X線、CT及MRI在行髖關節置換治療術后并發癥診斷中的價值分析

摘要：目的 "探究X線、CT及MRI對髖關節置換術（HR）術后并發癥的診斷價值。方法 "選擇2019年1月-2022年4月吉水縣人民醫院行HR治療，且經病理學檢查確定存在術后并發癥的150例患者，采用隨機數字表法分為X線組（50例）、CT組（50例）與MRI組（50例），分別行X線、CT、MRI檢查，比較3組HR術后并發癥檢出率，包括假體周圍感染、骨溶解、假體周圍感染與假體周圍骨折，分析X線、CT、MRI對HR術后并發癥的診斷敏感性、特異性、準確率，對比3種檢測方式的總體準確率。結果 "髖關節脫位、假體周圍骨折的檢出率由高至低依次為X線組＞MRI組＞CT組（P＜0.05），骨溶解的檢出率由高至低依次為CT組＞MRI組＞X線組（P＜0.05），假體周圍感染的檢出率由高至低依次為MRI組＞CT組＞X線組（P＜0.05）；X線對髖關節脫位、假體周圍骨折的診斷敏準確率高于其他并發癥，CT對骨溶解的診斷準確率、敏感性高于其他并發癥，MRI對假體周圍感染的診斷準確率、敏感性高于其他并發癥（P＜0.05）；MRI對HR術后并發癥的總體準確率、敏感性高于X線、CT（P＜0.05）。結論 "X線、CT、MRI在HR術后并發癥診斷中具有確切作用，其檢測優勢各不相同，MRI診斷價值相對較高。

關鍵詞：髖關節置換術；X線；CT；MRI；術后并發癥；總體準確率

中圖分類號：R687.4；R445.2 " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " nbsp; " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.019

文章編號：1006-1959（2023）13-0099-04

Value Analysis of X-ray， CT and MRI in the Diagnosis of Complications After Hip Replacement

XIAO Kai-min，XIE Yi，ZENG Hui-long，WANG Xiao-fei

（Department of Orthopaedics，People's Hospital of Jishui County，Jishui 331699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the diagnostic value of X-ray， CT and MRI in postoperative complications of hip replacement （HR）.Methods "From January 2019 to April 2022， 150 patients who underwent HR treatment in Jishui County People 's Hospital and were confirmed to have postoperative complications by pathological examination were selected. They were divided into X-ray group （50 patients）， CT group （50 patients） and MRI group （50 patients by random number table method. X-ray， CT and MRI were performed respectively. The detection rates of postoperative complications of HR in the three groups were compared， including periprosthetic infection， osteolysis， periprosthetic infection and periprosthetic fracture. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of X-ray， CT and MRI for postoperative complications of HR were analyzed， and the overall accuracy of the three detection methods was compared.Results "The detection rates of hip dislocation and periprosthetic fractures from high to low were X-ray group＞MRI group＞CT group （Plt;0.05）， and the detection rate of osteolysis from high to low was CT group＞MRI group＞X-ray group （Plt;0.05）， the detection rate of periprosthetic infection from high to low was MRI group＞CT group＞X-ray group （Plt;0.05）. The diagnostic sensitivity and accuracy of fractures were higher than those of other complications （Plt;0.05）， the diagnostic accuracy of CT for osteolysis was higher than that of other complications （Plt;0.05）， and the diagnostic accuracy of MRI for periprosthetic infection was higher than that of other complications symptoms （P＜0.05）. The overall accuracy of MRI for HR postoperative complications was higher than that of X-ray and CT （Plt;0.05）.Conclusion "X-ray， CT and MRI have definite roles in the diagnosis of postoperative complications of HR， their detection advantages are different， and the diagnostic value of MRI is relatively high.

Key words：Hip replacement;X-ray;CT;MRI;Postoperative complications;Overall accuracy

髖關節置換術（hip replacement，HR）為骨科常見術式，多用于髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死等疾病的治療，可通過人工關節置換病變髖關節，以緩解癥狀，恢復關節的生理機能[1，2]。但隨著假體使用時間的延長，髖關節脫位、骨溶解、假體周圍感染、假體周圍骨折等術后并發癥逐漸增多，對患者預后質量造成了嚴重影響[3，4]，其早期診斷具有重要意義。近年來，影像學檢查一直是HR術后并發癥的首選診斷方式，以X線、電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）最為常見[5，6]。三者成像原理、應用優勢各不相同，其在HR術后并發癥診斷中的應用價值存在一定差異[7]。本研究結合2019年1月-2022年4月吉水縣人民醫院行HR治療，且經病理學檢查確定存在術后并發癥的150例患者資料，觀察X線、CT及MRI對HR術后并發癥的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選擇2019年1月-2022年4月吉水縣人民醫院行HR治療且經病理學檢查確定存在術后并發癥的150例患者，采用隨機數字表法分為X線組（50例）、CT組（50例）與MRI組（50例）。X線組男27例，女23例；年齡48～75歲，平均年齡（57.64±6.21）歲。CT組男28例，女22例；年齡48～76歲，平均年齡（57.71±6.25）歲。MRI組男26例，女24例；年齡49～77歲，平均年齡（57.62±6.33）歲。3組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情且自愿參與，并簽署同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①HR手術成功，且存在術后并發癥；②經手術病理檢查驗證；③X線、CT及MRI檢測配合度高。排除標準：①病歷及手術資料不全者；②合并其他骨折疾病者；③存在感染性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在智力、精神障礙等檢測配合度較差者。

1.3方法 "所有檢查均由經驗豐富的2位放射科醫師完成，并采用PACS系統對其結果進行圖像分析與記錄，若醫師診斷意見不同，需針對不同診斷意見的病例開展進一步討論，最終由放射科全體醫師共同參與，確定診斷結果。

1.3.1 X線 "采用飛利浦DR數字診斷X線攝影儀，對患者患側髖關節區域進行掃查，拍攝標準包括正面位置與側面位置，同時需對其骨盆前、后位進行拍攝。

1.3.2 CT "應用美國GE128層全身螺旋CT掃描機，對患者髖關節部位進行掃描，管電壓：120 kV，管電流：300 mA，包括矢狀面、冠狀面，隨后將所得圖像上傳至工作站，進行多層面容積重建。

1.3.3 MRI "應用美國GE 1.5T Signa HDXT磁共振掃描儀，采用8通道心臟表面線圈對患側髖關節區域進行多序列掃查，冠狀面應用快速自旋回波（FSE）序列T1WI，參數：TE：15～20 ms，TR：400～600 ms，橫斷面應用FSE序列T2WI，參數：TE：80～120 ms，TR：2000～4000 ms，此外，冠狀面和橫斷面均進行短時間反轉恢復（STIR）序列掃查，參數：TE：80～120 ms，TR：2000～4000 ms，反轉時間：150 ms，層厚：5 mm，層距：1 mm，矩陣：256×256，FOV：40 cm×40 cm。

1.4觀察指標 "①比較3組HR術后并發癥檢出率，包括假體周圍感染、骨溶解、假體周圍感染、假體周圍骨折；②以手術病理學檢驗結果為金標準，分析X線、CT、MRI對HR術后并發癥的診斷敏感性、特異性、準確率，敏感性=1-漏診率，特異性=1-誤診率，準確率=診斷正確例數/病理學確診例數；③比較X線、CT、MRI針對HR術后并發癥的總體準確率，總體準確率=所有診斷正確病例數/總病例數。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1 3組HR術后并發癥檢出率比較 "髖關節脫位、假體周圍骨折的檢出率由高至低依次為X線組＞MRI組＞CT組，骨溶解的檢出率由高至低依次為CT組＞MRI組＞X線組，假體周圍感染的檢出率由高至低依次為MRI組＞CT組＞X線組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2不同檢查診斷HR術后并發癥的敏感性、特異性、準確度 "X線對髖關節脫位、假體周圍骨折的診斷準確率及敏感性高于其他并發癥，CT對骨溶解的診斷準確率、敏感性高于其他并發癥，MRI對假體周圍感染的診斷準確率、敏感性高于其他并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05），其特異性比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 X線、CT、MRI診斷HR術后并發癥的總體準確率比較 "MRI對HR術后并發癥的總體準確率為80.00%（40/50），高于X線62.00%（31/50）、CT 64.00%（32/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

影像學檢測是反映手術效果的最直觀手段，現已廣泛應用于HR等骨科手術的預后評估中，以X線、CT、MRI最為常見，對其術后并發癥的診斷具有積極作用[8]。X線為既往常規檢查手段，其空間分辨率高、成像視野大、價格實惠，是HR術后評估的標準影像學檢查方式[9，10]。CT則可精確顯示假體對位關系及其周圍骨質的改變情況，具有掃描速度快、圖像清晰高等特點，在HR術后并發癥檢測中具有良好的顯像效果[11，12]。而MRI的軟組織對比度最為優越，在肌肉、骨骼感染的診斷中具有明顯優勢，有助于HR術后并發癥的早期診斷[13，14]。此外，MRI無電離輻射，可依據使用時信號強度的相對變化，形成不同成像參數，實現任意斷面成像，檢查靈敏度高，顯效效果理想[15]。研究指出[16，17]，CT與MRI在檢測過程中均易受到金屬偽影的影響，前者多表現為硬化偽影，對其圖像質量造成了較大影響，后者則表現為假體周圍局部信號丟失、圖像變形、圖像扭曲等，但通過參數調整或快速自旋波成像切換，可有效減少金屬偽影對假體關節周圍的干擾，滿足臨床診斷需求。

本研究結果顯示，髖關節脫位、假體周圍骨折的檢出率由高至低依次為X線組＞MRI組＞CT組（P＜0.05），骨溶解的檢出率由高至低依次為CT組＞MRI組＞X線組（P＜0.05），假體周圍感染的檢出率由高至低依次為MRI組＞CT組＞X線組（P＜0.05），表明X線對髖關節脫位、假體周圍骨折等關節對位情況具有理想檢出效果，CT對骨溶解等骨性病變的檢出作用最為顯著，而MRI在假體周圍感染等軟組織病變診斷中具有明顯優勢，以上檢出特點各不相同，在HR術后并發癥診斷中具有積極作用。與此同時，X線對髖關節脫位、假體周圍骨折的診斷準確率及敏感性高于其他并發癥，CT對骨溶解的診斷準確率、敏感性高于其他并發癥，MRI對假體周圍感染的診斷準確率、敏感性高于其他并發癥（P＜0.05），提示X線、CT、MRI對不同并發癥的診斷效能存在明顯差異。其中，X線是利用X射線的穿透作用、差別吸收、感光作用及熒光作用進行的檢測方式，而骨骼對X射線的吸收量明顯多于肌肉[18]。因此，其對髖關節脫位、假體周圍骨折等并發癥的診斷效能優于其他并發癥。CT是利用X射線束進行層面掃描，后經處理轉化為被檢部位的斷面或立體圖像，其圖像質量好、精細度高，在骨病理檢測中具有高度特異性，對骨溶解等微小病癥具有良好診斷效果[19]。MRI則是基于體外高頻磁場作用開展的檢測手段，具有較高的組織對比度，可直觀、準確地顯示術后軟組織的創傷及感染情況[20]。最后，MRI對HR術后并發癥的總體準確率高于X線、CT（P＜0.05），表明MRI對HR術后并發癥的診斷價值優于X線、CT。分析認為，X線圖像相對模糊，且對軟組織病變敏感性較低，整體診斷作用有限；CT的圖像質量較高，但其檢測時可受到金屬偽影的干預，影響顯效效果；而MRI可利用外磁場和物體的相互作用來成像，其成像過程與CT圖像重建相近，但可通過改變參數及成像模式來減輕金屬偽影，顯效效果更為理想，整體診斷作用更為顯著。

綜上所述，X線、CT、MRI在HR術后并發癥診斷中具有確切作用，其檢測優勢各不相同，總體而言，MRI診斷價值相對較高，具有較高的應用價值。

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收稿日期：2022-08-18；修回日期：2022-08-29

編輯/肖婷婷