慢阻肺與肺康復治療

慢阻肺是臨床常見疾病，多見于老年人、長期吸二手煙者、長期處于空氣污染嚴重環境內者。該病對患者的生活質量影響較大，因此一定要重視慢阻肺的治療。

一關于慢阻肺

（一）慢阻肺的臨床表現

1典型癥狀

活動后呼吸困難，常于劇烈活動后出現，之后會逐漸加重；喘息和胸悶，多見于病情較重者、急性加重者；咳嗽，夜間多為陣咳，晨間咳嗽明顯；咳痰，清晨排痰較多，多為白色黏液或漿液泡沫性痰，有時痰液中會帶血絲。

2其他癥狀

慢阻肺晚期患者通常伴有食欲不振、體重下降等癥狀。

（二）慢阻肺的主要病因

吸煙。根據有關研究顯示，慢阻肺主要是由于吸煙所致，且由吸煙引起的慢阻肺較為常見。

感染因素。感染細菌、病毒等病原體的人更易患上慢阻肺。

職業暴露。經常接觸粉塵的人群（如煤礦工人等）更易患上慢阻肺。

（三）慢阻肺的治療方法

1穩定期的治療

（1）康復治療。一是排痰護理，幫助患者拍背、咳嗽，以此清除口腔、鼻腔內的分泌物；二是合理飲食，少食多餐，避免高碳水化合物飲食，增加熱卡，增加體重；三是積極鍛煉，進行縮唇呼吸鍛煉，腹式呼吸等呼吸肌鍛煉；四是還應進行全身性運動，如步行、爬樓梯等。

（2）藥物治療。常用藥物包括氨茶堿等茶堿類藥物、福莫特羅或沙丁胺醇氣霧劑等β2受體激動劑、噻托溴銨吸入劑或異丙托溴銨氣霧劑等抗膽堿能制劑。

（3）外科治療。外科治療主要包括肺移植術、肺減容術、肺大皰切除術等，可提高患者的生存率。

（4）接種疫苗?？山臃N肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

（5）長期家庭氧療。建議低濃度吸氧，可用鼻導管吸氧。

2急性加重期的治療

（1）藥物治療。常用藥物包括阿莫西林或左氧氟沙星等抗生素、短效吸入性β2受體激動劑等支氣管擴張劑、可霧化吸入的布地奈德或口服潑尼松等糖皮質激素。

（2）機械通氣。一是無創機械通氣，適用于經氧療、藥物治療后出現嚴重呼吸困難或呼吸性酸中毒癥狀持續存在者；二是有創機械通氣，適用于經藥物治療、積極無創機械通氣后呼吸仍進行性惡化、酸堿失衡危及生命安全者。

（3）控制性吸氧。先估測血氧飽和度，判斷是否需要氧療，需要注意鼻導管給氧時應避免吸入濃度過高的氧氣，以免引起二氧化碳潴留。

（四）慢阻肺的護理要點

1合理飲食

（1）飲食原則。根據患者的營養狀況，制訂科學的飲食計劃，合理搭配膳食結構，提倡營養均衡、清淡的飲食，細嚼慢咽，少食多餐，定時定量進食，不可暴飲暴食，烹飪首選植物油。

（2）飲食推薦。建議患者選擇魚類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物，多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。

（3）飲食禁忌。忌食油炸、油煎食品，控制蝦、魚子、蟹黃和動物內臟等膽固醇含量高的食物攝入量。

2積極鍛煉

（1）運動原則。根據患者身體耐受力狀況，制訂科學的運動計劃，堅持體育鍛煉（特別是有氧運動），以控制體重，增強體質，提高免疫力。

（2）注意事項。注意不可劇烈運動，運動強度適宜即可，循序漸進，量力而行。

（3）運動方式?？蛇x擇游泳、步行、爬樓梯、呼吸操、騎自行車等運動，此外，歌唱和朗讀也能達到鍛煉效果。

3調整心態

（1）多與他人進行交流和溝通，多到室外進行活動，多接觸新鮮事物，以減輕心理壓力，消除負面情緒，避免緊張焦慮，保持平和、樂觀的心態和愉快的心情，以增強治療的信心，促進身體康復。

（2）在日常生活中，盡量尋找開心的事，多看喜劇、小品和幽默作品，做到笑口常開，一方面能解除疲勞，另一方面能緩解喘息，解除病痛。最重要的是，大笑之后涕淚縱橫有助于排出消化道中的痰液，但需注意吃東西時或處于冷空氣環境中不可大笑，否則食物或冷空氣被吸入氣管引起嗆咳，有可能堵塞支氣管，容易加重病情。

4日常護理

（1）排痰護理。定時幫助患者拍背，或用吸痰管幫助患者將痰液吸出。

（2）口腔護理。建議長期聯合吸入激素和長效支氣管擴張劑者在吸入藥物后及時漱口，以防口腔內發生白色念珠菌感染。

（3）心理護理。消除負面情緒，盡量保持心境平和、心情愉悅，保持樂觀的心態，樹立治療信心，積極配合治療。

（4）預防褥瘡。定時幫助患者翻身，給患者按摩，注意保持床鋪的清潔和干燥。

（5）家庭氧療。可在家里配備制氧機，每日氧療時間應在15個小時以上。

（6）預防感冒。密切關注天氣變化，及時增減衣物，做好保暖措施，避免著涼感冒，預防上呼吸道感染。

（7）戒煙戒酒。吸煙和飲酒是慢阻肺的主要病因，而且長期吸煙和飲酒極易導致患者病情急性發作，建議患者戒煙戒酒。

二關于肺康復治療

肺康復治療是對患有慢性呼吸系統疾病且日?；顒訙p少或日常生活能力下降患者采取的康復治療，醫生會在對患者進行綜合評估后，在心理、藥物、飲食、居家管理等方面為患者制定個體化方案。

（一）肺康復治療的具體方法

1進行康復教育

根據患者實際病情，有針對性地對患者進行有關肺康復治療的基本認知教育，使患者充分了解自身疾病，從而更好地進行呼吸康復訓練；告知患者營養補充的重要性，給予患者營養補充指導，注意把控營養素的比例，蛋白質、脂肪和糖的比例一般為1∶1∶3；定期舉辦呼吸操培訓活動，由家屬督促患者參加并熟練掌握要領及注意事項。

2堅持長期氧療

每天堅持吸氧12～15小時，注意控制氧濃度及氧流量。

3進行呼吸肌訓練

（1）吹氣球。先深吸氣，之后將肺內氣體吹入氣球直至吹不出氣體，建議每天進行3～4次訓練，每次反復練習3～5分鐘。

（2）縮唇和腹式呼吸。呼氣時間應為吸氣時間的兩倍，不過具體時間建議根據患者個人體質而定，建議每天進行2～3次訓練，每次訓練10～15分鐘，待患者熟練之后，可增加訓練次數及時間，訓練期間注意調節呼吸方式，即將淺快呼吸調節為深慢呼吸，呼吸時可伴隨提肩。

4進行全身耐力訓練和主動運動

根據身體耐受力狀況，制訂科學的運動計劃，堅持適當的體育鍛煉（特別是有氧運動），選擇合適的運動項目，如散步、游泳、打太極拳、做健身操等，以增強體質，提高免疫力，提高活動能力。注意不可劇烈運動，運動強度適宜即可，循序漸進、量力而行。

5進行被動活動

被動活動包括微波、超聲藥物導入等，優點是風險較低、可控制炎癥，患者更容易接受。

（二）適應證

肺康復鍛煉不僅適用于慢性及病情穩定者，還適用于急性加重的慢阻肺患者。由于急性加重易致慢阻肺患者肺功能及生活質量下降，重者甚至還有可能會導致患者死亡，所以必須進行肺康復治療，若未進行肺康復治療，即使進行了最佳的藥物治療，慢阻肺急性加重者也有可能會出現肺功能進一步惡化的情況，所以對于慢阻肺急性加重者，建議其在床上活動；若能下地，盡量在屋內、床邊活動；若能出門，盡量到樓下或開闊且空氣較好處活動。

（三）肺康復治療期間藥物治療是否需要改變

肺康復治療期間，患者的藥物治療無需改變，因為肺康復治療算是原有治療的延續，在藥物與運動訓練的協同作用下，可使肺康復治療更有效。

三肺康復治療在慢阻肺緩解期發揮的作用

在慢阻肺緩解期進行肺康復治療，可使患者了解更多疾病的相關知識，提高日常活動能力；縮短患者的住院時間，減少計劃外的醫療訪問；降低患者到醫院就診的次數，減少住院費用；改善患者呼吸困難等不適癥狀并使其呼吸順暢；增強患者四肢肌肉的力量和耐力，改善患者走路時腿部無力的狀況，提高患者的運動能力及活動耐量；降低患者病情急性加重的概率；改善患者的睡眠和精神狀態，緩解患者的消極情緒；加強患者的自我管理，提高患者的自理能力，改善患者的生活質量；提高治療藥物的效果，延長患者的生存時間，增強患者的自信心。

（作者單位系青海省西寧市城中區沈家寨中心衛生院）