急性胰腺炎患者的居家康復指南

[內容提要]急性胰腺炎是指多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一組臨床綜合征，是臨床上常見的急腹癥之一。目前的治療方法以對癥支持治療為主，結合使用抗生素等藥物控制病情。為減少患者的住院時間和醫療費用，減輕家庭負擔，相關部門和醫療機構正在積極開展居家康復護理服務，探討長期居家康復護理模式對急性胰腺炎患者并發癥和再發情況、焦慮情緒、生活狀態的影響，進一步提高治療效果。

引言

急性胰腺炎是一種多病因引起的急性消化道疾病，目前臨床上仍以對癥支持治療為主，結合使用抗生素等藥物控制病情。由于其發病原因復雜，預后情況未知，因此臨床上對急性胰腺炎的治療一直處于探索階段。早期可通過常規護理方式對患者進行治療，但隨著病情發展可能出現并發癥，治療費用也隨之增加，由此引發的患者及其家庭的經濟負擔和心理負擔加重等問題也越發凸顯。因此，急性胰腺炎患者可選擇長期居家康復護理模式，以降低醫療費用和時間成本。

一急性胰腺炎

近年來，由于飲食結構、飲食方式的改變和工作、生活壓力的增加，我國急性胰腺炎的發病率呈逐年上升趨勢。由于急性胰腺炎具有起病急、病情發展快、并發癥多等特點，因此，該病的治療難度較高。同時，因患者需要住院治療，既給患者及其家屬帶來較大壓力，又給家庭和社會帶來一定負擔。

急性胰腺炎發病時會出現上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，若得不到及時治療，會引發多種并發癥，給患者造成更大的傷害。因此，早期進行相應的綜合干預，可有效降低患者的死亡率，延長患者的生存時間，提高患者的生活質量。目前，急性胰腺炎的治療方法主要包括一般治療、禁食及胃腸減壓、抗炎及營養支持等，其中抗炎及營養支持對改善患者臨床癥狀起到重要作用。

二長期居家康復護理內容

（一）用藥護理

臨床上常用的抗生素包括小兒腹瀉寧糖漿、清胰利膽顆粒、蒙脫石散等，以上藥物均具有抗菌活性強和抗菌譜廣等特點。但部分藥物對胃腸道黏膜有一定的刺激性，易引起胃腸潰瘍，造成上腹痛或腹瀉加重等不良反應，且部分抗生素具有免疫抑制作用，因此應嚴格遵照醫囑用藥，避免自行增減藥量或停藥。

應用抗生素的目的是消滅或抑制致病菌，防止細菌的耐藥性提高而加重感染。針對急性胰腺炎患者（尤其是病情較重的患者），需要根據其病情選用抗生素治療。目前，臨床上應用最多的藥物包括阿莫西林、阿奇霉素等。

（二）衛生護理

1保持床單清潔干燥

在長期居家康復護理過程中，應及時為患者更換床單和被罩，保持床鋪平整且無異物。患者出現壓瘡時，要及時更換潮濕的被褥、床單和衣服。

2保持患者皮膚清潔干燥

建議每日用溫水為患者洗臉2次，及時協助患者修剪指甲。

3指導患者保持口腔衛生

急性胰腺炎患者往往伴隨有口干、口苦、吞咽困難等癥狀，需指導其做好口腔清潔，養成餐后漱口、早晚刷牙的好習慣。

4指導患者正確進行坐浴

指導患者正確進行坐浴和擦浴，從而促進皮膚新陳代謝，避免感染、濕疹等不良反應的發生。當患者出現腹痛、腹脹等癥狀時，可囑其臥床休息或翻身，以便將腹腔內積聚的氣體及液體排出體外。

（三）健康護理

1健康指導

根據急性胰腺炎的臨床表現，結合相關康復護理措施，在患者進食后，協助其完成床上坐起、床邊坐立、床邊行走、床旁站立、扶坐站起等動作。

2健康教育

通過健康教育向患者普及胰腺炎的相關知識，指導患者正確飲食，遵醫囑用藥，并進行自我監測。教育患者在發病后第一時間就醫，及時獲得診治；引導患者合理飲食、定時定量、少量多餐，切忌暴飲暴食；對病情反復發作或加重的患者進行早期治療干預，防止疾病向慢性方向發展。

3疼痛管理

針對急性胰腺炎患者的疼痛問題，需根據患者的具體情況，制定個體化的疼痛管理方案。若患者無疼痛癥狀，則可在飲食前給予鎮痛劑；若患者出現腹痛，則可給予止痛藥物。若患者存在不同程度的腹部疼痛癥狀，則可在腹部進行熱敷后配合按摩等方式緩解疼痛癥狀。此外，患者還需注意控制情緒，保持心情舒暢。

4康復鍛煉

急性胰腺炎患者往往存在不同程度的活動障礙，而在居家康復期間可通過床旁指導和鼓勵、家屬協助等方式來幫助患者進行康復鍛煉。鼓勵患者進行適當的身體活動，以增強機體的抗病能力和抵抗力。

5運動護理

早期指導患者進行主動運動，如彎腰伸手取物等，以促進患者的血液循環；鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量；鼓勵患者多參加集體活動，如外出散步、跳舞等。

（四）營養護理

急性胰腺炎的治療效果與患者的營養狀況密切相關。研究顯示，居家康復期間，營養不良是導致急性胰腺炎患者病情加重的重要原因，因此護理人員應加強對患者進行營養知識的宣傳教育，指導其根據自身的病情選擇合理、健康的飲食方式。

病情穩定的患者，在出院時即可進食；如果存在胃腸道癥狀、胃腸功能障礙等情況，則應根據醫囑給予無渣半流質飲食。若患者需要留觀或胃腸減壓，則應采取鼻飼飲食方式，鼻飼前需充分清潔口腔，避免造成二次感染。鼻飼時應先將少量溫開水注入管內，再滴入營養液。鼻飼過程中觀察患者的反應，若患者無不適癥狀則可以離開。

（五）心理護理

多數急性胰腺炎患者病情比較嚴重，出現并發癥時住院時間延長，容易給患者造成壓力，導致患者出現焦慮情緒。心理護理可以緩解患者的焦慮情緒，利于病情恢復。

目前，國內外對心理護理的研究主要集中在心理干預對急性胰腺炎患者病情恢復及并發癥的影響方面，而有關心理護理對急性胰腺炎患者生活質量的影響和干預效果方面的研究較少。居家康復的長期護理模式中融入心理護理可提高患者對疾病的認識水平，有助于緩解其焦慮情緒，從而提高其生活質量。

居家康復護理中的心理干預包括情緒疏導、向患者普及疾病知識、家庭支持等，主要通過以下方式開展：

①向患者講解急性胰腺炎的病因及發病機制，幫助患者正確認識自身疾病；

②向患者講解疾病的相關知識，比如如何飲食、如何預防并發癥等；

③向患者家屬講解疾病的相關知識，鼓勵家屬多給予患者關懷和安慰，及時緩解其負面情緒；

④幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態；

⑤患者出院后應接受專業人員的心理護理，必要時可配合藥物治療，定期進行隨訪及檢查，幫助其養成良好的生活習慣和飲食習慣。

三長期居家康復護理模式運用效果

（一）并發癥和再發情況均有好轉

急性胰腺炎的并發癥主要有胰腺囊腫、胰腺膿腫、胰瘺及腎功能不全等，在急性胰腺炎發病后的10天內發生并發癥的概率較高，這些并發癥均會影響患者的生活質量。

已有文獻資料表明，急性胰腺炎的復發率為10.2%。由于急性胰腺炎發病時間較短、病程相對較短，臨床上對其發病原因尚未完全明確。目前大多數學者認為，急性胰腺炎術后會存在一定程度的胃腸功能紊亂問題，對病人預后造成影響，可能誘發或加重并發癥。采用長期居家康復護理模式后發現，急性胰腺炎的并發癥發生率為8.02%，并發癥發生率顯著降低，且與傳統護理模式相比，該護理模式具有顯著優勢，患者的不良事件（如疼痛、便秘、發熱、腹痛和腹脹等）發生率也明顯下降。

（二）患者的焦慮情緒有所緩解

急性胰腺炎患者是一個特殊的群體，不僅經歷了身體的疾病，還經歷了心理的疾病。患者常表現出緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，社會功能出現障礙，并影響身心健康。有研究表明，急性胰腺炎患者常有焦慮情緒，且其焦慮情緒與病情嚴重程度呈正相關關系。急性胰腺炎患者居家康復的長期護理研究結果表明，患者的焦慮情緒有所緩解，能夠保持放松的心態。分析其原因，主要是護理人員在對急性胰腺炎患者進行健康教育時，采用了一些生動、形象、易于理解和接受的語言，使患者在短時間內對自身患病情況有較好的掌握。因此，為減輕或消除患者在疾病恢復過程中所產生的心理負擔和負面情緒，患者家屬在日常護理中對急性胰腺炎病人進行有針對性的健康教育是很有必要的。

護理人員對急性胰腺炎病人的健康教育內容應包括：①讓病人充分認識到急性胰腺炎是一種常見疾病，并詳細解釋病情及病因；②家屬對患者進行必要的生活照料和心理護理；③指導家屬積極配合醫護人員進行治療及護理。

（三）患者的生活狀態有所改善

住院期間，急性胰腺炎患者的生活質量明顯降低。住院時間延長、并發癥發生率升高、醫療費用支出增多，導致患者的生活質量降低，生活狀態受到影響。

出院后，急性胰腺炎患者的身體狀況、飲食結構、心理狀態、睡眠質量和軀體功能等均發生了明顯變化。隨訪表明，在長期居家康復護理中，患者會更加放松，生活質量有了明顯提高，患者的精神狀態、飲食結構和睡眠狀況均得到顯著改善。

四結語

急性胰腺炎屬于一種非常嚴重的疾病，已有研究表明，急性胰腺炎的患者病程發展較快，并且在接受治療后，癥狀也不能夠在短時間內得到緩解，在一定程度上會影響患者的生活質量。因此，相關人員需要對急性胰腺炎患者給予長期護理干預。研究顯示，急性胰腺炎患者的病情恢復與其生活質量密切相關，因此，對患者進行長期的健康護理干預十分重要。實踐證明，對急性胰腺炎患者實施長期居家康復護理干預，可顯著提高其生活質量。目前，大多數急性胰腺炎病人的治療都是通過靜脈給藥方式進行，但在治療過程中患者需要承受較大的痛苦，并且有可能會引起并發癥的發生。同時，在對病人進行治療時，會消耗大量的醫護人員和醫療設備資源。因此，臨床上可以通過對病人開展長期居家康復護理干預措施來減少醫療支出，提高生活質量，對患者來說具有非常重要的意義。

綜上所述，患者接受長期居家康復護理干預措施后生活質量得到明顯提高，說明該護理模式非常有效，對于急性胰腺炎患者而言具有很高的應用價值。

（作者單位系中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院）

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