急性呼吸衰竭的急救措施

急性呼吸衰竭起病較急，對患者身體健康的危害較大，預后效果不理想，死亡率較高，因此，一定要提高對此類疾病的重視程度，做好相關預防工作。

一什么是急性呼吸衰竭

通常情況下，由于缺氧或二氧化碳潴留引起的各種生理功能障礙或代謝紊亂癥狀可統稱為呼吸衰竭，分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。其中，急性呼吸衰竭是臨床上較為常見的一種急性呼吸道疾病，主要是由腦炎、腦外傷、藥物麻醉或其他疾病等因素所致。該病癥可使患者呼吸中樞直接或間接受到抑制，引起原發性或繼發性呼吸系統病變，嚴重影響患者的通氣和換氣功能，導致患者的肺部無法正常進行有效的氣體交換。

二急性呼吸衰竭的癥狀

（一）呼吸困難

絕大多數急性呼吸衰竭患者的首發癥狀均為呼吸困難，這也是該病癥的典型癥狀之一，會使患者的呼吸頻率、呼吸節律和呼吸幅度發生不同程度的改變。一般來說，病變早期患者可表現為呼吸頻率輕度加快，隨著病情的發展逐漸出現呼吸困難、輔助呼吸肌活動節律失常、幅度發生改變，三凹征陽性。

（二）發紺

急性呼吸衰竭往往會導致患者處于缺氧狀態，長期缺氧會引起發紺，因此，發紺也是急性呼吸衰竭的典型癥狀，主要原因是患者血液中還原血紅蛋白的數量增多，在一定程度上使其皮膚及黏膜的顏色發生改變，使病變處呈青紫色。一般來說，當患者體內動脈血氧飽和度低于90%時便會發生這種癥狀，而且該癥狀常發生于人體皮膚較薄、色素較少、毛細血管比較豐富的部位，如口唇、指甲等。除此之外，若患者是嚴重休克所致的末梢循環障礙，即使其動脈血氧分壓正常，仍有可能會引起發紺，此時可稱為外周性發紺。

（三）神經精神癥狀

急性呼吸衰竭患者的神經精神癥狀比慢性呼吸衰竭患者的嚴重。一般來說，慢性呼吸衰竭會導致患者出現智力障礙或定向功能障礙，但通過積極治療，能夠有效改善相關病癥。而急性呼吸衰竭往往會使患者出現精神錯亂、失眠、情緒不安、躁狂、昏迷等癥狀，若未能及時獲得有效治療，可引起休克甚至是死亡，嚴重威脅患者的生命安全。若患者存在二氧化碳潴留等癥狀，且二氧化碳等氣體已對其神經中樞造成刺激或影響，則會導致患者出現嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫甚至呼吸驟停。

（四）循環系統表現

急性呼吸衰竭發作會導致患者缺氧，而人體心肌對缺氧十分敏感，一般情況下，若患者體內氧分壓和二氧化碳分壓發生輕度變化，會導致其出現反射性心率加快，心肌收縮力增強，在一定程度上提高其心排出量。但若患者出現較為嚴重的缺氧或二氧化碳潴留癥狀，則會導致患者交感神經興奮，使其局部血管發生收縮，而冠狀動脈會受局部代謝產物的影響發生擴張，增加血流量，甚至可能會直接導致患者心臟活動受到影響，進而使其循環系統發生變化，引起心律失常、心室顫動、心力衰竭、心搏停止等嚴重不良后果。

（五）消化和泌尿系統表現

當急性呼吸衰竭發展到一定程度時，還會對患者的消化系統、泌尿系統造成影響，使其肝臟、腎臟功能出現障礙，如谷丙轉氨酶和非蛋白氮等指標升高，尿液中出現蛋白質和紅細胞，管型尿等現象，肝功能受損會導致患者體內膽紅素水平在一定程度上升高，極易引起黃疸等不良癥狀。而當腸胃黏膜受到影響時，往往表現為黏膜受損，發生充血、水腫、糜爛、潰瘍和滲血等癥狀，進而提高上消化道出血的可能性，不利于疾病的治療和恢復。

三急性呼吸衰竭的急救

（一）保持呼吸道通暢

患者發生急性呼吸衰竭時，往往會出現呼吸困難、咳嗽無力、呼吸道分泌物難以排出等癥狀，因此，在對患者實施急救處理時，應先做到保持其呼吸道通暢，這是治療急性呼吸衰竭最基礎的也是最重要的措施。

首先，應幫助患者清除口鼻內的分泌物，使其頭部偏向一側，以此促進痰液排出，防止發生誤吸，必要時可采取吸痰措施，但在吸痰過程中動作一定要小心謹慎，避免對患者的呼吸道或口腔黏膜造成影響。

其次，應根據患者實際狀況給予其相應的藥物治療，如止咳化痰類藥物和氨溴索、吸入用糖皮質激素、乙酰半胱氨酸霧化溶液等支氣管擴張劑，以稀釋痰液，促進痰液排出，減少氣道阻力，盡可能使患者的呼吸道保持通暢。

（二）糾正缺氧

缺氧是急性呼吸衰竭最常見的臨床表現，患者發病后，應及時幫助其糾正缺氧癥狀，根據其具體病變類型制定相應的氧療方案，對患者進行合理給氧，增加患者肺泡內的氧分壓，提高其氧彌散能力，盡可能減少對患者身體各個系統造成的傷害。若患者病情比較嚴重，可根據患者實際狀況及時建立口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩等簡便的人工氣道，必要時也可進行氣管插管或氣管切開治療。

（三）控制原發性感染

上呼吸道和肺部等部位的感染是引起急性呼吸衰竭的重要原因，當患者發生由此類疾病引起的急性呼吸衰竭后，應在專業醫生的指導下積極治療原發性感染，可根據患者的實際狀況應用抗生素等藥物控制感染。

（四）解除氣道痙攣

急性呼吸衰竭往往會導致患者出現氣道痙攣，進一步加重患者的呼吸困難癥狀，引起躁動和興奮等全身性缺氧表現。可通過應用茶堿等使氣管松弛的靜脈藥物使患者的氣管和支氣管保持放松，在急性發作時可應用沙丁胺醇和異丙托溴銨等藥物擴張氣管。若患者癥狀仍未得到有效緩解，則應根據患者實際狀況應用糖皮質激素等藥物，或是建立人工氣道進行機械通氣。

四急性呼吸衰竭的預防

（一）防治原發病

急性呼吸道阻塞性病變、急性肺水腫、肺血管疾病等呼吸系統疾病可能會使患者肺通氣和換氣功能出現障礙；顱腦損傷、腦血管病變等急性顱內感染疾病可抑制患者神經中樞；脊髓灰質炎、重癥肌無力等疾病會使患者神經肌肉受損，在一定程度上引起肺通氣不足。上述疾病的發生均有可能引起急性呼吸衰竭，因此，若想有效防止急性呼吸衰竭的發生，應積極采取措施對上述疾病進行治療。

（二）防止與去除誘因作用

為了進一步降低急性呼吸衰竭發生的概率，日常生活中應對一切有可能引起該疾病的因素進行有效預防，對于休克、創傷者，應盡量避免使其吸入高濃度氧、避免過量輸液等，以降低患者發生呼吸窘迫綜合征的風險。

（三）改善氣道和暢通氣道

對于出現呼吸困難、痰堵、窒息等癥狀的患者，應積極清除其氣道內的分泌物，及時采取有效解除氣管痙攣的措施，并在專業醫生的指導下應用恰當的方法改善氣道出現的不良反應，盡可能降低因癥狀進一步惡化引起急性呼吸衰竭的概率。

（四）密切監護

對于存在可引起急性呼吸衰竭的疾病患者，應提高重視程度，密切監測患者的各項生命體征，加強對患者的健康教育，使其能夠更好地進行自我管理。

五急性呼吸衰竭患者的注意事項

（一）增強體質

急性呼吸衰竭會導致患者機體各個系統受到不同程度的影響，嚴重降低患者機體免疫力，為了提高治療效果，應叮囑患者盡可能改善自身的營養狀況，減少能量消耗，必要時可靜脈滴注復合氨基鼓、白蛋白等增強身體素質。

（二）合理膳食

在飲食方面，患者應養成科學、合理的飲食習慣，多吃富含蛋白質、維生素、脂肪等物質的食物，避免食用難以消化、油膩、刺激的食物，應以少吃多餐為原則，盡可能減少機體能力的消耗。

（三）加強呼吸功能鍛煉

雖然急性呼吸衰竭患者應保持臥床休養，但也應適當進行呼吸鍛煉，提高其呼吸肌的功能，并在呼吸肌疲勞時，合理應用體外肌起搏器。

（四）有效咳嗽咳痰

急性呼吸衰竭患者應掌握有效咳痰、咳嗽的方法，在咳嗽、咳痰時，應采取坐位或半坐臥位，緩慢深吸一口氣，稍微屏氣片刻，使腹部肌肉用力收縮，且在咳嗽時，陪護人員可輕拍擊其背部。

（五）保持口腔清潔

急性呼吸衰竭患者往往會出現呼吸困難等癥狀，其口腔較為干燥，極有可能會引起一系列口腔疾病，因此，應注意口腔衛生，及時刷牙、漱口等，減少其口腔中致病菌的含量。

六結語

總而言之，雖然急性呼吸衰竭對人體的危害較大，極易導致機體各個系統功能下降，但若積極預防，能夠有效降低其發生率。即使不慎發生此類疾病，通過有效的急救措施也能提高治療效果，改善預后。

（作者單位系上海市第七人民醫院）