為什么“趴著睡”關鍵時刻能救命

對大部分人來說，“趴著睡”會感覺非常難受，更無從談起還能救命。殊不知，“趴著睡”卻是一項醫院常規開展、針對重癥肺炎的治療技術，在關鍵時刻可以改善呼吸困難、低氧血癥，從而挽救病人的生命，它的醫學名稱是俯臥位通氣。采取俯臥位通氣的主要目的在于幫助患者增強肺部復張呼吸功能，增加殘氣量，改變膈肌的運動方式和位置。對于急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者來說，目前采取的俯臥位通氣治療仍然是一種經濟有效的治療措施。

一俯臥位通氣的適應證

在早期急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過程中，若機械通氣患者在積極進行肺部復張后，仍不能夠將吸氧濃度降至60%以下，建議考慮為患者實施俯臥位通氣。對于氣道引流困難的患者，也可以開展俯臥位通氣，因為此類患者在進行機械通氣時，可能會出現塌陷肺泡復張的情況，不利于將氣道分泌物排出；相反，采取俯臥位通氣有助于患者順利排出分泌物。

二操作前的準備

為患者做好氣道準備。將患者口腔、鼻腔、咽喉管內的分泌物清除干凈，泵入營養液的患者需要停止使用腸內營養支持，抽吸胃管，查看患者在腸內營養支持期間是否有胃潴留的情況。主要目的是在體位翻轉前暫停腸內營養，防止患者出現誤吸、窒息、反流、嘔吐等并發癥。

做好管道準備工作。為了防止脫出，應從上到下依次觀察并檢查各級管路。

為患者做好皮膚準備工作。對于骨隆突及受壓部位需要進行降壓處理的患者，需要敷料保護，重點保護部位包括腳趾、下頜、鼻梁、額頭、乳房、肋骨邊緣、膝蓋等。

評估患者在實施通氣治療過程中的配合度。對于容易躁動的患者采取適量的約束措施，必要時遵照醫囑為患者實施肌松藥物，以穩定患者的不安情緒，避免不安因素對治療效果產生的影響。對于意識清晰的患者要做好心理護理，以便在治療過程中獲得良好的依從性。

在治療過程中嚴密監測患者的生命體征，并適當提高吸氧濃度，待患者病情穩定時再推進俯臥位通氣。

醫護人員還應做好物品準備工作，包括U形枕軟枕、吸痰管和負壓管等物品。

全體參與人員做好充分準備，包括多名醫護人員及經驗豐富的醫生。所有操作人員均需進行無實物演練，以確保在俯臥位通氣治療操作過程中有較高的配合默契。同時，預備應急準備方案，以及用于搶救使用的藥品和呼吸機等設備。

三俯臥位通氣操作流程

在將患者由仰臥位轉為俯臥位的過程中，醫生需要站在患者的床頭位置，兩名護理人員分別位于患者的左右兩邊。醫生需要將患者的氣管插管、胃管、中心靜脈管和使用的監護導線拿到患者的床頭位置固定好，評估在患者翻轉過程中這些管路是否會出現脫落現象。還需要密切觀察患者的生命體征，并評估患者病情的變化情況。

位于患者右邊的護理人員需要在患者的膝部右側、雙側髖骨等處粘貼泡沫敷料，以防止骨突出導致在壓迫過程中出現壓瘡并發癥。另一位護理人員需協助患者采取右側臥位，將腹部以下的管路放在患者的雙腿中間，并確保其穩固，以避免在操作過程中出現管道脫落。隨后，位于患者左手邊的護理人員使用更換床單法在床半邊鋪上一個新床單，然后幫助患者采取平臥位，并將患者的右手和右上肢放在身體下面，協助患者處于左側臥位。與此同時，位于患者右手邊的護理人員將電極片貼在患者的背部，連上心電導聯線，并改變氧合套指的位置，隨后向右傾斜拉新換的床單，使患者成功改變體位并處于俯臥位狀態。

在完成床單整理后，需要協助患者將頭部向一側傾斜，兩側的護理人員負責整理患者的各個管路，以確保其通暢。此外，整理監護導線，防止導線對患者身體造成壓迫。為患者頭部墊上頭圈墊，并指導患者頭部向一側傾斜。同時，對患者的眼部顴骨處進行保護處理。

為了保護患者的胸部，需將楔形的胸部墊置于患者的肩胛部位。此外，還需將三角形的軟墊置于患者的陰部，以防止會陰部位及雙膝部位受到壓迫。需要特別注意的是，對于俯臥位的患者，需要每2個小時更換一次軟墊的位置，以避免患病部位長期受壓導致褥瘡。

在實施俯臥位通氣治療后，恢復至仰臥位的操作過程中，醫生需站在患者的床頭位置，同時兩名醫護人員分別位于患者左、右兩邊。醫生需將患者的氣管插管、胃管、中央靜脈導管，以及監護導線拿到床頭部位并實施固定。位于患者左手邊的護理人員需將腹部以下的管路放置于患者的兩腿中間部位，并加以固定。之后協助患者采取右側臥位，由位于患者右手邊的醫護人員以相同更換床單法在床右側鋪一個新床單，以便患者處于俯臥位。護理人員需將患者的左手及左上肢放在身體下方，使患者處于左側臥位，并幫助患者側臥在新床單上。位于患者右手邊的醫護人員需取下后背的電極片，并將電極片貼在患者的胸前部位，連接心電導線并改變氧合指套的位置。位于左手邊的護理人員需向左傾拉新床單，使患者由俯臥位恢復至仰臥位狀態。之后需要整理新床單，促使患者位于半臥位，抬高床頭30～40度，并確保患者的各個肢體處于正常的功能位。最后整理各個管路，使其保持通暢，同時整理連接監護導線，檢查是否位于患者的身體下方。

四俯臥位通氣注意事項

通過對急性呼吸窘迫綜合征患者的病理變化進行綜合性評估后，選取治療的最佳時間，一般是在病變早期開展俯臥位通氣效果較好，而當病理性改變患者處于顯著纖維期，通氣治療很難改善患者的氧合指標。

醫護人員應關注患者各個管路情況，有效地避免在患者改變體位過程中導管脫出的現象發生，同時避免由于改變體位造成的壓瘡等并發癥。另外，在實施俯臥位通氣過程中，患者面部會出現水腫現象，但在短時間內變換體位使其處于仰臥位后，很快就能得到緩解。

俯臥位通氣一般對血流動力學沒有顯著影響，但過程中需要醫生密切監測患者的心率、血壓、呼吸中心靜脈壓的變化。

在治療過程中，醫護人員應協助患者進行關節的活動，預防發生肌肉萎縮，并避免產生壓瘡。

在為患者采取俯臥位通氣聯合肺保護通氣策略時，應積極實施肺復張和氣道引流，以確保患者在較短時間內改善氧合指標。

雖然每天治療的時間和預防病死率方面沒有明確的結論，但每日的治療對于早期急性呼吸窘迫綜合征患者來說，能夠改善其氧合指標。

在實施俯臥位通氣過程中，務必確保患者的安全。在改變體位之前，應觀察患者的各項生理指征，并選取適當的俯臥位通氣方式。同時，確保有足夠的醫護人員在場，以便對患者進行妥善的保護。為避免機體在俯臥位通氣過程中的耗氧量過多，可以適當地給予鎮定操作。這樣不僅有助于順利開展俯臥位通氣治療，還能夠防止患者因焦慮、緊張或掙扎而導致損傷或導管脫落。另外，在更換體位前后，應給予患者吸純氧治療2～5分鐘。

五結語

盡管俯臥位通氣治療措施操作過程中無需特殊的儀器和設備，但與傳統操作方式相比，俯臥位通氣技術性較強，需要增加實施治療的護理人員數量。為確保俯臥位通氣的安全有效，需要4～6名醫護人員共同完成相關的操作，改變患者體位。因此有必要針對俯臥位通氣操作流程及辦法進行科普，有利于重癥患者在采取俯臥位通氣治療過程中獲得良好的效果。同時，我們仍需探究新的俯臥位通氣操作流程和方法，以減少醫務人員的數量并降低操作難度。在實施過程中，需要總結出既節省人力又安全便捷的操作方式。俯臥位通氣是一種有效的護理方案，能夠在一定程度上緩解患者的呼吸困難，減輕疾病對患者機體造成的干擾。在進行俯臥位通氣的過程中，需要做好相關的護理準備，包括相關物品的準備和人員的準備，實施有效的護理措施和護理評估，正確引導患者進行護理操作，以確保患者在治療階段的安全。

（作者單位系青海省第四人民醫院）