一種新技術對骨關節炎更有效

近年來，我國人群中骨關節炎患病率逐年升高，且呈年輕化趨勢。鑒于該疾病的復雜發病機制，目前尚未發現任何有效的藥物或手術方法來緩解癥狀、延緩疾病進程，越來越多的學者開始關注膝關節骨性關節炎的治療。

一什么是骨關節炎

骨關節炎是一種因關節軟骨脫落而引發的疾病，會導致患者疼痛和身體功能障礙，給患者的生活品質帶來嚴重的負面影響。關節內微環境中存在多種細胞因子以及生長因子，其中一些細胞因子具有促進軟骨細胞增殖、分化作用，而另一些則可引起基質降解、骨組織破壞，從而導致退行性病變。在治療膝關節退行性疾病方面，傳統的關節內注射療法，如皮質醇激素和透明質酸等，未能達到預期的療效。這些藥物副作用較大，且長期使用會產生耐藥性。研究表明，采用自體血液進行關節腔內輸注，可顯著改善癥狀，提高療效，降低殘疾率和復發率。大量實驗證實了自體血液輸注可減少內源性細胞因子對骨組織的損傷作用，并能增強機體免疫功能。

二PRP治療骨關節疾病的原理是什么

富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是自體外周靜脈血經離心得到的以血小板和白細胞為主的血漿。PRP療法在促進骨與軟組織修復方面扮演著至關重要的角色，這是因為血小板經過激活后釋放出多種生長因子，從而為患者的膝關節里面提供了健康的細胞，促進了軟骨組織的復原。另外，血小板也能通過調節血管生成來抑制腫瘤生長及轉移。此外，PRP中的纖維蛋白具有促進患者血液凝固和自身組織修復的作用。這些都是促使其臨床應用價值不斷提高的主要原因。此外，PRP的起源在于患者自身，排斥反應發生率較低，因此可以更有效地促進生長因子的結合，從而有助于骨關節的康復。

三PRP是如何操作的

該流程涵蓋了采集血液、進行離心操作以及注射操作。血液標本經過采血器后，進入一個特殊設計的裝置，這個裝置能將血液和空氣隔離開來，并通過負壓使血液與外界隔絕開。若你的血管內仍存有微量紅細胞或血紅蛋白，則需在離心分離過程中再次進行處理。將血液收集起來并通過特殊設計的過濾裝置，使其被分離出來，然后再用無菌注射器抽入裝有液體的試管中。醫生將從手臂靜脈抽取10～15毫升外周血，然后將血液轉移至特制分離容器內，離心兩次，約30分鐘。將其放入一個帶有過濾膜的過濾器內。通過離心操作，可獲得高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白濃縮物，隨后將PRP注射至患者受損區域。

四PRP可以用于哪些地方

PRP已被廣泛應用于骨關節疾病的治療，包括但不限于骨關節疼痛，適用于各種程度的骨關節炎、慢性筋膜炎、肌腱軟組織損傷和半月板損傷等情況。它主要通過促進細胞增殖與分化及炎癥介質釋放來達到緩解癥狀的目的。此外，該方法亦可應用于修復受損組織，包括但不限于傷口愈合不良、糖尿病足、壓瘡等癥狀。

五PRP安全嗎

PRP的保密性和完整性得到了高度保障。PRP源于自體全血，經過短暫的離體離心處理后，即可在體內施用，安全性很強，不存在免疫排斥或疾病傳播的潛在風險。

六PRP作用效果

PRP所含多種成分協同作用，不僅能夠刺激關節軟骨和半月板損傷的修復，同時還能夠刺激膝關節內炎癥的吸收，從而促進半月板修復、韌帶重建和軟骨損傷修復等方面的進展。截至目前，國內尚未有任何相關文獻對此進行過報道。通過提取自身血液中的成分，有效地降低了異體成分可能帶來的排異風險，同時避免了因異體成分而引發傳染病的潛在風險，從而提供了高度可靠的安全保障。針對某些慢性疾病如糖尿病，采用此方法也屬于一種安全可靠的治療方案。建議避免過度依賴注射類固醇以促進關節疾病的修復，因為這種方法可能會導致嚴重的不良后果。PRP備受歡迎的原因在于其無不良反應的特性，使用者可以放心地使用，目前已經應用于骨科領域中，主要用于骨缺損修復和重建等方面。

七存在的問題

（一）缺乏PRP制備和注射方法的標準指南

至今為止，PRP的制備方案尚未形成明確的規范，且在各種研究中，PRP注射的次數存在差異，仍處于探索的初級階段。因此，有必要對不同的制備及注射方式所獲得的結果進行系統總結與分析，以指導今后的工作。由于PRP的制備和注射方法缺乏一致的規范，因此存在一定的異質性，使研究者在臨床研究中難以進行有效的比較，從而難以確定最優的PRP方案。

（二）研究成果存在一定的偏倚

當前的隨機對照試驗存在普遍的中度至高度偏差風險，這是由于樣本量不足、缺乏嚴格的隨機對照雙盲實驗以及大多數研究未進行長期隨訪所導致，因此其客觀性相對較低。為了提高隨機對照試驗的客觀有效性，有學者提出應用非盲法或隨機半開放方法來解決這一問題。研究人員近年來對PRP注射和等量生理鹽水注射進行了比較，結果表明，PRP注射患者在6個月和12個月的隨訪中，其臨床癥狀得到了顯著的改善。然而，這些研究均未充分考慮到雙盲設計的嚴謹性，這意味著患者和醫生可能存在某種程度的心理暗示，從而可能高估了PRP治療骨關節炎的臨床療效。

（三）PRP的臨床應用尚需標準化

鑒于骨關節炎治療所需的PRP濃度尚未明確定義，因此需要達成專家共識并制定一套標準化的制備方案。目前已研發出多種具有生物活性的物質或藥物載體材料，可用于深入研究。由于細胞在體內代謝途徑復雜、種類繁多且數量龐大，故采用高效液相色譜法進行檢測時存在一定困難。為滿足當前臨床需求，可采用多種分離方法制備多種類型的PRP產物，其中最為普遍的是含有豐富白細胞和低白細胞的PRP。目前，PRP的人工分離通常采用二次離心技術，研究表明，該方法可制備出符合臨床需求的PRP。研究得出結論，當血小板濃度升高時，會刺激受損細胞的增殖，這一發現得到了實證支持；此外，低分子量肝素也具有促進組織再生和傷口愈合的作用。然而研究表明，當血小板濃度超過患者生理水平時，機體的愈合功能并未呈現出進一步的改善跡象。另外，對于急性軟組織損傷而言，高濃度的血小板可加快組織壞死及炎癥反應，而低濃度的血小板則可以有效地減少創面出血、減輕疼痛等癥狀。因此，相關研究人員在探索膝關節損傷修復治療中應用低濃度血小板的可能性。

探究PRP在關節腔注射中的最優濃度仍在進行，通過觀察不同PRP濃度對動物軟骨細胞增殖和膝骨關節炎治療效果的影響，得出最適宜的PRP關節腔注射血小板濃度為1000×10⁹/升。該方法操作簡單、安全性高，有望成為一種有效且安全的新技術。鑒于其作用機制尚未完全闡明，因此需要進行更多實驗以研究最佳應用濃度和時間節點。另外，如何提高藥物穩定性是一個亟待解決的問題，這也是今后研究的重點方向之一。當前的臨床研究通常使用血小板生理濃度在4～5倍之間的產品進行實驗。由于藥物有固有屬性、作用機理以及生物相容性等多重因素的制約，其應用范圍受到了限制。針對膝關節OA進行充分治療時，不同研究者使用PRP的注射量有很大差異，雖然國外多數臨床研究使用4～5毫升PRP關節腔內注射，但是也有部分學者提倡PRP的注射量最少為8毫升。

八結語

目前尚未明確富血小板血漿的治療機制，但從比較實驗的角度來看，關節內注射富血小板的血漿或許是未來主要的治療方案。此外，富血小板血漿在減輕炎癥反應、降低炎性介質水平等方面也發揮重要作用。通過在膝關節內注射富含血小板的血漿，不僅可以緩解疼痛，且副作用小，有助于推遲手術治療的進行。此外，通過改善血液流變學指標還可提高機體免疫力，減少炎癥反應。尤其是，富含血小板的血漿因其自身來源，對身體的免疫排斥程度更低，更加安全可靠。隨著技術發展和臨床需求，在骨科領域已開始使用富血小板血漿進行各種疾病的輔助治療。通過將富血小板血漿與各種非手術治療方法聯用，并與有創的膝關節鏡清理術聯用，我們發現富血小板血漿關節內注射治療展現出卓越的兼容性和協同性，這為未來富血小板血漿的研究提供了“勤務善悟”和“悟務結合”的無限可能。

（作者單位系西安市人民醫院，▲為通信作者）