帶你了解超聲心動圖

超聲心動圖是近年來被廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)無創(chuàng)心臟檢查技術(shù)，可以應(yīng)用于多種類型心臟疾病的檢查，為臨床診斷心臟類型疾病提供有效依據(jù)。超聲心動圖近些年已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，對其應(yīng)用的規(guī)范優(yōu)化進(jìn)行科普，有助于提高大眾對超聲心動圖的認(rèn)知，從而提高患者在臨床診斷治療過程中的依從性，促進(jìn)疾病治療方案的安全有效實(shí)施。

一超聲心動圖的概念和分類

超聲心動圖檢查是臨床診斷多種心臟類型疾病的有效檢查方案，利用超聲波回聲透過胸壁及軟組織，測量患者心臟和大血管的周期性活動，將檢查測量的數(shù)據(jù)顯示在顯示器上，以評估患者心臟和大血管的周期性活動。

超聲心動圖可分為經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)食管超聲心動圖。本文主要介紹經(jīng)食管超聲心動圖的應(yīng)用和一些新技術(shù)及檢查方法在超聲心動圖中的應(yīng)用。

二經(jīng)食管超聲心動圖的應(yīng)用

經(jīng)食管超聲心動圖的應(yīng)用技術(shù)屬于比較有效的診斷技術(shù)，具有圖像分辨率較高的特征，能夠提供更多的臨床診斷信息，尤其是觀察患者的主動脈、左房耳部和右室流出道，具有應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)階段已經(jīng)成為影像診斷技術(shù)中的重要手段。

在診斷評估應(yīng)用方面，可以用于心臟瓣膜和人工心臟瓣膜疾病診斷。如二尖瓣病變，利用經(jīng)食管超聲心動圖的連續(xù)波動多普勒功能，以及評估舒張期跨瓣下結(jié)構(gòu)的損害程度進(jìn)行診斷，能夠有效實(shí)現(xiàn)評估患者的瓣膜組織增厚鈣化、瓣膜彈性，是否合并左室、左心耳部的血栓情況。

經(jīng)食管超聲心動圖的應(yīng)用，在介入心臟病應(yīng)用過程中具有重要的進(jìn)展。在經(jīng)食管超聲心動圖的引導(dǎo)下可開展二尖瓣球囊擴(kuò)張形成術(shù)治療，手術(shù)治療過程中借助經(jīng)食管超聲心動圖，能夠更好地觀察患者的損傷部位。在經(jīng)食管超聲心動圖的引導(dǎo)下，穿刺針通過房間隔，能夠確保治療操作的針對性和精準(zhǔn)性，避免誤穿心內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)。

利用經(jīng)食管超聲心動圖還可以有效勘查心源性栓塞的原因。二尖瓣脫垂，心臟內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性回聲顯影以及出現(xiàn)左房血栓、房間隔瘤，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性栓塞，經(jīng)食管超聲心動圖可以比較清晰地顯示患者發(fā)生血栓的附著部位、相關(guān)的形態(tài)組織和現(xiàn)階段的活動度，提示血栓是不是心肌炎導(dǎo)致的。經(jīng)食管超聲心動圖可以作為心房顫動患者電復(fù)律前，了解心房內(nèi)是否有血栓的常規(guī)檢查方案。

在臨床應(yīng)用中，經(jīng)食管超聲心動圖還可用于感染性心內(nèi)膜炎和非感染性占位病變疾病診斷的檢查，多平面的經(jīng)食管超聲心動圖的應(yīng)用，可以更清晰地檢測出患者病變部位的贅生物和感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，經(jīng)食管超聲心動圖在檢測心臟黏液瘤附著的部位及瘤變的形態(tài)方面，有著較高的特異性和敏感性。

在主動脈疾病診斷過程中應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動圖，可以在早期檢出患者的主動脈夾層動脈瘤，檢測的準(zhǔn)確性要高于血管造影術(shù)、CT及核磁共振成像技術(shù)，能夠較為清晰地顯示真假腔，發(fā)現(xiàn)破口部位和夾層的范圍，有助于患者在主動脈疾病診斷過程中選擇正確的手術(shù)方式，以此降低治療中的病死率。

在進(jìn)行先天性心臟疾病的臨床診斷時(shí)，經(jīng)食管超聲心動圖在房間隔缺損某些部位、復(fù)雜性、先天性心臟畸形檢測方面具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，可以明確患者發(fā)生心臟缺損的部位、大小和血流情況。

在介入性心臟病學(xué)過程中的應(yīng)用。經(jīng)食管超聲心動圖可以引導(dǎo)心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，能夠較為準(zhǔn)確地顯示活檢前通過三瓣口入左室及活檢前張口時(shí)的狀態(tài)。在實(shí)施應(yīng)用過程中，經(jīng)食管超聲心動圖可以避免穿刺針損傷心瓣膜或者穿破左室游離壁，引導(dǎo)心包穿刺觀察雙傘閉合術(shù)中的閉合器裝置放置過程。

在心臟外科手術(shù)治療過程中的應(yīng)用。經(jīng)食管超聲心動圖可以用于二尖瓣形成術(shù)治療過程，評估手術(shù)治療效果，監(jiān)測缺損修補(bǔ)術(shù)后是否有參與分液或者風(fēng)流的定量。還可用于冠心病旁路手術(shù)前，或者經(jīng)皮冠狀動脈形成術(shù)治療后，觀察患者缺血心肌的范圍以及相關(guān)手術(shù)治療之后的改善情況。此外，經(jīng)食管超聲心動圖還可以用于評估左室整體和局部的收縮功能。

三三維超聲心動圖

目前，三維超聲心動圖在臨床得到廣泛應(yīng)用，使之發(fā)展成一種將計(jì)算機(jī)應(yīng)用與超聲圖像分析相結(jié)合的新技術(shù)。在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，三維超聲心動圖根據(jù)心室的實(shí)際形態(tài)，通過連續(xù)截取不同角度評估的二維超聲切面，實(shí)現(xiàn)了重建左室的立體結(jié)構(gòu)，對于左室重建的立體容量進(jìn)行測量，特別是對病變心臟容量實(shí)現(xiàn)的測量比二維超聲心動圖檢測更為準(zhǔn)確，且重建范圍較廣。不僅實(shí)現(xiàn)了重新構(gòu)建心室心房，而且在診斷過程中，對二尖瓣冠狀動脈、先天性心臟病、心臟腫瘤等疾病均有診斷應(yīng)用價(jià)值。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，利用三維超聲心動圖對26個(gè)立體心臟左室容量進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)與實(shí)測值并沒有顯著差異。并且測量結(jié)果要優(yōu)于二維超聲心動圖的測量結(jié)果。還有相關(guān)的研究資料顯示，在三維超聲心動圖的應(yīng)用過程中，可以有針對性地評估陳舊性心肌梗死，評估中發(fā)現(xiàn)，對患者的左心收縮功能的損害主要集中在收縮的早期，前壁的陳舊性心肌梗死在收縮的中期受到明顯影響，舒張期的損壞主要是在舒張?jiān)缙冢鎻堉衅谥挥胁糠质艿接绊憽?/p>

四四維超聲心動圖

四維超聲心動圖是在三維超聲心動圖的基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化，與三維超聲心動圖的區(qū)別主要在于：四維超聲心動圖是在超聲基礎(chǔ)上與時(shí)間參數(shù)相結(jié)合的一種產(chǎn)物，有學(xué)者認(rèn)為它是動態(tài)的三維超聲心動圖。臨床應(yīng)用四維超聲心動圖，可以較為真實(shí)地呈現(xiàn)左室立體跳動的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)從不同角度觀察左室圖像。

相關(guān)的研究資料顯示，四維超聲心動圖是動態(tài)的，是三維超聲心動圖的升級，該系統(tǒng)不僅可以真實(shí)、直觀地提供左室立體動態(tài)圖像，進(jìn)行多角度、多時(shí)間段的定性觀察分析，評估左室內(nèi)、外壁各節(jié)段的運(yùn)動形態(tài)，以及評估各種幾何學(xué)形狀。針對性探究發(fā)現(xiàn)，四維超聲心動圖還可以準(zhǔn)確反映左心室壁的整體局部錨點(diǎn)及部分領(lǐng)域功能形態(tài)的參數(shù)，有助于對左室的定量分析。

利用四維超聲心動圖對心臟疾病患者進(jìn)行觀察，不僅可以評估患者的心臟和大血管的形態(tài)、位置、厚度、內(nèi)徑，還有助于了解患者的心臟和大血管各結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和活動狀況。四維超聲心動圖像是在患者的心臟內(nèi)腔設(shè)置了一臺攝像機(jī)，在較長時(shí)間內(nèi)對心臟運(yùn)動情況進(jìn)行較為清晰、真實(shí)的觀察，這種診斷方式可以應(yīng)用于復(fù)雜先天性心臟疾病的診斷，還可以應(yīng)用于瓣膜病的診斷鑒別。

五血管內(nèi)超聲

血管內(nèi)超聲主要有兩個(gè)應(yīng)用途徑：

一是能夠定量評估冠脈狹窄程度和粥樣硬化病變的形成、消退過程，與介入性治療實(shí)現(xiàn)結(jié)合，循環(huán)內(nèi)超聲能夠評估患者在接受介入治療過程中的相關(guān)指征和臨床治療效果，冠脈偏心性病變比較適用于斑塊旋切，中度和重度鈣化比較適合斑塊旋磨。

二是可以對復(fù)雜性病變放置支架的重要性指征進(jìn)行評估。在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下，可以放置無需抗凝治療的支架，這是目前國際介入性心臟病學(xué)的熱點(diǎn)研究內(nèi)容。總體來看，在支架放置手術(shù)治療過程中，應(yīng)用血管內(nèi)超聲可以促進(jìn)支架放置術(shù)被更為廣泛地應(yīng)用。血管內(nèi)超聲能夠在臨床應(yīng)用過程中測量患者的斑塊體積，血管內(nèi)多普勒可以將血管導(dǎo)絲探頭置于血管內(nèi)測量血液流速，這是一種新型技術(shù)。分析來看，應(yīng)用途徑為采用連續(xù)性方程和血流測量設(shè)備評估冠狀動脈的狹窄程度，以此來指導(dǎo)臨床制定治療方案及方案實(shí)施。治療過程中對患者的狀態(tài)進(jìn)行有效測量，評估介入性治療前后的患者血流動力學(xué)情況以及側(cè)支循環(huán)狀況，評估冠脈微血管功能，以此更好地優(yōu)化臨床實(shí)施的有效性。

綜上所述，超聲心動圖在臨床多種疾病治療過程中有較高的應(yīng)用價(jià)值，伴隨電子計(jì)算機(jī)超聲技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。經(jīng)食管超聲心動圖、三維超聲心動圖、四維超聲心動圖和血管內(nèi)超聲技術(shù)逐漸被應(yīng)用在臨床疾病治療過程中，它是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、沒有電離輻射的檢查方法，在心血管疾病診斷、判斷病情的預(yù)后效果、介入手術(shù)治療和藥物治療療效評估方面均發(fā)揮了重要作用。超聲心動圖還可以指導(dǎo)外科手術(shù)實(shí)施治療，具有廣泛的應(yīng)用前景。在利用超聲心動圖進(jìn)行檢查的過程中，要做好患者的引導(dǎo)輔助工作，以便高效開展疾病診斷，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便制定有針對性的治療方案，緩解病情。

（作者單位系延安大學(xué)附屬醫(yī)院）