腦卒中恢復(fù)期怎樣做好家庭護理

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，對人類的健康有嚴(yán)重影響，會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能、運動功能、神經(jīng)功能等受損。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進步，腦卒中的死亡率明顯降低。但由于多數(shù)患者及其家屬對疾病相關(guān)知識了解較少，恢復(fù)期的自我護理能力較差，未能高效地開展居家護理，增加了恢復(fù)期的風(fēng)險。因此本文對腦卒中患者恢復(fù)期的家庭護理進行講解。

一腦卒中的類型

腦卒中可分為出血性和缺血性兩種類型。其中，出血性腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。缺血性腦卒中包括腦血栓形成、短暫性腦缺血、侵襲性腦梗死、腦血管栓塞等。不同腦卒中的病變部位、范圍、大小、性質(zhì)、病因及臨床癥狀等存在差異。偏癱是該類疾病最常見的一種癥狀，還有言語交流障礙、感知認(rèn)知障礙、運動障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀。

二腦卒中并發(fā)癥的預(yù)防護理

（一）發(fā)熱的預(yù)防護理

腦卒中患者常因吞咽、呼吸功能障礙導(dǎo)致不能有效排痰而引發(fā)嗆咳、誤吸，繼而感染發(fā)熱。在居家護理中，應(yīng)加強患者的有效咳嗽訓(xùn)練和提升患者的自主排痰能力。

方法：排痰前，讓患者采取坐位、半坐位或抬高頭部等安全體位，保持呼吸道通暢。讓患者先飲少量溫水或進行吸氧霧化以稀釋痰液。陪護人員由下向上、由外至內(nèi)地輕叩患者背部數(shù)次后，囑患者用力咳出痰液，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）肌痙攣與關(guān)節(jié)痙攣的預(yù)防護理

多數(shù)腦卒中患者在恢復(fù)期均會出現(xiàn)不同程度的骨骼肌張力增高情況，引發(fā)肌痙攣與關(guān)節(jié)痙攣。合理的體位擺放有利于患者的恢復(fù)。如平臥位：將患者頭部放置在枕頭上，將其肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，肩胛骨盡量往上提、向前伸，將枕頭置于肩胛骨下，指導(dǎo)患者將掌心向上，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)伸直，手指略分開。在患者髖部、腰部下方放置枕頭，可在膝下墊一毛巾卷，使患者膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，角度控制在20°，腳放置在枕頭上，避免懸空。以此預(yù)防及緩解肌痙攣與關(guān)節(jié)痙攣。

（三）壓力性損傷的預(yù)防護理

長時間臥床會導(dǎo)致患者某一部位受壓時間過長，引發(fā)皮膚血液循環(huán)障礙，造成組織缺血壞死而引發(fā)壓力性損傷。為避免壓力性損傷的發(fā)生，居家陪護人員應(yīng)做到及時為患者翻身、整理衣服和床褥，及時清潔，合理按摩。當(dāng)患者皮膚局部出現(xiàn)創(chuàng)面時，居家陪護人員應(yīng)及時帶患者就醫(yī)，進行處理和用藥，不可盲目干預(yù)。居家自行采取光照療法時，應(yīng)注意保持好設(shè)備與患者的距離，避免無效操作或燙傷。

三吞咽功能和飲食護理

吞咽困難主要表現(xiàn)為進食、飲水困難，易出現(xiàn)嗆咳。對于可經(jīng)胃腸內(nèi)給予營養(yǎng)的患者，居家陪護人員應(yīng)注意在每次進食前后為其注入溫水，水量為30～50毫升，以保持鼻飼管通暢。腸內(nèi)營養(yǎng)患者可先由陪護人員協(xié)助，形成安全合適體位后，進行空吞咽訓(xùn)練，再少量進食膠狀或糊狀食物，如蔬菜泥、水果泥等，食物黏稠度以用勺子蘸取食物不會掉落為準(zhǔn)，但要避免過于黏稠，逐步過渡為普通食物。

四用藥護理

腦卒中恢復(fù)期時間較長，患者需要服用相關(guān)藥物接受系統(tǒng)治療以促進身體恢復(fù)。居家陪護人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑、不可隨意調(diào)節(jié)藥物用量和服藥時間，應(yīng)按時指導(dǎo)協(xié)助患者正確服藥，并嚴(yán)密觀察患者服藥后的狀態(tài)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)接受治療。注意在服藥前后患者均應(yīng)避免過量運動，保持安靜狀態(tài)。特殊用藥應(yīng)單獨、嚴(yán)密保管服用。

五心理護理

部分腦卒中患者在接受系統(tǒng)治療后依舊會有后遺癥，患者容易因疾病、治療、并發(fā)癥等因素產(chǎn)生負(fù)面心理，包括抑郁、焦慮、悲傷等。對此，患者家屬應(yīng)注重對患者的心理護理，可增加與患者之間的溝通和交流，向患者講解疾病預(yù)后、功能康復(fù)鍛煉的重要性，引導(dǎo)其關(guān)注生活，如說說生活中有趣的事情等，增加信念；還可通過播放合適的音樂、電影等方式，使患者身心保持放松狀態(tài)，解除或緩解其內(nèi)心的痛苦，緩解其負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)。

六環(huán)境和休息護理

安全、舒適、清潔的環(huán)境有利于患者的休息和恢復(fù)。陪護人員應(yīng)加強環(huán)境管理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、光線和聲音，室溫以18～20℃為宜，濕度控制為50%～60%，每日兩次定時通風(fēng)換氣，必要時對環(huán)境進行消毒處理。

此外，陪護人員可采用以下方法幫助患者提高睡眠質(zhì)量：

建立規(guī)律的日常生活習(xí)慣、作息習(xí)慣，遵循人體生物鐘規(guī)律。白天進行適當(dāng)?shù)幕顒樱３智逍褷顟B(tài)，將睡眠時間留在晚間。

良好安全的居家環(huán)境、和諧的家庭氛圍及友好的人際關(guān)系均有助于患者保持心情舒暢、愉悅，避免給患者造成壓力，減少患者的負(fù)面情緒，使其保持情緒平穩(wěn)，以利于睡眠。

用溫、熱水洗腳。溫?zé)嵝?yīng)可促進身體血液循環(huán)，加快代謝，擴張血管，達到驅(qū)寒保暖的作用。人的腳底有很多穴位，用熱水泡腳可刺激穴位，使身體放松，有利于睡眠。但注意不可時間過久，以免造成患者的疲勞或不適。

穴位按摩也有助于促進患者的睡眠。陪護人員在協(xié)助患者形成舒適體位后，用手按壓患者的印堂穴、三陰交穴、涌泉穴等穴位，按壓至有酸脹感即可。按壓時注意觀察患者的反應(yīng)，避免給患者帶來疼痛或其他不適。

七傷口與引流的護理指導(dǎo)

保持傷口處敷料的清潔干燥，保持引流管的通暢，避免出現(xiàn)脫落、扭曲、阻塞、折疊等情況；嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量，可以患者出院時的引流管影像為參考（引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少為正常；若出現(xiàn)顏色加重或鮮紅色，應(yīng)考慮有出血傾向，應(yīng)立即就醫(yī)）；不可將引流管置于傷口上方，防止引起逆行感染。妥善固定引流管，可用膠布或卡扣將管道直接固定在衣物或床頭上，或者利用彈力膠帶將引流管二次固定于皮膚上；可以間斷地從傷口近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止引流管堵塞；及時更換引流管。

八康復(fù)與功能鍛煉

陪護人員應(yīng)在保障患者安全的基礎(chǔ)上，注意以循序漸進的方式協(xié)助患者進行各項訓(xùn)練。例如，從吞咽練習(xí)開始，逐漸過渡到詞語和短句的發(fā)音練習(xí)，最后進行讀寫訓(xùn)練，使患者逐漸恢復(fù)語言功能。

直腿抬高訓(xùn)練：將腿向上抬高，抬高角度為15～35度，保持3秒，緩慢放下，反復(fù)練習(xí)該動作，每次訓(xùn)練10分鐘，每天進行2～4次。

床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者坐在床邊，椅子放在健側(cè)，健側(cè)手扶住椅子扶手，身體略向前，由患者自主用健側(cè)上肢支撐身體站起，向健側(cè)轉(zhuǎn)動身體，將臀部對準(zhǔn)椅面，緩慢坐下。

九自我護理指導(dǎo)

陪護人員應(yīng)耐心對待患者，真誠地幫助患者，鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立自我護理的信心，指導(dǎo)協(xié)助患者進行吃飯、穿衣、如廁等自理能力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者建立高層次的自我護理目標(biāo)。

陪護人員在指導(dǎo)患者進行穿、脫衣服訓(xùn)練時，應(yīng)確保患者的安全，確認(rèn)患者自己能夠掌握平衡，進行自主運動。應(yīng)為患者選擇棉質(zhì)、寬松、透氣、舒適的衣物。上衣為開衫、紐扣款式，最好不選擇拉鏈款式，不選擇套頭款式；下褲為綿軟松緊款式。

穿、脫衣服和鞋襪訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從床上緩慢坐起，用健側(cè)手拿起上衣為患側(cè)手臂穿好，再將衣物拉過肩，自行穿好健側(cè)，緩慢整理系好紐扣。脫上衣則順序相反，解開紐扣后，先脫健側(cè)手臂，再用健側(cè)手脫去患側(cè)衣袖；穿褲子時，應(yīng)先將患側(cè)下肢抬高置于矮凳上，或搭于健側(cè)下肢上。健側(cè)手拿起褲子先穿患側(cè)下肢至大腿根部，再穿健側(cè)下肢。緩慢站起后，將褲子提好擺平。脫褲子時順序相反，先脫去健側(cè)下肢，再脫患側(cè)下肢；鞋襪穿脫順序同前，均為先穿患足再穿健足，脫時先脫健足再脫患足。注意應(yīng)為患者選擇軟底、舒適、無系帶款式的鞋子。患者能夠自主穿、脫衣服，保持整潔的自我形象，可以極大地增強患者康復(fù)的信心和自我管理的滿足感，有效緩解患者的心理焦慮。同時能使患者有家庭生活的融入感，以及自我存在的價值感，有利于患者的身心健康。

綜上，腦卒中患者的家庭護理包括注重并發(fā)癥預(yù)防、吞咽和飲食、用藥、休息、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練護理等方面，在保證患者安全、杜絕發(fā)生意外不良事件的基礎(chǔ)上實施各項護理措施時，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行適當(dāng)調(diào)整，發(fā)揮護理的作用，能夠有效地幫助患者，促進患者早日康復(fù)。

（作者單位系西安市藍(lán)田縣人民醫(yī)院）