頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用價值

摘要：目的 "研究頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在缺血性腦血管疾病中的診斷價值。方法 "選取2020年4月-2022年4月在我院診治的364例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢健康者360名作為對照組，兩組均行經(jīng)顱多普勒超聲及頸動脈超聲檢查，比較兩組經(jīng)顱多普勒超聲圖像特征、血流指標(biāo)（椎動脈平均流速、椎動脈血流搏動指數(shù)、基底動脈平均流速、基底動脈血流搏動指數(shù)），分析不同檢測方法的診斷效能（敏感度、特異度）及不同檢測方法對缺血性腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果的一致性。結(jié)果 "觀察組內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組椎動脈平均流速、基底動脈平均流速低于對照組，椎動脈血流搏動指數(shù)、基底動脈血流搏動指數(shù)大于對照組（P＜0.05）；頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合的敏感度、特異度高于頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢查（P＜0.05）；頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率與造影結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢查（P＜0.05）。結(jié)論 "頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查在缺血性腦血管疾病中具有較高的診斷價值，可為臨床治療方案的制定和有效實施提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頸動脈超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；缺血性腦血管疾病

中圖分類號：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.024

文章編號：1006-1959（2023）13-0119-04

Application Value of Carotid Ultrasound Combined with Transcranial Doppler Ultrasound

in Ischemic Cerebrovascular Disease

CHEN Yan，ZHAO Wen-fang，LIU Qian

（Department of Functional Examination，Tianjin TEDA Hospital，Tianjin 300457，China）

Abstract：Objective "To study the diagnostic value of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in ischemic cerebrovascular disease.Methods "A total of 364 patients with ischemic cerebrovascular disease diagnosed and treated in our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the observation group， and 360 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Both groups underwent transcranial Doppler ultrasound and carotid ultrasound. The characteristics of transcranial Doppler ultrasound images and blood flow indexes （mean velocity of vertebral artery， pulsatility index of vertebral artery blood flow， mean velocity of basilar artery， pulsatility index of basilar artery blood flow） were compared between the two groups. The diagnostic efficacy （sensitivity， specificity） of different detection methods and the consistency of diagnostic accuracy of different detection methods for ischemic cerebrovascular disease with angiography results were analyzed.Results "The incidence of intimal thickening， stenosis， occlusion and plaque in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The average flow velocity of vertebral artery and the average flow velocity of basilar artery in the observation group were lower than those in the control group， and the pulsatility index of vertebral artery and the pulsatility index of basilar artery were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of carotid ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound were higher than those of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound （Plt;0.05）. The accuracy of combined diagnosis of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound was highly consistent with the results of angiography， and the consistency was higher than that of single examination of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound （Plt;0.05）.Conclusion "The combined examination of carotid ultrasound and transcranial Doppler ultrasound has high diagnostic value in ischemic cerebrovascular disease， which can provide more accurate reference for the formulation and effective implementation of clinical treatment plan.

Key words：Carotid ultrasound;Transcranial Dopler ultrasound;Ischemic cerebrovascular disease

缺血性腦血管疾病（ischemic cerebrovascular disease）是臨床常見的腦血管疾病，具有致殘率、致死率高的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全[1]。缺血性腦血管疾病多由顱內(nèi)、外血管粥樣硬化、多處狹窄以及閉塞等因素引發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、失語、運動障礙等癥狀[2]。及時、盡早診斷和治療是降低缺血性腦血管疾病病死率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，數(shù)字減影血管造影是臨床診斷缺血性腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)檢查，且檢測費用較高，在臨床中的應(yīng)用具有一定的局限性[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的逐漸發(fā)展，超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用[4]。經(jīng)顱多普勒超聲和頸動脈超聲是臨床診斷缺血性腦血管疾病常用的方法，兩種方法均為無創(chuàng)檢查，但是診斷效能存在差異，對缺血性腦血管疾病中的診斷價值更是存在差異[5]。基于此，本研究結(jié)合2020年4月-2022年4月在我院診治的364例缺血性腦血管疾病患者的臨床資料，觀察頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合在缺血性腦血管疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年4月-2022年4月在天津市泰達醫(yī)院診治的364例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢健康者360名作為對照組。觀察組男190例，女174例；年齡38～80歲，平均年齡（48.19±2.45）歲；病程2～5年，平均病程（3.20±120）年。對照組男187名，女173名；年齡37～80歲，平均年齡（48.53±2.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究對象自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合缺血性腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②觀察組均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診[7]；③兩組隨訪資料均完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者。

1.3方法 "采用美國VIASYS SonARA TEK經(jīng)顱多普勒超聲檢查，研究對象取側(cè)臥位及平臥位，并經(jīng)枕窗及顳窗對其頸部血管及顱內(nèi)血管進行檢測，詳細測量椎動脈平均流速、基底動脈平均流速，并依據(jù)彩色多普勒血流信號對其基底動脈血流搏動指數(shù)、椎動脈血流搏動指數(shù)。同時采用頸動脈用的超聲儀器飛利浦IU22進行頸動脈檢查，將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，指導(dǎo)研究對象取平臥位，觀察準(zhǔn)確測量血管壁內(nèi)中膜厚度及血管直徑，依據(jù)最大血流速度及搏動指數(shù)等仔細觀察是否存在斑塊，并對管腔狹窄及動脈粥樣硬化情況進行有效判定。

1.4觀察指標(biāo) "缺血性腦血管疾病患者經(jīng)顱多普勒超聲圖像特征（內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊）、血流指標(biāo)（椎動脈平均流速、椎動脈血流搏動指數(shù)、基底動脈平均流速、基底動脈血流搏動指數(shù)）、不同檢測方法診斷效能（敏感度、特異度）、不同檢測方法對缺血性腦血管疾病診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果的一致性。診斷效能[8，9]：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；使用Kappa 值進行一致性分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組經(jīng)顱多普勒超聲圖像特征比較 "觀察組內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血流指標(biāo)比較 "觀察組椎動脈平均流速、基底動脈平均流速均低于對照組，椎動脈血流搏動指數(shù)、基底動脈血流搏動指數(shù)均大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3不同檢測方法的診斷效能比較 " 頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢測的敏感度、特異度均高于頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢測（P＜0.05），見表3。

2.4不同檢測方法對缺血性腦血管疾病診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果的一致性 "頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率與造影結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢測（P＜0.05），見表4。

3討論

相關(guān)研究顯示[10，11]，缺血性腦血管疾病的主要病機為顱內(nèi)動脈出現(xiàn)狹窄，而患者動脈出現(xiàn)粥樣硬化是造成狹窄的重要因素之一。因此，在對缺血性腦血管病患者診斷時，需要對患者顱內(nèi)動脈進行有效的檢查。經(jīng)顱超聲檢查是通過超聲檢測技術(shù)對患者顱內(nèi)動脈進行影像學(xué)檢查，與常規(guī)超聲比較，可對自然孔道、顱骨較薄位置進行有效穿透，從而經(jīng)顱多普勒回聲信號，進而反映檢測血管情況[12]。但是對檢查操作技術(shù)要求較高，且受動脈移動、動脈迂曲等因素影響，存在一定的假陽性、假陰性[13]。而頸動脈超聲檢查位置相對較淺，通過超聲波可對血管血流動力學(xué)變化情況進行直觀檢測，較準(zhǔn)確測量管腔直徑、厚度，從而利于臨床對血管斑塊、狹窄程度的有效判斷[14，15]。由此可見，兩種方式診斷缺血性腦血管疾病各有優(yōu)劣勢，如何進行科學(xué)選擇是當(dāng)前研究的重點[16]。

本研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管疾病患者內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），提示通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可顯示缺血性腦血管疾病患者存在內(nèi)膜增厚、狹窄、閉塞、斑塊的情況，臨床可將以上超聲影像學(xué)特點作為診斷的重要指標(biāo)。缺血性腦病患者相對于非缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管及頸部血管更容易發(fā)生狹窄，經(jīng)顱超聲可以從影像學(xué)層面評估血管狀態(tài)，為疾病的早期診療提供參考。同時研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管疾病患者椎動脈平均流速、基底動脈平均流速均低于對照組，椎動脈血流搏動指數(shù)、基底動脈血流搏動指數(shù)均大于對照組（P＜0.05），表明缺血性腦血管疾病患者椎動脈和基底動脈平均流速均降低，椎動脈和基底動脈血流搏動指數(shù)均升高，臨床可將椎動脈平均流速、椎動脈血流搏動指數(shù)、基底動脈平均流速、基底動脈血流搏動指數(shù)作為缺血性腦血管疾病患者的診斷指標(biāo)，進一步為血管是否狹窄、是否形成板塊提供參考。分析認為，由于血管狹窄、閉塞均會引發(fā)代償反應(yīng)而導(dǎo)致顱內(nèi)外血管流速異常[17，18]。通過經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)傷性、操作簡便、可重復(fù)性高，能夠長期、動態(tài)地觀察患者頸部動脈內(nèi)血管的血流速度、血流搏動指數(shù)，從而有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的病變及側(cè)支循環(huán)代償情況，進一步為判斷血管的具體情況提供參考[19]。同時該法可以快速測量血管管腔直徑、管壁厚度等，從而評估患者頸部動脈血管狹窄程度。本研究顯示，頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合敏感度、特異度均高于頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（P＜0.05），表明頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷缺血性腦血管疾病的診斷效能較高，可提高單一診斷的敏感度、特異度，一定程度預(yù)防漏診、誤診，為臨床缺血性腦血管疾病的有效診治提供幫助，從而有效改善患者預(yù)后。分析原因，大腦動脈走形彎曲、側(cè)支循環(huán)血管的開放、頸動脈分叉過高、血管解剖變異等均可導(dǎo)致血流動力學(xué)增快或管腔狹窄，單一經(jīng)顱多普勒超聲檢查會受到顱骨的影響，在實際檢測中超聲的穿透性較差，獲取的患者顱內(nèi)影像清晰度不足，對不同部位血管的檢查可能存在一定的局限性[20]。而頸動脈超聲檢查相對較淺，可以對所有血管進行有效的檢測，明確血管具體情況，特別是對于動脈是否出現(xiàn)斑塊以及狹窄都能夠有較為清晰的顯示。因此，兩者聯(lián)合檢查可以減少漏診，更好地評估血管狀態(tài)及診斷缺血性腦血管病。此外，頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與造影結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單一檢測（P＜0.05），表明頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合診斷缺血性腦血管疾病與數(shù)字造影診斷結(jié)果基本相似，具有較高的一致性，可較準(zhǔn)確診斷缺血性腦血管疾病，為早期針對性治療提供參考。經(jīng)顱多普勒超聲可以利用超聲多普勒效應(yīng)通過顱骨自然孔隙及薄弱位置對顱內(nèi)血管進行檢查，獲得顱內(nèi)動脈血管血流信息，從而評價腦動脈血管狹窄程度。經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲可以分別從頸動脈以及顱內(nèi)血管表現(xiàn)綜合評價腦血管通暢情況、血管狹窄程度，從而對缺血性腦血管進行較為準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢測在缺血性腦血管疾病中具有較高的診斷價值，其敏感度、特異度高于頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨檢測，且聯(lián)合診斷可獲得與數(shù)字造影診斷基本一致的結(jié)果，符合度相對較高，有利于臨床治療方案的制定及有效實施。

參考文獻：

[1]王淵霞，溫艷婷，盧靜.經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈彩色多普勒血流顯影聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（9）：1298-1300.

[2]張永銀，祝李冬，陳偉莉，等.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價值分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（3）：451-454.

[3]朱宏杰.經(jīng)顱多普勒超聲在缺血性腦血管疾病早期診斷中的價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（21）：3262-3263.

[4]王玉，陳明.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者頸總動脈中內(nèi)膜厚度與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，2017，20（5）：584-586．

[5]李嬋娟，張瑋，周英.頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦血管疾病的診斷價值分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（22）：2434-2436，后插2.

[6]焦志欣，李海欣，楊麗萍，等.彩色多普勒超聲成像與經(jīng)顱多普勒超聲成像聯(lián)合檢查對頸部血管狹窄的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（2）：193-195.

[7]Mahajan A，Goel G，Das B，et al.A rare case of spontaneous thrombosis of vein of Galen malformation in a young adult diagnosed on magnetic resonance imaging and digital subtraction angiography[J].Neurol India，2018，66（5）：1505-1506.

[8]王慧，劉晉溪，李春陽，等.經(jīng)顱超聲多普勒在缺血性腦血管疾病患者側(cè)支循環(huán)評價中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2016，15（2）：213-215．

[9]譚瑤.彩色多普勒超聲與DSA診斷缺血性腦血管病患者顱外段頸動脈狹窄的對照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：708-711．

[10]黃慜，苻曉慧，楊萍，等.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（8）：1929-1931.

[11]張洋洋，胡賀栗.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲對缺血性腦血管病的診斷價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（23）：4409-4410.

[12]楊仁光.經(jīng)顱多普勒及頸動脈超聲聯(lián)合應(yīng)用于腦動脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：98-100．

[13]劉艷輝.經(jīng)顱聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（6）：130-132.

[14]Kudo S，Soma M，Tanaka K，et al.Spontaneous cervical epidural hematoma mimicking a transient ischemic attack[J].Acute Med Surg，2018，5（4）：395-396.

[15]梁雄飛，林燕.頸動脈超聲評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動脈狹窄性病變的預(yù)測價值分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：621-624.

[16]馬媛.經(jīng)顱多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合檢測缺血性腦血管疾病的臨床價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（7）：87-87.

[17]楊麗娟，江波，郝艷敏，等.頸動脈彩色多普勒超聲檢查對缺血性腦卒中的臨床價值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（23）：3571-3573，3577.

[18]石秀英，孫紅梅，康平.頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒對急性腦梗死患者頸動脈狹窄診斷的應(yīng)用比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，30（8）：62-64.

[19]韓越，黃晴，練丹，等.頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢測缺血性腦卒中的臨床價值評價[J].中國地方病防治雜志，2017，32（1）：116-117.

[20]Vasighi M，Zahraei A，Bagheri S，et al.Diagnosis of coronary heart disease based on 1H NMR spectra of human blood plasma using genetic algorithm-based feature selection[J].Journal of Chemometrics，2013，27（10）：318-322.

收稿日期：2022-08-11；修回日期：2022-08-23

編輯/成森