資源保存理論視域下工作場(chǎng)所暴力對(duì)精神科護(hù)士離職意愿的影響

摘要：目的 "對(duì)某三甲精神病專(zhuān)科醫(yī)院精神科護(hù)士遭遇工作場(chǎng)所暴力、離職意愿進(jìn)行調(diào)查，并分析護(hù)士離職意愿的影響因素，為護(hù)理人力資源管理提供參考。方法 "運(yùn)用整群抽樣法，于2020年10月-12月選取某三甲精神病專(zhuān)科醫(yī)院精神科141名臨床一線(xiàn)護(hù)士為研究對(duì)象，采用醫(yī)院工作場(chǎng)暴力調(diào)查問(wèn)卷、離職意愿量表進(jìn)行調(diào)查，分析工作場(chǎng)所暴力對(duì)精神科護(hù)士離職意愿的影響。結(jié)果 "精神科工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率為89.36%，其中語(yǔ)言攻擊100.00%、軀體攻擊73.81%、性攻擊46.03%；護(hù)士離職意愿總分為（15.90±3.51）分，離職意愿較高以上占84.41%；精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力頻次及暴力性質(zhì)與離職意愿Ⅰ、離職意愿Ⅱ、離職意愿總分均呈正相關(guān)（P＜0.05），與離職意愿Ⅲ無(wú)相關(guān)性；多元線(xiàn)性回歸分析顯示，性攻擊、封閉病房是影響精神科護(hù)士離職意愿的因素（P＜0.05）。結(jié)論 "精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率較高，離職意愿狀況較嚴(yán)重，工作場(chǎng)所暴力對(duì)護(hù)士產(chǎn)生離職意愿有正向影響。管理者應(yīng)給予相應(yīng)干預(yù)策略，降低工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率，從而減輕護(hù)士離職意愿。

關(guān)鍵詞：工作場(chǎng)所暴力；精神科護(hù)士；離職意愿

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.13.015

文章編號(hào)：1006-1959（2023）13-0081-05

Influence of Workplace Violence on the Turnover Intention of Psychiatric Nurses

from the Perspective of Resource Conservation Theory

LYU Wen-jun，WANG Xiao-xiao

（Nursing Department of the Affiliated Brian Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：Objective "To investigate the workplace violence and turnover intention of psychiatric nurses in a tertiary psychiatric hospital， and to analyze the influencing factors of nurses ' turnover intention， so as to provide reference for nursing human resource management.Methods "From October to December， 2020， 141 clinical nurses in the psychiatric department of a third grade psychiatric hospital were selected as subjects by cluster sampling. The influence of workplace on the turnover intention of psychiatric nurses was investigated by using the Hospital Workplace Questionnaire Turnover Intention Scale.Results "The incidence of psychiatric workplace was 89.36%， in which verbal assault was 100.00%， physical assault was 73.81%， sexual assault was 46.03%.; The total score of nurses' turnover intention was （15.90±3.51） scores， and the higher turnover intention accounted for 84.41%. The frequency and nature of work place of psychiatric nurses were positively correlated with turnover intention Ⅰ， turnover intention Ⅱ， turnover intention total score （Plt;0.05）， and had no correlation with turnover intention Ⅲ. The results of multiple linear regression showed that sexual aggression and closed wards were factor affecting the turnover intention of psychiatric nurses （Plt;0.05）.Conclusion "The incidence of workplace violence among psychiatric nurses is high， and the turnover intention is serious. Workplace violence has a positive impact on nurses' turnover intention. Managers should give corresponding intervention strategies to reduce the incidence of workplace violence， so as to reduce the turnover intention of nurses.

Key words：Workplace violence;Psychiatric nurse;Turnover intention

近年來(lái)，暴力傷醫(yī)事件引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。工作場(chǎng)所暴力（workplace violence，WPV）指工作人員在工作場(chǎng)所受到的，對(duì)其安全、幸福和健康造成明確或含蓄的挑戰(zhàn)，主要包括語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊和性攻擊[1]。工作場(chǎng)所暴力在精神科常發(fā)，護(hù)士在遭受工作場(chǎng)所暴力后產(chǎn)生委屈、憤怒和恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致護(hù)理人員心理健康水平下降[2，3]。根據(jù)資源保存理論，護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值通過(guò)服務(wù)患者實(shí)現(xiàn)；在經(jīng)歷工作場(chǎng)所暴力后，如果沒(méi)有獲得資源支持，會(huì)導(dǎo)致高水平的壓力和倦怠，進(jìn)而產(chǎn)生離職意愿[4，5]。本研究調(diào)查了工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀，分析工作場(chǎng)所暴力對(duì)精神科護(hù)士離職意愿的影響，為提高精神科護(hù)理人力資源管理、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、緩解護(hù)士短缺現(xiàn)狀提供參考依。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 "于2020年10月-12月，在某三甲精神病專(zhuān)科醫(yī)院采用整群抽樣方法選擇臨床一線(xiàn)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職護(hù)士；②從事精神科護(hù)理工作1年以上；③年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因產(chǎn)、病、事、年休、進(jìn)修、出差等原因的非在崗護(hù)士；②實(shí)習(xí)護(hù)士。所有研究對(duì)象對(duì)本次調(diào)查知情同意且自愿參與。

1.2調(diào)查工具

1.2.1醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷 "本次調(diào)查問(wèn)卷以陳祖輝等[6]2004年編制的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力量表為模板，根據(jù)預(yù)調(diào)查研究情況以及存在問(wèn)題，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行修改，形成最終的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分為四部分：第一部分，一般資料（12個(gè)條目）；第二部分，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力情況（22個(gè)條目）；第三部分，護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力認(rèn)知狀況（9個(gè)條目）；第四部分，醫(yī)院對(duì)工作場(chǎng)所暴力態(tài)度及應(yīng)對(duì)措施（8個(gè)條目）。

1.2.2離職意愿量表（Turnover Intention Questionnaire，TIQ） "采用Michael等編制的離職意愿量表，李棟榮等[7]翻譯、修訂，共6個(gè)條目，包括辭去目前工作的可能性（離職意愿Ⅰ，由條目1和6構(gòu)成）、尋找其他工作的動(dòng)機(jī)（離職意愿Ⅱ，由條目2和3構(gòu)成）和獲得外部工作的可能性（離職意愿Ⅲ，由條目4和5構(gòu)成）3個(gè)維度。量表采用 Likert 4級(jí)反向計(jì)分，“從不”計(jì)1分，“甚少”計(jì)2分，“偶爾”計(jì)3分，“經(jīng)常”計(jì)4分，總分6～24分，得分越高，表示離職意愿越強(qiáng)。總均分≤1分、＞1分且≤2分、＞2分且≤3分、＞3分分別代表離職意愿很低、較低、較高、很高[8]。該量表Cronbach'α系數(shù)為0.773。

1.3調(diào)查方法 "采用問(wèn)卷調(diào)查法，首先向研究對(duì)象解釋本次研究的目的和意義，獲得知情同意后，將問(wèn)卷發(fā)布在“問(wèn)卷星”系統(tǒng)平臺(tái)，生成二維碼，將二維碼發(fā)送給研究對(duì)象，研究對(duì)象利用手機(jī)、電腦等獨(dú)立完成問(wèn)卷。問(wèn)卷各條目均為必答題，每部手機(jī)、電腦等的IP地址只能在線(xiàn)答題1次以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。本次調(diào)查共148名護(hù)士自愿參加，回收有效問(wèn)卷141份，有效回收率為95.27%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用 Epidata 3.1軟件雙人錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）描述，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Spearman秩相關(guān)分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用多元回歸分析精神科護(hù)士離職意愿的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 "按是否遭遇工作場(chǎng)所暴力進(jìn)行分組，將人口學(xué)變量對(duì)工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不同學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、科室性質(zhì)之間的護(hù)士是否遭遇工作場(chǎng)所暴力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的基本特征 "工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率為89.36%（126/141），其中語(yǔ)言攻擊發(fā)生率100.00%（126/126）、軀體攻擊發(fā)生率73.81%（93/126）、性攻擊發(fā)生率46.03%（58/126）。暴力頻次分別是1次1.59%（2/126）、2次0.79%（1/126）、2～3次8.73%（11/126）、＞3次88.89%（112/126）。暴力事件發(fā)生后，給予支持最多的分別是同事48.41%（61/126）、配偶或家人27.78%（35/126）、科室領(lǐng)導(dǎo)11.11%（14/126）、朋友7.94%（10/126）、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)4.76%（6/126），最想得到的支持分別是科室領(lǐng)導(dǎo)43.65%（55/126）、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)26.19%（33/126）、配偶或家人15.08%（19/126）、同事11.90%（15/126）、朋友3.17%（4/126）。暴力事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)方式前5位分別是耐心解釋86.51%（109/126）、求助同事86.51%（109/126）、求助保安56.35%（71/126）、求助領(lǐng)導(dǎo)56.35%（71/126）、忍讓回避53.17%（67/126）。

2.3精神科護(hù)士的離職意愿得分情況 "精神科護(hù)士離職意愿總分為（15.90±3.51）分，各維度得分：辭去目前工作的可能性（5.53±1.53）分、尋找其他工作的動(dòng)機(jī)（5.91±1.57）分、獲得外部工作的可能性（4.45±1.68）分；總均分≤1分共2人（1.41%），＞1分且≤2分共20人（14.18%），＞2分且≤3分共88人（62.41%），＞3分共31人（22.00%）。

2.4精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力與離職意愿的相關(guān)性分析 "相關(guān)分析顯示：精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力頻次、性質(zhì)與離職意愿Ⅰ、離職意愿Ⅱ、離職意愿總分均呈正相關(guān)，與離職意愿Ⅲ無(wú)相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表2。

2.5遭遇工作場(chǎng)所暴力護(hù)士離職意愿的影響因素分析 "分別以離職意愿Ⅰ、離職意愿總分為因變量，以人口學(xué)變量（學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、科室性質(zhì)）、暴力頻次、暴力性質(zhì)作為自變量，變量賦值見(jiàn)表3，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，性攻擊、封閉病房是影響精神科護(hù)士離職意愿的因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

3.1精神科護(hù)士遭遇工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀 "本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率為89.36%，與陳燕華等[9]研究結(jié)果相似，但高于其他綜合醫(yī)院、急診科、腫瘤科、兒科的護(hù)士[10，11]。暴力事件發(fā)生后，護(hù)士最想得到的支持排名前2位分別是科室領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，表明護(hù)士非常希望得到管理者的幫助。管理者應(yīng)當(dāng)實(shí)施相關(guān)措施，以最大限度減少暴力事件的發(fā)生。如美國(guó)及新加坡等醫(yī)院在精神科病區(qū)配備了暴力危機(jī)警報(bào)系統(tǒng)，一旦報(bào)警，所有人員能夠迅速、有組織的分工，運(yùn)用控制和約束技巧將患者控制，有效降低了暴力事件的發(fā)生[12]。也有研究表明多次接受防暴訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)暴力的技能及信心，進(jìn)而減少遭受暴力攻擊的概率[13，14]。

3.2 精神科護(hù)士離職意愿較高 "本研究顯示，離職意愿“較高”和“很高”占84.41%，護(hù)士離職意愿水平較高，高于急診科護(hù)士[15]，也高于一般綜合性醫(yī)院的護(hù)士[3，16]。精神科護(hù)士長(zhǎng)期處于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力和高度緊張的狀態(tài)，同時(shí)精神科護(hù)理工作不被社會(huì)理解和尊重，護(hù)士不被患者和家屬理解，使精神科護(hù)士產(chǎn)生失落感，繼而出現(xiàn)離職意愿和行為。從各維度得分來(lái)看，離職意愿Ⅱ最高、離職意愿Ⅲ最低，分析原因可能是因?yàn)樵庥霰┝Φ淖o(hù)士想要尋求其他工作以擺脫護(hù)理行業(yè)。但是精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，護(hù)士在擇業(yè)和再就業(yè)方面都存在著一定的局限性，獲得外部工作的可能性也就較小。

3.3護(hù)士工作場(chǎng)所暴力與離職意愿有相關(guān)性 "本研究結(jié)果表明，無(wú)論是暴力頻次還是暴力性質(zhì)均對(duì)護(hù)士離職意愿具有正向預(yù)測(cè)作用。暴力頻次越多，護(hù)士離職意愿越強(qiáng)烈。莊鵷等[17]的研究表明，經(jīng)歷過(guò)高頻次暴力的護(hù)士留職意愿最低。這是由于精神科護(hù)士要面對(duì)特殊的患者和封閉的工作環(huán)境，心理壓力較大，一旦遭遇暴力，護(hù)士的心理壓力會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加劇，從而強(qiáng)化了各種負(fù)性情感，而這種負(fù)性情感極容易造成護(hù)士工作滿(mǎn)意度下降、職業(yè)價(jià)值受挫，甚至導(dǎo)致離職意愿增強(qiáng)等[18]。而護(hù)士工作場(chǎng)所暴力對(duì)離職意愿Ⅲ無(wú)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明護(hù)士對(duì)自身能力信心不足，覺(jué)得獲得外部工作的可能性較低。

3.4遭遇工作場(chǎng)所暴力護(hù)士離職意愿的影響因素 "多元回歸分析顯示，工作場(chǎng)所暴力解釋了護(hù)士離職意愿19.5%的變異，工作年限、工作場(chǎng)所暴力性質(zhì)中的性攻擊以及科室性質(zhì)中的封閉病房進(jìn)入回歸方程，說(shuō)明工作年限、性攻擊以及封閉病房是護(hù)士離職意愿的影響因素，護(hù)士遭遇性攻擊的程度越高，環(huán)境越封閉，護(hù)士離職意愿的程度越高。有研究表明[19]，封閉病房護(hù)士焦慮程度比一般護(hù)士高，而部分學(xué)者的研究表明[7]，工作環(huán)境是護(hù)士離開(kāi)組織傾向的最主要預(yù)測(cè)因子，這也進(jìn)一步印證了以上觀點(diǎn)。研究表明[20]，護(hù)理人員接受心理干預(yù)能夠較好地改善心理健康。根據(jù)資源保存理論，如果護(hù)士?jī)?nèi)在資源短缺，在遭受暴力行為時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)在資源枯竭狀況，從而造成機(jī)體的緊張反應(yīng)和不安全感，最終產(chǎn)生離職意愿；此時(shí)如有外在資源-組織支持的補(bǔ)充和調(diào)節(jié)，個(gè)體內(nèi)在資源的損耗就能夠減少或得到補(bǔ)償，從而緩解護(hù)士的離職意愿[4]。因此，管理者需要關(guān)注護(hù)士的身心健康，積極強(qiáng)化護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力的防范意識(shí)與應(yīng)對(duì)能力，不定期組織開(kāi)展郊游等減壓活動(dòng)或是進(jìn)行心理輔導(dǎo)等以增強(qiáng)護(hù)士的心理正能量。

4總結(jié)

精神科護(hù)士遭遇工作場(chǎng)所暴力的風(fēng)險(xiǎn)很高，并且影響著護(hù)士對(duì)自身工作的堅(jiān)定信念，容易導(dǎo)致護(hù)士的離職。因此，不管是醫(yī)院管理方面還是護(hù)士自身方面均應(yīng)積極采取措施，以減少和預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生。本次研究由于條件的限制，僅選取一家精神病醫(yī)院的護(hù)士作為樣本，為了確保結(jié)論的普適性，應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量，使數(shù)據(jù)收集多樣化，并開(kāi)展更多縱向和跟蹤研究。

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收稿日期：2023-03-08；修回日期：2023-03-16

編輯/成森