階梯式健康教育對腹部術后留置腹腔引流管患者干預效果及非計劃性拔管率的影響

摘要：目的 "研究階梯式健康教育對腹部術后留置腹腔引流管患者干預效果及非計劃性拔管率的影響。方法 "以2019年12月-2022年1月于修水縣第一人民醫院行腹部手術治療并留置腹腔引流管的62例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例），對照組行常規護理，觀察組在其基礎上給予階梯式健康教育，比較兩組知識知曉率、遵醫行為、自護能力[自我護理能力測定量表（ESCA）]、非計劃性拔管率及腹腔引流并發癥發生情況。結果 "觀察組干預后腹腔引流知識知曉率高于對照組（P＜0.05）；觀察組遵醫優良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組非計劃性拔管率小于對照組（P＜0.05）；觀察組腹腔引流并發癥發生率小于對照組（P＜0.05）。結論 "階梯式健康教育可提高腹部術后留置腹腔引流管患者的相關認知水平，改善其遵醫行為與自護能力，降低非計劃性拔管率，減少置管期并發癥。

關鍵詞：腹部手術；腹腔引流管；階梯式健康教育；非計劃性拔管率；遵醫行為

中圖分類號：R473.6 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.038

文章編號：1006-1959（2023）13-0170-04

Effect of Ladder-model Health Education on the Intervention Effect and Unplanned Extubation Rate

of Patients with Indwelling Abdominal Drainage Tube After Abdominal Surgery

ZHU Hong-ping

（Surgery Department of the First People's Hospital of Xiushui County，Xiushui 332400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of ladder-model health education on the intervention effect and unplanned extubation rate of patients with indwelling abdominal drainage tube after abdominal surgery.Methods "A total of 62 patients who underwent abdominal surgery and indwelling abdominal drainage tube in the First People's Hospital of Xiushui County from December 2019 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients）. The control group received routine nursing， and the observation group was given ladder-model health education on the basis of the control group. The knowledge awareness rate， compliance behavior， self-care ability [Exercise of Self-care Agency Scale （ESCA）]， unplanned extubation rate and abdominal drainage complications were compared between the two groups.Results "The awareness rate of abdominal drainage knowledge in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The excellent and good rate of compliance in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the ESCA score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The unplanned extubation rate of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of abdominal drainage complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Ladder-model health education can improve the cognitive level of patients with indwelling abdominal drainage tube after abdominal surgery， improve their compliance behavior and self-care ability， reduce unplanned extubation rate and complications during catheterization.

Key words：Abdominal surgery;Abdominal drainage tube;Ladder-model health education;Unplanned extubation rate;Medical compliance behavior

腹腔置管引流（abdominal paracentesis drainage，APD）是普外科常用治療手段，其目的在于加速傷口內殘余膿性分泌物的排出，以促進患者術后康復[1，2]。但研究顯示[3，4]，大部分患者對腹腔引流的認知程度普遍偏低，易出現非計劃性拔管事件（unpianne dextubation，UEX），導致多項置管期并發癥的產生，對患者預后及生命安全均具有較大影響。因此，提高患者對腹腔置管引流的認知程度、改善其遵醫態度，是減少非計劃性拔管事件及置管期并發癥的關鍵方式，對患者預后康復具有重要意義[5，6]。階梯式健康教育是基于循序漸進原則開展的宣教干預方式，針對不同階段的護理重點，其宣教內容及關注點均有不同，不僅可滿足患者在不同階段的認知需求，且有助于加強其對所學知識的理解與記憶，宣教效果理想[7]。但目前為止，臨床關于階梯式健康教育在腹腔置管引流患者中的應用研究較少，參考價值有限。基于此，本研究結合2019年12月-2022年1月于修水縣第一人民醫院行腹部手術治療并留置腹腔引流管的62例患者臨床資料，觀察階梯式健康教育對腹部術后留置腹腔引流管患者干預效果及非計劃性拔管率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2019年12月-2022年1月于修水縣第一人民醫院行腹部手術治療并留置腹腔引流管的62例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。對照組男14例，女17例；年齡24～68歲，平均年齡（37.56±6.12）歲；原發疾病：胰腺疾病14例、肝膽疾病12例、十二指腸疾病4例、其他2例。觀察組男15例，女16例；年齡24～67歲，平均年齡（37.63±6.20）歲；原發疾病：胰腺疾病15例、肝膽疾病12例、十二指腸疾病3例、其他2例。兩組性別、年齡、原發疾病分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①診斷明確，手術成功，術后正確留置腹腔引流管；②認知正常；③可正常溝通對話。排除標準：①合并其他嚴重疾病及感染者；②精神及智力異常者；③情緒不穩定、拒絕溝通者。

1.3方法

1.3.1對照組 "行常規護理，采用高舉平臺法，其引流管遠端使用敷料膠布粘貼，并給予網罩固定，皮下部分采用縫合固定。及時觀察引流管的液體量及液體顏色，若引流液出現血色，則提示腹腔內出血，若引流液轉為淡綠色或有臭味出現，提示患者存在消化道瘺風險，若引流量逐漸增多，則表明患者病情加重，以上均需及時告知醫生，并配合處理。注意患者的局部清潔及引流袋的定期更換，全程需嚴格遵照無菌操作進行。注意引流口創面消毒，并保持引流袋低于引流口，防止逆行感染，同時需維持引流管的通暢性，最大程度避免彎折、扭曲等情況發生，若存在堵塞及漏液情況，需及時處理或更換。隨后對患者及家屬開展常規科普教育，采用口頭及健康宣傳冊等方式，向患者講解腹腔引流管的維護方式。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上聯合階梯式健康教育。①術前：向患者說明術后需留置腹腔引流管，并強調置管的必要性，對其相關理論知識進行講解，包括腹部外科手術的基礎知識、腹腔引流管的作用、原理、適應證及置管期可能存在的并發癥等內容，幫助患者提前做好心理準備。此外，掌握患者對腹腔引流知識的了解程度，針對置管維護的相關知識進行宣教，包括置管配合要點、置管過程中注意事項等，為后續帶管期護理建立良好基礎；②置管后：待患者意識清醒后，指導并示范留置管路的正確護理操作，向患者及其家屬逐條講解知識重點，結合患者的提問與反饋，給予耐心講解并反復演示，直至患者可獨立、正確的完成主要管道維護工作，包括管路維護的正確步驟、如何固定管路以防滑脫、如何夾管及何時打開、引流液的觀察要點等，隨后將健康宣傳冊贈予患者，并借助以往真實案例，幫助其加強記憶；③出院后：部分患者需攜帶腹腔引流管出院，對此，護理人員需保持與帶管期患者的線上溝通交流，向其推送引流管護理知識，并及時解答患者的各項疑問，鼓勵患者通過拍照、拍視頻等方式，反饋自身管路維護情況，結合其表現給予相關指導與鼓勵，同時提醒其按時復查。

1.4觀察指標 "比較兩組知識知曉率、遵醫行為、自護能力、非計劃性拔管率、腹腔引流并發癥（感染、引流管堵塞、分流過度、腸梗塞等）。知識知曉率：自制腹腔引流管路知識調查問卷，包括腹腔引流管的放置與固定方式、引流液的觀察與記錄內容、腹腔引流管相關感染的預防3個方面，答對即為“知曉”。遵醫行為：依據患者表現進行評定，優：可主動配合醫護完成后續治療及護理工作，并嚴格遵醫囑執行各項操作；良：需在醫護指導下配合后續治療及護理工作，大部分操作可遵醫囑執行；差：臨床配合度差，且未遵醫囑執行。優良率=（優+良）/總例數×100%。自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）[8]評定，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，總分0～172分，分數越高表示自護能力越強。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組知識知曉率比較 "兩組干預后腹腔引流知識知曉率均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組遵醫行為比較 "觀察組遵醫優良率高于對照組（？字2=4.769，P=0.029），見表2。

2.3兩組自護能力比較 "兩組干預后 ESCA評分均高于干預前，且觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組非計劃性拔管率比較 "觀察組非計劃性拔管率為3.23%（1/31），小于對照組的非計劃性拔管率16.13%（5/31），差異有統計學意義（？字2=4.026，P= 0.045）。

2.5兩組腹腔引流并發癥比較 "觀察組腹腔引流并發癥發生率小于對照組（？字2=5.173，P=0.023），見表4。

3討論

非計劃性拔管為腹腔置管引流中常見不良事件，是指在拔管指征未出現前產生的導管拔除或脫落現象，可導致再次置管，引起病情加重，對患者預后康復造成嚴重影響[9-11]。研究認為[12，13]，非計劃性拔管等不良事件的出現，與患者認知水平及風險意識不足存在密切關系。因此，在腹腔置管引流患者的護理過程中，開展科學的健康教育干預至關重要。常規護理中的健康宣教大多較為集中，且無計劃性，不利于患者對知識的理解與掌控[14，15]。階梯式健康教育則屬于“分散式、針對性”宣教干預方式[16]，可依據患者的治療流程，分為術前、置管后、出院后3個階段，術前的教育重點在于腹部外科手術及腹腔引流管的基礎知識，以加強患者對管路維護的風險意識，為后續置管護理的開展打好理論基礎[17]；置管后則以自我護理及管道維護為主要宣教內容，其實操性強，針對性高，旨在加強患者的知識運用能力，提高自護能力[18]；出院后主要以遠程指導等延續護理為主，對患者自我管理水平的提升具有重要意義[19，20]。通過以上3個階段的宣教干預，可進一步強化患者對腹腔置管引流知識的掌握與應用，減少不良事件及置管期并發癥的發生，促使其康復預后的改善。

本研究結果顯示，干預后觀察組腹腔引流知識知曉率高于對照組（P＜0.05），提示階梯式健康教育可提高患者對腹腔引流知識的掌握程度。分析認為，階梯式健康教育不同階段的教育重點有所不同，更符合患者當下的認知需求，可增加患者主動學習的傾向性，有利于其對理論及實操知識的充分理解。與此同時，觀察組遵醫優良率高于對照組（P＜0.05），表明階梯式健康教育可改善置管患者的遵醫行為，為后續護理工作的開展建立良好基礎。分析原因，常規護理多集中在管道及創面的生理干預方面，患者往往處于被動配合狀態，其主動性及參與性較低，遵醫意識不足，因而遵醫囑管理行為相對較差。而階梯式健康教育的互動性及引導性較強，可通過指導示范、雙向溝通等形式，充分調動患者的積極性與參與度，提高其認知水平的同時，大大強化了患者對遵醫行為的重視度，促進其遵醫管理行為的改善。此外，觀察組干預后ESCA評分高于對照組（P＜0.05），提示階梯式健康教育可促進患者自護能力的提升。究其原因，階梯式健康教育可提升患者的相關認知程度，強化其護理操作水平，同時糾正患者的遵醫態度，幫助其培養良好的自護意識，有助于整體自護能力的提升。置管過程中，觀察組非計劃性拔管率小于對照組（P＜0.05），表明階梯式健康教育可降低非計劃性拔管的發生風險。分析認為，患者認知水平及遵醫行為的提升，是降低非計劃性拔管率的關鍵原因[21]。而階梯式健康教育可通過術前、置管后、出院后3個階段的宣教干預，針對性提升置管患者的認知水平及遵醫管理能力，強化其風險意識，大大減少了非計劃性拔管事件的發生。研究顯示[22]，部分患者缺乏相關安全意識，且自我護理能力較差，易導致腹腔引流并發癥的產生，不利于患者的術后康復。本研究中，觀察組腹腔引流并發癥發生率小于對照組（P＜0.05），表明階梯式健康教育可減少腹腔引流并發癥的產生，有利于提高置管期的安全。這是由于，階梯式健康教育的宣教干預具有較強針對性，其術前教育以基礎理論為主，置管后的教育干預則集中在實操方面，通過親身指導、逐條講解、強化記憶等方式，培養患者的置管管理能力，保證其可正確完成管道維護工作，減少不良操作引起的并發癥。此外，常規護理下，患者自護能力及風險意識均較差，其創面及引流液的觀察與管理多依賴于護理人員，整體方案的時效性及可控性不佳，不利于并發癥的及時發現及預見性處理[23]。而階梯式健康教育的實施，可改善患者的認知程度及遵醫行為，對其風險意識及自護能力的培養也具有積極作用，大大提升了患者對自身不良事件的關注度，進一步減少了置管并發癥的產生。

綜上所述，階梯式健康教育可提高腹部術后留置腹腔引流管患者的相關認知水平，改善其遵醫行為與自護能力，降低非計劃性拔管率，減少置管期并發癥，干預效果理想，值得應用。

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收稿日期：2022-06-21；修回日期：2022-07-01

編輯/成森