術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理對肺葉切除術患者肺功能恢復的影響

摘要：目的 "研究術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理對肺葉切除術患者肺功能恢復的影響。方法 "選取2022年1月-6月在我院擇期行肺葉切除術的84例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理，比較兩組臨床手術指標、肺功能指標[動脈血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣量（FEV1）及最大深吸氣量（IC）]、并發癥發生率以及生活質量評分。結果 "觀察組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組護理后PaO2、FVC、FEV1、IC均大于術前，且觀察組均大于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為7.14%，低于對照組的19.05%（P＜0.05）；觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 "術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理可促進肺葉切除術患者術后縮短胃腸功能恢復、下床活動以及住院時間，促進肺功能恢復，預防并發癥，提高患者生活質量水平，具有理想的應用效果。

關鍵詞：呼吸訓練；快速康復外科護理；肺葉切除術；肺功能

中圖分類號：R473.73 " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.037

文章編號：1006-1959（2023）13-0166-04

Effect of Preoperative Respiratory Training Combined with Rapid Rehabilitation Surgical Nursing

on Pulmonary Function Recovery in Patients Undergoing Lobectomy

LU Jing

（Operating Room of Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To study the effect of preoperative respiratory training combined with rapid rehabilitation surgical nursing on pulmonary function recovery in patients undergoing lobectomy.Methods "A total of 84 patients who underwent elective lobectomy in our hospital from January to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 42 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given preoperative respiratory training combined with rapid rehabilitation surgical nursing on the basis of the control group. The clinical operation indexes， pulmonary function indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and maximum inspiratory capacity （IC）]， complication rate and quality of life score were compared between the two groups.Results "The recovery time of gastrointestinal function， the time of getting out of bed and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After nursing， PaO2， FVC， FEV1 and IC in the two groups were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.14%， which was lower than 19.05% in the control group （Plt;0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Preoperative respiratory training combined with rapid rehabilitation surgical nursing can promote the recovery of gastrointestinal function， ambulation and hospitalization time， promote the recovery of lung function， prevent complications and improve the quality of life of patients after lobectomy， which has an ideal application effect.

Key words：Respiratory training;Rapid rehabilitation surgical nursing;Lobectomy;Lung function

肺葉切除術是肺癌治療的有效手段，可一定程度延長患者生命[1]，但是手術容易導致關注胸腔肌肉發生廣泛性損傷，導致呼吸功能、肺功能下降，增加呼吸衰竭、心律失常等并發癥風險，延長治療周期，增加住院時間[2]。因此，對于肺葉切除術患者圍術期給予有效的護理干預，對患者術后恢復具有重要的價值。常規護理缺乏針對性，臨床護理效果具有局限性[3]，而術前指導患者進行呼吸訓練，可增強肺功能，對肺葉切除術患者肅侯肺功能恢復具有積極作用[4]。快速康復外科護理模式是一種以循證醫學為基礎，在圍術期對患者采取一系列優化護理措施的方法[5]。兩者聯合應用可是實現優勢互補，對肺葉切除術患者術后康復可實現更有的護理效果[6]。本研究結合2022年1月-6月在我院擇期行肺葉切除術的84例患者臨床資料，觀察術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理對肺葉切除術患者肺功能恢復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-6月在天津市胸科醫院擇期行肺葉切除術的84例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡43～74歲，平均年齡（63.19±2.78）歲。觀察組男25例，女17例；年齡41～72歲，平均年齡（62.87±3.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合肺葉切除術指征[7]；②術前均無肺功能異常[8]；③均無明顯心、肝、腎等重要臟器功能障礙[9]。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并凝血功能障礙者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規護理：①術前常規健康宣教、積極配合術前相關檢查，術前12 h禁食，6 h禁飲[10]；②術前與患者主動溝通，講解手術成功病例，增強患者的自信心；③術中遵醫囑補液、置管，并密切觀察患者生命體征；④術后肛門排氣后指導患者進行流質飲食、注意事項，鼓勵其早期下床活動。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理：①術前呼吸訓練：○a術前責任護士指導患者進行呼吸訓練，具體方法：選擇800～1000 ml的氣球，患者用唇舌緊密含住氣球，然后做深呼吸，盡力吹氣球，直至吹不動為止。在無漏氣的情況下，把氣球吹到3～5 cm直徑作為1次成功的吹氣訓練，3 次/d，10 min/次。○b責任護士指導患者訓練中保持身心放松狀態，間隔1 min后再進行下一次吹氣球訓練，若患者體力不支可適當延長休息時間。○c責任護士點評并指出操作不妥之處，給予正確示范，直到患者能夠掌握并理解呼吸功能鍛煉要點；②快速康復外科護理：○a健康教育：積極與患者溝通，先給患者和家屬講解快速康復外科護理理念、具體實施方法、重要性、可能出現的問題以及解決方案，取得患者的認可，增加患者的積極配合度。○b術前1 d患者正常進食，22∶00以后給予10%的1000 ml的糖水，手術當天早晨給予500 ml葡萄糖生理鹽水進行靜脈滴注[11]，以改善靜息狀態下血氧飽和度，為術后恢復提供有利條件。○c術中患者采用調控室溫、加熱輸入液體、電子加溫儀進行保溫護理。同時密切監測患者血流動力學，依據監測結果進行目標導向補液。○d術后給予有效鎮痛，可依據患者具體情況給予使用止痛泵，并指導患者擺放舒適體位、轉移其注意力以減輕術后的疼痛不良應激反應。○e術后告知患者早期下床活動的意義，鼓勵患者早期下床活動，麻醉清醒后抬高30°，然后指導其進行抬臀、活動關節等鍛煉。術后第1天增加床上運動量，并在床邊活動，術后第2天開始循序漸進增加下床活動量。○f麻醉清醒后無嘔吐、惡心反應后，給予清流食，然后逐漸向流食、半流食等過渡，以促進胃腸功能恢復。

1.4觀察指標 " 干預1個月后，比較兩組臨床手術指標（胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間）、肺功能指標（PaO2、FVC、FEV1、IC）、并發癥（肺不張、感染、支氣管胸膜瘺、心律失常）發生率以及生活質量評分。生活質量評分[12，13]：包括身體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個維度，每個維度100分，評分越高生活質量越高。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；使用Kappa值進行一致性分析，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較 "觀察組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組肺功能指標比較 "兩組護理后PaO2、FVC、FEV1、IC均大于術前，且觀察組均大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 "觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生活質量水平比較 "觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著醫學模式的不斷發展，患者在疾病治愈的同時，還需要得到優質的護理服務[14]。肺葉切除術后患者肺功能、呼吸功能以及運動功能均顯著下降，嚴重影響患者生活質量[15]。尤其是老年患者肺纖毛運動功能弱，黏膜萎縮，痰液不易排出，很大程度增加了術后并發癥發生風險[16]。因此，對于肺葉切除術患者，術前給予專業的呼吸訓練具有重要的意義。而快速康復外科護理是一種外科護理模式，改變了傳統的護理理念，對術前、術中、術后實施早期針對性干預，可促進患者快速康復，改善患者生活質量[17]，但是術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理對肺葉切除術患者肺功能恢復的具體影響作用如何，還需要臨床進一步探究證實[18]。

本研究結果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明在肺葉切除術患者護理中應用術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理，可促進患者術后胃腸功能恢復，縮短住院時間、早期下床活動時間，為術后的快速康復提供條件，該結論與楊霞等[19]的報道相似。分析認為術前呼吸訓練一定程度提高患者肺功能、呼吸耐力，從而減輕手術對肺功能影響，使其具備良好的呼吸耐力。同時快速康復外科護理模式，術前、術后給予相應的健康宣教，提高患者對該護理模式的認識，從而積極配合干預，加速術后康復，進而減少不良應激反應，為早期下床活動奠定基礎[20]。同時研究結果顯示，兩組護理后PaO2、FVC、FEV1、IC均大于術前，且觀察組均大于對照組（P＜0.05），提示以上護理模式可促進患者術后肺功能恢復。術前呼吸訓可通過均衡肺通氣和肺換氣，進而發動患者呼吸相關肌群共同協調運動，提高呼吸肌肉活動耐受力。因此，術后呼吸肌肉良好的耐力，利于擴張肺泡容積，改善通氣，糾正患者的淺慢呼吸狀態，從而進一步加速術后肺功快速恢復。觀察組并發癥發生率為7.14%，低于對照組的19.05%（P＜0.05），表明用術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理干預可預防并發癥，降低肺不張、感染、支氣管胸膜瘺、心律失常發生率，促進患者快速康復，改善患者預后。該護理模式通過術前呼吸訓練，能提高患者的呼吸功能，降低術后因呼吸不暢造成的相關并發癥。同時快速康復外科護理干預，可從多方面進行護理指導，有效控制危險因素，預防感染的發生，從而預防術后并發的發生。此外，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明該護理可改善患者生活質量水平，促進患者的良好手術耐受性。

綜上所述，術前呼吸訓練聯合快速康復外科護理可促進肺葉切除術患者肺功能恢復，縮短下床活動、住院以及胃腸功能恢復時間，降低并發癥發生率，提高患者生活質量水平，具有重要的臨床應用價值。

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收稿日期：2022-08-26；修回日期：2022-09-30

編輯/肖婷婷