認知功能訓練治療缺血性腦卒中后失語癥的臨床康復效果及對交流能力的影響

摘要：目的 "研究認知功能訓練治療缺血性腦卒中后失語癥（PSA）臨床康復效果及對交流能力的影響。方法 "以2022年1月-2023年1月天津市北辰區中醫院收治的50例PSA患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規康復治療，觀察組在其基礎上開展認知功能訓練，比較兩組康復效果、認知功能[洛文斯頓作業療法認知成套測驗（LOTCA）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）]、交流能力[中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表（CRRCAE）、波士頓失語診斷測驗（BDAE）評分]及家屬滿意度。結果 "觀察組康復優良率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后LOTCA評分低于治療前，MoCA評分高于治療前，且觀察組LOTCA評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后CRRCAE、BDAE評分高于治療前，且觀察組CRRCAE、BDAE評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 "認知功能訓練可提高PSA患者的康復效果，改善其認知功能與交流能力，家屬滿意度高。

關鍵詞：腦卒中后失語癥；認知功能訓練；交流能力；康復效果

中圖分類號：R743.3 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.022

文章編號：1006-1959（2023）13-0111-04

Clinical Rehabilitation Effect of Cognitive Function Training on Post-stroke Aphasia

and its Influence on Communication Ability

LI Qian

（Department of Rehabilitation，Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300400，China）

Abstract：Objective "To study the clinical rehabilitation effect of cognitive function training on post-stroke aphasia （PSA） and its influence on communication ability.Methods "A total of 50 PSA patients admitted to Tianjin Beichen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the observation group was given cognitive function training on the basis of the control group. The rehabilitation effect， cognitive function [Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment （LOTCA）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA）]， communication ability [China Rehabilitation Research Center Chinese Standard Aphasia Examination （CRRCAE）， Boston Diagnostic Aphasia Examination （BDAE） score ] and family satisfaction were compared between the two groups.Results "The excellent and good rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The LOTCA score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the MoCA score was higher than that before treatment， while the LOTCA score of the observation group was lower than that of the control group， and the MoCA score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The CRRCAE and BDAE scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the CRRCAE and BDAE scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Cognitive function training can improve the rehabilitation effect of PSA patients， improve their cognitive function and communication ability， and have high family satisfaction.

Key words：Post-stroke aphasis;Cognitive function training;Communication ability;Rehabilitation effect

腦卒中后失語癥（post-stroke aphasis，PSA）為缺血性腦卒中常見后遺癥之一，多伴有聽理解障礙、言語表達及命名困難等表現，可導致患者交流能力的喪失，為其日常生活及社會生存帶來了較大負擔[1，2]。目前，該病治療多以營養腦中樞神經類藥物結合失語癥康復方案為主，旨在改善腦代謝、恢復患者的語言功能，但PSA患者普遍存在注意力不集中、記憶力下降等認知功能障礙，對其康復效果造成了一定影響，不利于整體交流能力的進一步提升[3，4]。基于此，減少認知障礙帶來的不良影響，是提升PSA患者康復訓練效果的重要思路。認知功能訓練是針對認知功能障礙開展的綜合性康復治療方案，可通過多維度信息刺激的引導練習，提升患者的注意力、記憶力、思維力及感知覺水平，以改善其臨床康復效果，促使病情轉歸[5，6]。但目前為止，國內關于認知功能訓練在PSA患者中的應用報道相對較少。本研究結合2022年1月-2023年1月天津市北辰區中醫院收治的50例PSA患者，觀察認知功能訓練治療PSA的臨床康復效果及對交流能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2022年1月-2023年1月天津市北辰區中醫院收治的50例PSA患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡40～70歲，平均年齡（58.72±5.12）歲；病程11～53 d，平均病程（26.43±4.61）d。觀察組男15例，女10例；年齡40～70歲，平均年齡（58.68±5.09）歲；病程11～52 d，平均病程（26.51±4.70）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合PSA診斷標準[7]；②首次發病；③發病前無認知及語言障礙；④小學以上文化水平。排除標準：①存在精神病史及智力障礙者；②藥物濫用或酒精依賴者；③聽力及構音障礙者；④完全性失語者；⑤病情不穩定無法配合康復及檢測者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規康復治療，給予吡拉西坦片（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43020666，規格：0.4 g）口服，1.2 g/次，3次/d；同時開展失語癥康復治療[8]，包括聽理解訓練、言語表達訓練、閱讀理解及朗讀訓練、實用交流能力訓練、手勢語訓練、書寫訓練、畫圖訓練、交流板或交流側的訓練與應用，30 min/d，持續治療4周。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上開展認知功能訓練。①注意力訓練：依據患者的具體情況，通過舒爾特表格、反向報數、拼圖等方式進行注意力訓練，保持所在場所的安靜與舒適性，同時，可視患者實際狀態，進行數字排序、名詞分類、找規律等廣度練習；②記憶力訓練：借助圖片配對、找不同等方式開展記憶力訓練，視患者病情程度，進行文字再認、句子復述、段落復述等強化練習，后續可引導患者開展人物、空間、時間等記憶訓練，通過提問的方式，引導患者說出“我見過誰”“我去過哪兒”“我幾點吃飯/睡覺”等句子；③思維運作訓練：給予簡單詞語，引導患者進行逐步擴充，需保證句子邏輯正常，例如“小明”“早晨”“蘋果”，可擴充為“小明在早晨吃蘋果”“小明在一個晴朗的早晨吃了半個蘋果”等；④知覺功能訓練：輪流展示不同屬性的詞語或圖片，引導患者根據詞語或圖片內容做出不同反應，例如“水果”與“動物”，當展示“水果”時，患者需舉左手，展示“動物”時，患者需踢右腳，以培養患者對詞語的敏感性與理解程度。此外，對于存在單側空間忽略的患者，可對其患側肢體進行按摩刺激，站于患側進行溝通交流，幫助其進行跨越中線訓練。30 min/d，持續治療4周。

1.4觀察指標 "比較兩組康復效果、認知功能[洛文斯頓作業療法認知成套測驗（LOTCA）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）]、交流能力[中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表（CRRCAE）、波士頓失語診斷測驗（BDAE）評分]、家屬滿意度。康復效果：優：CRRCAE評分較治療前上升50%以上；良：CRRCAE評分較治療前上升30%～50%；差：未達以上標準。康復優良率=（優+良）/總例數×100%。LOTCA[9]：包括思維操作、定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織6個維度，總分26～115分，分數越高提示認知功能受損越嚴重。MoCA[10]：包括記憶、語言、結構技能、注意與集中、執行功能、抽象思維、計算力、定向力8個領域，0～30分，分數越高提示認知功能越好。CRRCAE[11]：包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算9個維度，總分29～194分，分數越高提示語言能力越好。BDAE[12]：0～5分，分數越高表示語言功能越好。家屬滿意度：收集患者家屬對本次治療方案的滿意度，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3個選擇，由家屬自主選擇，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組康復效果比較 "觀察組康復優良率高于對照組（？字2=4.153，P=0.042），見表1。

2.2兩組認知功能比較 "兩組治療后LOTCA評分低于治療前，MoCA評分高于治療前，且觀察組LOTCA評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組交流能力比較 "兩組治療后CRRCAE、BDAE評分高于治療前，且觀察組CRRCAE、BDAE評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組家屬滿意度比較 "觀察組家屬滿意度高于對照組（？字2=4.348，P=0.037），見表4。

3討論

PSA為臨床常見獲得性溝通交流障礙，其發病機制與優勢大腦半球語言中樞的器質性損傷有關，可影響語言成分的解碼及編碼能力，導致患者聽理解、語言表達、閱讀、復述、命名等功能下降，最終喪失正常的交流能力[13，14]。與此同時，腦卒中神經損傷對患者認知功能亦存在較大影響，此類患者多伴有不同程度的認知功能障礙，易出現注意力缺陷、記憶力下降、空間障礙等臨床表現，不利于康復訓練的順利開展，一定程度上限制了患者的康復療效[15，16]。因此，在PSA康復治療過程中，認知功能訓練的開展尤為重要。認知功能訓練是針對特定受損認知功能開展的任務式訓練方式，其方案尚無統一標準，針對PSA患者，可采用注意力訓練、記憶力訓練、思維運作訓練與知覺功能訓練等措施，利用中樞神經系統的可塑性，通過圖片、文字、語句、動作等方面的正向刺激與反復練習，提高患者的注意力、記憶力、思維及知覺能力，間接促進神經突觸聯系與側支循環的重新建立，以此改善患者的認知缺陷，提升其康復效果[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組康復優良率高于對照組（P＜0.05），提示認知功能訓練可提高患者的臨床康復效果。分析認為，認知功能訓練可通過注意力訓練、記憶力訓練、思維運作訓練、知覺功能訓練提升患者的認知功能，減少認知功能障礙對康復訓練效果的影響，促使療效提升[19，20]。兩組治療后LOTCA評分低于治療前，MoCA評分高于治療前，且觀察組LOTCA評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05），提示認知功能訓練可降低患者的認知障礙，促進綜合認知水平的多維度提升。而在語言交流方面，治兩組療后CRRCAE、BDAE評分高于治療前，且觀察組CRRCAE、BDAE評分高于對照組（P＜0.05），可見認知功能訓練對患者語言交流能力具有積極改善作用，有利于PSA病情的轉歸。究其原因為，認知功能訓練可提升患者的注意力及記憶力，為常規康復訓練的實施建立了良好基礎，且思維運作與知覺功能的訓練，可提升患者的執行力，有利于語言理解與應用功能的進一步恢復[21，22]。此外，觀察組家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），提示認知功能訓練的實施可有效提高患者家屬對康復方案的滿意程度，這與其康復效果的改善存在直接關聯，為后續康復治療的持續開展提供了有利條件。

綜上所述，認知功能訓練可提高PSA患者的康復效果，改善其認知功能與交流能力，家屬滿意度高，在PSA康復治療中具有較高應用價值。

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收稿日期：2023-03-13；修回日期：2023-03-27

編輯/肖婷婷