慢阻肺的中醫“辨證論治”及居家康復護理

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是一種常見的慢性進展性呼吸系統疾病。據相關研究報道，在我國，40歲以上人群的患病率達13.7%，60歲以上人群中每4個人就有1個慢阻肺病患者。中醫藥在治療慢阻肺方面發揮了重要的作用。與西醫藥物治療相比，中醫通過辨證論治能夠針對每個患者的具體情況進行個體化的診斷和治療，以改善病情并提高生活質量。同時，在日常生活中采取一些居家康復護理措施也能有效地緩解慢阻肺癥狀。

一慢阻肺及其主要危害

慢阻肺是一種慢性進行性呼吸系統疾病，其主要特征是氣流受限，通常是由于長期吸入有害煙霧和空氣污染物所引起的。此病涵蓋了兩種主要疾病類型，即慢性支氣管炎和肺氣腫。

慢阻肺的主要危害包括以下五點。

呼吸困難：慢阻肺患者常常感到氣短、喘息和呼吸困難，這是由于氣流受限和肺功能受損，導致患者在呼氣時難以有效排空肺部。

體力活動受限：由于呼吸困難，慢阻肺患者在進行日常活動或體力活動時往往容易感到疲勞和無力，導致生活質量下降。

復發性呼吸道感染：由于氣道炎癥和黏液過多，慢阻肺患者更容易患上呼吸道感染，如肺炎和支氣管感染。

呼吸衰竭：慢阻肺的嚴重程度可能會逐漸加重，當氣流受限嚴重以至無法維持正常呼吸功能時，患者面臨呼吸衰竭的風險。

心血管并發癥：慢阻肺患者存在與呼吸困難有關的低氧血癥和肺動脈高壓風險，可能導致心臟疾病和心力衰竭等心血管并發癥。

二慢阻肺的中醫辨證論治

慢阻肺的中醫辨證論治主要是根據患者的癥狀、體征和辨證類型進行個體化的治療。以下是慢阻肺常見的中醫辨證類型及其相關的中藥治療方法。

（一）肺脾兩虛證

臨床表現：咳嗽、咳白痰、氣短、倦怠乏力、食欲缺乏、嘔吐、痞滿、大便無力、便溏不爽、舌淡胖、苔白膩。

治療原則：補益肺脾。

推薦處方：法半夏9克、陳皮10克、黨參15克、炙黃芪30克、炒白術10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）、甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（二）氣陰兩虛證

臨床表現：咳嗽、少痰、乏力、氣短、口干、口渴、心悸、汗多、食欲缺乏、低熱或不熱、干咳少痰、舌干少津、脈細或虛無力。

治療原則：益氣養陰。

推薦處方：北沙參10克、南沙參10克、麥冬15克、西洋參6克、五味子6克、生石膏15克、淡竹葉10克、桑葉10克、蘆根15克、丹參15克、生甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（三）氣血虧虛

臨床表現：咳嗽少痰、體倦乏力、食欲缺乏、心悸氣短、健忘、失眠、面色萎黃、舌質淡、苔白薄、脈細緩。

治療原則：補脾養血。

推薦處方：黨參15克、炙黃芪15克、炒白術15克、炙甘草6克、干姜10克、大棗10克、當歸10克、茯神30克、酸棗仁15克、龍眼肉10克、遠志10克、木香6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（四）肺胃陰虛

臨床表現：干咳少痰、口干咽干、不思飲食、大便燥結，甚則干嘔、呃逆、面色潮紅、舌干、苔少或無苔、脈細數。

治療原則：養陰和胃。

推薦處方：北沙參15克、麥冬15克、生地10克、玉竹10克、石斛12克、花粉10克、麥芽10克、白扁豆15克、桑葉10克、山藥30克、杏仁10克、桔梗10克、炙甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（五）肺腎虧虛

臨床表現：干咳少痰、咽干舌燥、腰膝酸軟、眩暈、耳鳴、口干、舌紅、少津、脈沉細。

治療原則：補益肺腎。

推薦處方：黨參15克、炙黃芪15克、五味子10克、熟地黃15克、蜜桑白皮10克、紫菀10克、枸杞子10克、炒山藥30克、懷牛膝10克、山茱萸10克、桔梗10克、麥冬15克、北沙參15克、地骨皮15克、知母10克、炙甘草6克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（六）氣陰虧耗，痰瘀內阻

臨床表現：咳嗽日久、痰少黏白、乏力、氣短、胸悶、口干咽燥、手足心熱、自汗盜汗、舌質暗紅少苔、舌下脈絡瘀阻、脈細弦。胸部CT表現為肺炎吸收緩慢，可見斑片、索條、纖維化影像。

治療原則：益氣養陰，化痰祛瘀。

推薦處方：黨參10克、黃芪15克、炒白術12克、茯苓15克、炙甘草6克、麥冬10克、生地10克、當歸10克、白芍10克、知母10克、黃柏6克、川芎10克、桃仁6克、紅花6克、浙貝10克、桔梗10克、陳皮10克、瓜蔞15克。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（七）飲邪郁肺

臨床表現：咽癢或陣咳、嗆咳、夜間咳甚，遇冷加重，聞及刺激性氣味加重，咳白痰，苔白膩，脈弦緊。

治療原則：清熱化痰、宣肺散結。

推薦處方：射干9克、炙麻黃6克、干姜15克、紫菀30克、款冬花30克、五味子15克、法半夏9克、百部15克、蘇子9克、葶藶子15克、川貝粉3克（沖服）。

服用方法：每日1劑，水煎400毫升，分2次服用，早晚各一次。

（八）針灸治療推薦穴位

足三里（艾灸）、百會、太溪。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日一次。

三慢阻肺的居家康復護理措施

在日常生活中，患者需要進行一些居家康復護理以減輕癥狀、控制疾病進展，并提高生活質量。

戒煙：對慢阻肺患者來說，最重要的是徹底戒煙。吸煙是導致慢阻肺的主要原因之一，因此戒煙有助于減少病情進展和避免癥狀加重。

保持室內空氣清新：為避免有害氣體和煙霧的暴露，應保持室內空氣清新；使用空氣凈化器并保持良好的通風可以改善室內空氣質量。

避免接觸誘因：應盡量避免接觸空氣污染物和化學物質，如粉塵、有毒氣體、顆粒物等。如果必須接觸，應佩戴防護面具或口罩。

適當康復運動：由于慢阻肺患者的肺功能下降，運動能力受限，因此應進行適度的體育鍛煉。在活動中，應避免高強度和費力的活動，選擇緩慢、有節制的運動方式，如有氧運動、打太極拳、步行、慢跑和做呼吸操等，以不引起氣短、呼吸困難等癥狀為原則。對慢阻肺晚期患者來說，其運動耐量明顯減小，此時應以休息為主，減少體力活動。在日常生活中，患者可以做縮唇呼吸和腹式呼吸改善肺功能。此外，正確的胸部叩擊和有效的咳嗽也有助于痰液排出。在進行胸部叩擊時，手掌聚攏呈杯狀，避開浮肋、乳房、骨突，叩擊處放毛巾或床單以增加舒適度；叩擊的力度應根據患者的耐受度進行調整，每處叩擊3～5分鐘，保持每分鐘100～480次的節律。咳嗽時，患者應保持前傾的體位以增加效果，并避免仰臥位。咳嗽分為三個階段：吸氣階段、屏氣階段和咳嗽階段。通過坐直、伸展背部、肩膀內收的體位最大限度進行吸氣，盡可能地延長屏氣，通過向下看、身體前傾、手臂擠向胸部的體位增加胸腹腔的壓力。

合理飲食：保持營養均衡的飲食，確保攝入富含維生素、礦物質和膳食纖維的食物，同時采取少食多餐的飲食方式，避免暴飲暴食。

管理體重：保持適當的體重，避免肥胖或過瘦。如有需要，可以咨詢營養師制定適合自己的飲食計劃。

預防感染：增強免疫力，以降低感冒和呼吸道感染的風險。同時，注意個人衛生，勤洗手，避免與有感冒或流感癥狀的人密切接觸。

堅持規范用藥：嚴格遵循醫生的建議，堅持規范用藥，不隨意更改劑量或停藥。

定期體檢：定期進行肺功能測試和體格檢查，以便及時掌握疾病的進展情況。

心理支持：慢阻肺患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，尋求心理支持和適當的心理疏導有助于緩解情緒壓力。

（作者單位系1.北京中醫醫院順義醫院呼吸科；2.北京中醫醫院順義醫院康復科）