映過去2～4周的平均血糖水平，相較于HbA1c，其濃度升高速度更快，可更為及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測機(jī)體血糖變化[10]。此外，GA檢測無需空腹，其檢測方式多樣，且無需額外單管采集，操作簡單、快捷，是近年來臨床常用的新型血糖監(jiān)測指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組FPG、GA、HbA1c水平高于健康組（P＜0.05），提示DM患者與健康者之間的FPG、GA、HbA1c水平存在差異，以上指標(biāo)對糖尿病的檢出均具有較高應(yīng)用價(jià)值，與黃斌等[11]研究一致。在診斷價(jià)值的分析中，GA、HbA1c單獨(dú)檢測對糖尿病的檢出率高于FPG，漏診率低于FPG（P＜0.05），GA與HbA1c單獨(dú)檢測糖尿病的檢出率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三者聯(lián)合檢測糖尿病的檢出率高于單獨(dú)檢測，漏診率低于單獨(dú)檢測（P＜0.05），表明GA、HbA1c對糖尿病的檢出效果相當(dāng)，均優(yōu)于FPG，且三項(xiàng)聯(lián)合檢驗(yàn)的檢出率更為理想。與此同時(shí)，GA、HbA1c單獨(dú)診斷糖尿病的靈敏度與特異度高于FPG（P＜0.05），三者聯(lián)合診斷糖尿病的靈敏度與特異度高于其單獨(dú)診斷（P＜0.05）。可見GA、HbA1c在糖尿病中的診斷價(jià)值高于FPG，且三項(xiàng)聯(lián)合檢測可保證良好的靈敏度與特異度，有利于診斷效能的進(jìn)一步提升。分析認(rèn)為，F(xiàn)PG檢驗(yàn)易受到生理及心理因素的影響，其靈敏度低，漏診概率較高[12]。而GA、HbA1c均屬于NEG產(chǎn)物，其過程不可逆，不受以上因素的影響，穩(wěn)定性好，檢出率高。但HbA1c可隨著紅細(xì)胞的凋亡而消失，其濃度可受到紅細(xì)胞代謝周期的影響，不適用于妊娠期、透析及近期失血等患者的血糖監(jiān)測[13]。此外，紅細(xì)胞半衰期較長，HbA1c往往難以顯示血糖的短期變化，單用診斷價(jià)值有限。相較之下，GA不受血紅蛋白及其代謝周期的影響，其在透析、血液系統(tǒng)疾病及血紅蛋白代謝異常等患者的血糖檢測中，仍具有較高的適用性，但該指標(biāo)可受到蛋白底物半衰期的影響，不適用于白蛋白代謝相關(guān)疾病患者的血糖監(jiān)測，其應(yīng)用存在較大限制。基于以上，臨床多不推薦FPG、GA、HbA1c單獨(dú)用于糖尿病的診斷，三者聯(lián)合可相互補(bǔ)充、彌補(bǔ)不足，有利于病情的明確診斷。

綜上所述，F(xiàn)PG、GA、HbA1c在糖尿病診斷中均具有積極價(jià)值，其中GA、HbA1c的檢驗(yàn)效果相當(dāng)，均優(yōu)于FPG，但三者聯(lián)合檢測診斷價(jià)值更為理想。

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收稿日期：2022-08-03；修回日期：2022-08-13

編輯/成森