發生運動損傷，肌骨超聲應該怎么看

運動損傷是指在運動過程中由多種因素影響導致肌肉、骨骼、韌帶和關節等組織受損，損傷發生部位與運動項目及專項技術特點有關。該類疾病會對患者的肢體活動功能構成影響，若發病后沒有及時接受治療容易引發多種并發癥，對患者的生命健康造成嚴重影響，因此，盡早診斷，接受治療，對身體功能恢復有重要意義。目前，臨床上常見的診斷運動損傷的方法包括電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、X線片檢查等。本文對肌骨超聲在運動損傷診斷和治療中的應用進行講解。

一運動損傷

運動損傷是指人們在體育運動的過程中，由于技術動作不當和運動環境等因素導致的人體組織和器官的損傷或生理紊亂。導致運動損傷的主要原因包括機體功能和精神狀態較差、運動安排不合理、運動準備不充分等。若運動前準備不充分，或準備運動的內容與體育運動內容不相符，就容易導致運動中發生損傷；同樣，若運動安排不合理、運動項目強度過大或難度過高，超出運動者的能力范圍，就容易引發運動損傷。此外，精神狀態欠佳會使運動人員的情緒過激或思想混亂，在運動過程中難以集中精力，導致運動姿勢不準確，從而引發運動損傷。

二運動損傷的類型

（一）按照損傷發生緩急分類

可分為慢性損傷和急性損傷。急性損傷的發生與間接或直接暴力有關，此類損傷發病急促、病程相對較短。慢性損傷主要與局部長期負荷過度、反復微細損傷積累等因素有關，此類損傷發病緩慢，癥狀逐漸加重，病程較長。

（二）按照損傷組織分類

可將運動損傷分為軟組織損傷、骨與關節損傷和臟器損傷等。軟組織損傷主要發病部位為皮膚、肌腱、關節囊和肌肉等，損傷類型為挫傷、牽拉傷、撕裂傷、扭傷等；骨與關節損傷主要包括脊柱骨折、四肢骨折、關節脫位、顱骨骨折等；臟器損傷主要包括血氣胸、顱腦損傷等。

（三）按照受傷部位數量分類

可分為多發損傷、多處損傷、復合損傷。其中多發損傷是指單一致傷原因導致兩個及以上部位受損；多處損傷是指單一致傷原因導致同一部位多處損傷；復合損傷則是指兩個及以上致傷原因導致不同部位受損。

三運動損傷的臨床表現

運動損傷的典型臨床癥狀包括局部疼痛、畸形、活動受限、局部腫脹等，但不同部位損傷的臨床表現存在差異性，主要包括：

骨與關節損傷：發生骨折時除上述癥狀還會引發功能障礙、骨擦音和骨擦感等；

臟器損傷：臨床表現與受損臟器的功能和部位有關，如顱腦損傷的常見臨床表現為頭痛、惡心等，嚴重時會出現意識障礙。腹腔臟器破裂會引發腹痛等癥狀；

軟組織損傷：以疼痛為主要表現，受損肢體局部出現負重受限、活動受限。

四肌骨超聲檢查簡介

肌骨超聲檢查是指通過高頻超聲直接觀察人體韌帶、肌腱、關節和骨骼表面等，是一種新型診斷技術。既往超聲技術對骨骼診斷的準確性較低，主要原因為骨骼密度過高，超聲的聲速穿透達不到理想狀態。近年來，隨著超聲技術和設備的持續性發展及分辨率逐漸增高，高頻超聲被應用于肌肉和骨骼檢查。通過肌骨超聲檢查，能夠有效了解肌肉和骨骼是否發生病變及損傷，可為臨床診斷疾病及治療提供客觀依據。肌骨超聲檢查具有操作便捷、無創、價格低等特點，因此，它在運動醫學和康復醫學領域中的應用越來越廣泛。

五肌骨超聲檢查的優點和缺點

（一）肌骨超聲檢查的優點

①與X線檢查相比，肌骨超聲檢查無放射性，安全性較高；②肌骨超聲檢查過程中不受內固定限制。如在核磁共振檢查過程中容易出現圖像重疊的情況，既往接受心臟支架、關節置換等內置物手術的患者做核磁共振檢查時會有局限。而肌骨超聲在上述方面不具有局限性；③肌骨超聲能進行動態檢查，即可在患者活動或運動過程中對其關節、肌肉、骨骼等情況進行檢查。部分運動損傷疾病只有在活動時才能夠表現出來，如肩關節和膝關節損傷等。

（二）肌骨超聲檢查的缺點

肌骨超聲檢查的缺點主要在于超聲波衰減較大，在穿透時有一定困難。超聲現象缺乏完整性，尤其對正常的骨與關節，對骨病變整體診斷的準確性達不到理想狀態。但其對骨膜下、骨表面或骨旁病變的檢測圖像顯示具有完整性，當患者骨質受損或發生病變時，超聲波可以以此為路徑穿透，顯示病變情況。

六肌骨超聲在運動損傷臨床診斷中的應用

（一）肩袖損傷

肩袖損傷主要發病部位為岡上肌、肩胛下肌、岡下肌等肌肉組織，重體力勞動者為該類運動損傷的主要發病群體。肩袖損傷患者肩袖力量較為薄弱，肩肱能力相對較差，再加上日常生活或工作當中股骨結節與肩部韌帶長時間摩擦，就容易引發肩袖損傷。肌骨超聲診斷中，該類患者超聲圖像一般表現為肩袖缺失、肌腱不連續等情況。如肌骨超聲檢測圖像中肩袖缺失主要表現為無法見到患者肩袖結構，肱骨結節處于三角肌下方部位。肌腱出現全層或部分撕裂。橫切面及縱切面掃描圖像顯示肌腱缺乏連續性，且內部可見低回聲或無回聲區。損傷可累及滑囊面或關節面。

（二）肩關節半脫位

肌骨超聲檢查所用超聲頻率較高，其能夠清晰分辨出關節內各種軟組織結構，能夠有效檢測關節功能是否出現異常情況，包括關節腔積液、骨表面破壞、關節間隙增寬或窄縮等。在創傷等因素作用于患者肩關節部位后，其肩袖肌群張力會出現降低情況，關節囊相較于正常狀態較為松弛，在缺乏支撐力的情況下，就會導致患者肩關節半脫位。過度牽拉肩關節也會導致肱二頭肌、岡上肌腱出現缺血等情況，使局部疼痛程度升高。通過肌骨超聲檢測可了解患者肌肉骨骼情況，為其臨床治療提供支持。

（三）急性韌帶損傷

肌骨超聲檢查可顯示患者韌帶回聲高低、韌帶是否增粗、周邊有無水腫，還可探及患者韌帶內鈣化以及韌帶與骨的連接處較小的撕脫性骨折等情況，通過將正常韌帶形態與受損韌帶形態進行比對，以此判斷其是否發生損傷及損傷的嚴重程度。如踝內側關節間隙超聲檢測顯示大于4毫米時，提示患者三角韌帶受損。正常側副韌帶聲像圖表現為中低回聲條索狀，結構較為清晰，肌骨超聲檢查動態掃描可顯示其張力較大。

（四）肌肉損傷

肌骨超聲檢查能夠直觀展現患者骨骼肌纖維的細致結構，在臨床診斷肌肉撕裂中有顯著效果。在肌肉斷裂中肌骨超聲檢查可顯示患者肌肉斷裂的斷端范圍、皮下組織、筋膜肌纖維、各層結構等，為臨床診斷提供客觀依據。

七肌骨超聲在運動損傷治療中的應用

（一）藥物注射治療

肩袖損傷者可通過在肩峰下注射藥物的方式緩解其疼痛感。在注射藥物的過程中，利用肌骨超聲對病變部位進行觀察，明確穿刺位置，將針頭置于患者肩峰下滑囊，以此可提高穿刺注射的精準性，避免在注射藥物時因操作不當對肌腱構成損傷。在肩峰下藥物注射當中，利用肌骨超聲引導注射藥物時，將超聲探頭置于患者岡下肌部位，可對其結構組織情況進行觀察，確定針頭所在部位，還可在治療后通過肌骨超聲檢查情況對治療效果進行判斷。

（二）穿刺抽吸治療

運動損傷會導致患者靜脈回流出現受阻情況，關節腔內容易產生積液，對其關節腔內壓力構成影響，導致其持續升高，引發疼痛等癥狀。穿刺抽吸治療能夠減輕關節腔壓力，緩解疼痛。在關節腔穿刺的過程中，通過運用肌骨超聲能夠獲得穿刺點的準確位置，并進行準確穿刺，以此提高治療精準性。同時，肌骨超聲能夠展現患者關節腔積液的情況確定其是否能夠進行抽吸。

（三）神經阻滯治療

在肩胛部位注射神經阻滯藥物能夠避免神經反應，對改善關節囊炎引起的肩部疼痛有積極作用，在注射該類藥物后配合康復運動療法，可輔助患者關節活動功能得到有效改善。在定位時可利用肌骨超聲檢測患者肩胛骨動脈，避免藥物注射部位選擇錯誤將其注入血管內，或對肺部組織構成影響，引發氣胸。

綜上，肌骨超聲應用于臨床診斷運動損傷中的價值較高。

（作者單位系成都市金牛區中醫醫院）