中醫治療原發性痛經的優勢

[內容提要]原發性痛經是年輕未婚女性的常見疾病，給女性的正常生活帶來了諸多困擾。西醫治療本病有一定療效，但遠期療效欠佳，且副作用較多。中醫治療本病優勢明顯，療效顯著且毒副作用小。筆者查閱了近5年的相關文獻，對原發性痛經的病機、治法進行歸納總結，以期為中醫臨床醫生提供一個新的診治思路，提高臨床療效，使患者得到更好的治療效果。

痛經是指在女子行經前后或行經期間出現的以小腹疼痛為主要表現并伴有頭暈、頭痛、腹瀉、嘔吐甚至暈厥等一系列不適癥狀的疾病。女子在初潮兩年內，在不伴有其他婦科疾病且無生殖系統器質性病變的前提下，出現痛經的癥狀為原發性痛經。目前，西醫治療原發性痛經的常用藥物分為非甾體消炎藥、避孕藥和Ca2+通道阻滯劑等三大類。對于藥物治療療效欠佳的頑固性痛經患者，也可酌情采用手術治療，但因其風險高、復雜程度高，臨床運用極少，一般不予推薦。西藥治療痛經見效快，能迅速緩解疼痛癥狀，但其遠期療效較差，復發率高，不能徹底消除痛經患者的煩惱，并會出現肥胖、月經紊亂及胃腸道不適等副反應。中醫強調病證結合，能為病人提供個體化的治療方案，通過口服中藥、針刺、按摩等方法，可明顯減輕疼痛，改善或緩解病情，且毒性低、副作用少。筆者查閱了近5年原發性痛經的相關文獻報道，對病機與中醫治法進行歸納總結，希望能擴大中醫臨床診治思路，提高臨床療效。

一痛經的病機

痛經的病機可概括為“不通則痛”或“不榮則痛”，痛經的病因有外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、起居不慎、內傷七情等，病機不外乎虛實。如《婦人大全良方》記載：“若經道不通，繞臍寒疝痛徹，此由寒氣客于血室，血凝不行，所以發痛。”實者如寒邪、氣郁、血結等因素均可堵塞胞宮，損害沖任，致氣血壅滯，運行失暢，則為“不通則痛”。如《素問·舉痛論》云：“脈泣則血虛，血虛則痛”。又有傅山所言：“婦人有少腹痛于行經之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！”虛者若機體肝腎虧損，氣血虛弱，適逢經期氣血驟虧，無法溫煦胞宮、沖任，胞宮、沖任失去濡養，則為“不榮則痛”。

（一）寒凝血瘀

隋代巢元方在《諸病源候論》中寫道：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈……血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也。”女子適逢經期正值體虛之時，此時若為風寒所侵或久居寒涼或過食生冷，致使寒邪凝滯于胞宮，寒為陰邪，其性凝滯，氣血津液得寒則凝，寒凝而血瘀，有形之邪停滯胞宮，不通則痛。

（二）氣滯血瘀

《簡明醫彀》云：“婦人氣習偏僻，執滯難移，情志抑遏不舒，心思郁結不暢”。女子屬陰，以血為本卻易傷于血，使機體常屬于“有余于氣，不足于血”的生理狀態，有余于氣則肝氣易于郁滯，不足于血則肝血易虛，情緒易于抑郁。再者，陰性善結，易于怫郁，諸郁皆累肝，肝郁氣滯，氣不行則血亦不行，經血瘀滯沖任而作痛。

（三）濕熱蘊結

女子屬陰，極易為濕邪所擾，濕為重濁之邪，濕性趨下，易襲陰位。再者女子素體偏熱，若經期、產后調養不當，又感濕熱邪氣，體內血熱相搏，下注沖任，結于胞宮，致濕熱蘊結，胞宮內氣血運行失暢，不通而痛。

（四）氣血虛弱

《產寶百問》記載：“經水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血盛，陰陽和，則形體通。或外虧衛氣之充養，內乏榮血之灌溉，血氣不足，故經候欲行，而身體先痛也，趁痛散主之。”女子經水乃氣血充盛之功，女子脾胃素虛，氣血乏源或機體氣血受損（久病、失血），經期氣血愈虧，氣血兩虛，沖任、胞宮失去濡養，氣虛行滯，無力推動血液運行，是以沖任經脈不利，發為痛經。

（五）腎氣虧損

《女科經綸》記載：“月水全賴腎水施化”。腎乃先天之本，女子腎氣充盈，則可化生天癸，月事以時下。腎中元陽溫煦胞宮，氣血得溫則運行，胞脈氣血暢通，通則不痛。若素體虛弱，先天不足，后天或房勞多產或久病耗損，致腎氣愈加虧損，加之經期耗氣傷血，血海空虛，無力濡養沖任、胞宮，不榮則痛。

二中醫治法

痛經基本病機為“不通則痛”和“不榮則痛”，此虛實兩端，辨治本病應先立虛實為綱。虛者當以補益為本，氣血虛弱者當治以補益氣血，肝腎虧損者治以益腎養肝止痛；實者當以通為用，寒凝血瘀者當溫經散寒，化瘀止痛；氣滯血瘀者宜行氣活血，化瘀止痛；濕熱蘊結者治以清熱除濕，化瘀止痛。

三中醫辨證治療

（一）氣滯血瘀證

覺海虹認為主要病機在于邪氣內伏或精血虧損，氣滯而致血阻，惡血久積胞宮，不通則痛。基礎方為桂枝茯苓湯（桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、丹皮），痛劇者加元胡以行氣止痛；小腹冷痛者加小茴香、炮姜、艾葉溫經散寒；經期延長，色黯質稠者加梔子、夏枯草、益母草清肝泄熱散瘀；四肢不溫者酌加巴戟天，溫補腎陽、通利經脈。

孫鶯認為痛經之血瘀在于肝氣之瘀滯，氣不行則血不暢，使之“不通則痛”。治療上應以疏肝理氣、祛瘀止痛為主，擬方中選烏藥、延胡索、木香、川芎、香附、鹽茴香、當歸、川楝子、丹參、砂仁、炙甘草11味中藥合而成理氣化瘀湯。予理氣化瘀湯治療氣滯血瘀型痛經患者，3個治療周期后，效果比對照組服用膈下逐瘀湯的效果更為明顯。治療組的患者病情有了更好的改善，同時，對肝腎功能無影響。由此可見，理氣化瘀湯具有較好的臨床用藥安全性。

傅江英自擬緩痛湯：益母草20克，香附、五靈脂（包煎）、生蒲黃（包煎）、延胡索、丹參各15克，當歸、郁金、川芎、赤芍、炙甘草各10克治療氣滯血瘀型原發性痛經患者，臨床有效率可達93.5%，顯著高于對照組。

（二）寒凝血瘀證

張慧艷將129例寒凝血瘀證痛經患者分為西藥治療組和中藥治療組，西藥治療組口服去痛片及氨酚雙氫可待因片，中藥治療組加服溫經湯聯合治療。結果顯示，中藥治療組有效率為93.85%，高于西藥治療組（有效率為71.83%），隨訪9個月后，中藥治療組復發率為6.15%，低于西藥治療組（復發率為23.44%）。

邱芳將66位寒凝血瘀證痛經患者分為對照組和觀察組。對照組的治療藥物為艾附暖宮丸，觀察組的患者則是服用加減少腹逐瘀湯，根據患者病情隨證加減，氣滯嚴重者，加香櫞、香附、佛手、烏藥；疼痛嚴重者，加艾葉、附子；血瘀嚴重者，加紅花、桃仁、丹皮。比較治療效果，觀察組總有效率為93.94%，高于對照組。

（三）濕熱瘀阻證

吳芳等給予對照組口服谷維素、布洛芬等常規治療。治療組采用清熱調血湯加減及穴位埋線聯合治療方案。治療結束后，治療組總有效率為92%，對照組有效率為82%。

孟延兵給予治療組清熱利濕自擬方：當歸、赤芍、紅藤、黃連、浙貝、肉桂、小茴香、生地、川芎、敗醬草、川楝子、虎杖。對照組采用布洛芬口服治療，2個月經周期后，治療組總有效率為90%，高于對照組（總有效率為85%）。

（四）氣血虛弱證

劉志超等則是采用調和沖任氣血之法，在基礎方當歸、白芍、白術、川芎、茯苓、澤瀉的基礎上隨證加減，臨床療效頗佳。

王新平等將氣血虛弱型原發性痛經患者96例隨機均分為治療組和對照組。對照組肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液，每次注射10毫克，當患者自覺疼痛可耐受之后立即停止給藥。治療組口服加減芍胡湯（生白芍、醋延胡索、當歸、炮姜、炒小茴香、炙甘草）治療，經前2日開始服藥，連服5日，此為一個療程。3個月經周期治療結束后，治療組有效率為97. 92%，對照組有效率為79. 17%。

（五）腎氣虧損

陸嬋麗教授將80例原發性痛經病人隨機分為兩組，觀察組病人采取中藥補腎活血調周法結合艾灸治療，對照組給予布洛芬緩釋膠囊（芬必得）療法。治療結束后，觀察組的總有效率高于對照組。

張曉東教授秉持急則治其標、緩則治其本的原則，經前予患者暖宮止痛湯溫經散寒止痛以治標，經后予以中成藥右歸膠囊補腎溫陽以治本，臨床療效頗佳，且復發率低。

四其他中醫治療方法

（一）中成藥治療

中成藥是在中醫理論指導下，運用現代制藥技術將固定的方藥用固定的工藝制成的中藥產品，有丸、散、膏、丹等劑型，因其服用和攜帶方便的特點，近年來廣受患者歡迎。中成藥的使用方面，章根琴等使用養血當歸膠囊（黃芪、當歸、白芍、黨參、茯苓、熟地黃、炙甘草、川芎）治療氣血虛弱型痛經患者50例，總有效率達96%，且全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度及紅細胞壓積水平較治療前都有明顯改善。

孫明艷研究了桂枝茯苓膠囊聯合泰勤寧治療原發性痛經的療效，給予口服桂枝茯苓膠囊，每次3粒（930毫克），每天3次，經期改服泰勒寧1片，每天2次，連用3個月為1個療程。結果發現，總有效率為95%，臨床療效佳。

（二）針刺療法

針刺治療痛經療效確切，氣速至而速效、止痛明顯、復發率低，且無毒副反應，近年來被患者廣為接受。傳統取穴實證取穴為中級、地機、三陰交、十七椎、次髎，虛證取關元、足三里、三陰交、十七椎。臨床多在此基礎上臨證加減。

李剛等在治療46例氣滯血瘀型患者時，讓患者仰臥，選取規格為3毫米的毫針，以青龍擺尾針法針刺關元穴和歸來穴；以白虎搖頭針法針刺雙側地機穴和血海穴；以蒼龜探穴針法針刺期門穴；以赤鳳迎源針法針刺合谷穴、太沖穴；每穴留針20分鐘，每5分鐘行針1次。出針后囑患者變換體位，取俯臥位，依次針刺次髎穴、腰陽關穴、大腸俞穴，使針感放射至小腹部，得氣后留針時間為20分鐘，行針間隔時間為5分鐘。自月經來潮前7天開始，每日1次，7天為1個療程，月經來潮方可停止，3個治療療程后，總有效率達95. 65%。

（三）推拿療法

推拿是中醫外治療法中傷害最小、最易操作、最為舒適的一種，是術者在中醫理論指導下，于人體某部位或穴位上運用各種手法來防治疾病的醫療手段，推拿治療痛經的臨床效果顯著，是近年來比較受歡迎的一種治療手段。

張琴明等對比脊柱推拿與傳統推拿聯合治療原發性痛經的臨床療效，試驗組與對照組各28例患者。試驗組采用脊柱推拿及傳統推拿，治療內容包括：擦冬青膏于腰骶部，配合松解腰骶部肌肉以疏通氣血經絡，按揉氣海穴、關元穴以活血化瘀；并輔以調整腰椎棘突偏歪及脊柱側彎等脊柱紊亂。對照組28例患者則被施以傳統推拿術：按揉氣海穴、關元穴并摩小腹。3個月經周期治療后，試驗組總有效率為92.86%，高于對照組。

五結語

綜上所述，中醫藥治療原發性痛經方法較多，如中藥、針灸、推拿等均對痛經有一定的療效，聯合運用則療效顯著，且遠期療效可觀，充分體現了中醫治療原發性痛經的優勢。中醫治療本病的優勢在于辨證論治，強調病證結合，為病人提供個體化的診治方案。臨床實踐中需要根據具體病情具體分析，四診合參，辨證施治。切不可生搬硬套，貽誤病情。

（作者單位系川北醫學院附屬醫院）

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